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페마자이레정13.5mg(페미가티닙) Pemazyre Tab. 13.5mg
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전문의약품 | 급여 | 희귀의약품 | 분업예외의약품(45) 
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수입의약품 |
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알림: |
드럭인포에서는 의약품 인터넷 판매를 하지 않습니다. |
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 | 허가정보 |
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| 항목 |
내용 |
청구코드(KD코드)
비급여점검코드
상한금액 |
652105860
[보험코드에 따른 약품기본정보 직접조회]
\697,920 원/1정(2025.05.01)(현재약가)
[상병코드조회]
[질병코드집 다운로드]
[우리집건강주치의 바로가기]
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| 빠른조회 |
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| 제품성상 |
한쪽 면에는 “I”, 다른 한쪽 면에는 “13.5”로 각인된 흰색 내지 옅은 황백색의 원형 정제
[제형정보 확인]
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| 포장·유통단위 |
14 정/상자(14피티피X1) |
| 포장·코드단위 |
| 약품규격 |
단위 |
대표코드 |
표준코드 |
비고 |
| 13.5밀리그램 |
14 정 |
8806521058603 |
8806521058610 |
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| 주성분코드 |
721203ATB
[동일한 주성분코드를 가진 오리지날 또는 제네릭 의약품 조회]
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| 대표코드 |
8806521058603 |
| 보관방법 |
기밀용기, 실온 (1-30 °C) 보관
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| 효능효과 |
[적응증 별 검색]
1회 이상의 전신치료를 받은 성인에서 FGFR2(fibroblast growth factor receptor 2, 섬유아세포 성장인자 수용체2) 융합 또는 재배열이 존재하는 국소진행성 또는 전이성 담관암
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| 용법용량 |
* 절대 임의복용하지 마시고 반드시 의사 또는 약사와 상담하시기 바랍니다.
[처방약어]
이 약의 치료를 시작하기 전, 자격을 갖춘 임상적 실험실 검사를 통해 종양 검체에서 FGFR2의 융합 또는 재배열 양성을 반드시 확인하여야 한다. 임상시험 시 사용한 진단방법은 ‘사용상의 주의사항 항 5. 일반적 주의’를 참고한다.
1) 용법용량
이 약 13.5 mg을 1일 1회 14일간 경구투여후 7일간 휴약한다.
이 약은 가급적 매일 같은 시간에 복용하여야 한다.
이 약은 통째로 삼켜야하며 부수거나 잘라서 복용해서는 안된다.
이 약은 식사여부와 무관하게 복용할 수 있다.
이 약 복용을 4시간 이상 놓치거나 복용 후 구토한 경우, 추가 용량을 복용해서는 안 되며 다음 복용 스케줄에 복용하여야 한다.
질병이 진행되거나 허용할 수 없는 독성이 나타날 때까지 투여한다.
혈청 인산 농도가 5.5 mg/dL 초과되면 저인산식이를 시작하여야 하며, 7 mg/dL 초과되면 인산 저하 요법을 고려하여야 한다. 인산 저하 요법의 용량조절은 혈청 인산 농도가 7 mg/dL 미만으로 회복될 때까지 지속한다.
고인산혈증이 지속되면 인산-칼슘 결정이 생성될 수 있으며 이로 인해 저칼슘 혈증, 연조직 무기질침착, 근육 경련, 발작 활동, QT 간격 연장, 부정맥 등이 유발될 수 있다.
이 약을 휴약하거나 혈청 인산 농도가 정상 범위 아래로 감소한 경우에는 저인산식이 및 인산 저하 요법의 중단을 고려하여야 한다. 중증의 저인산혈증은 혼돈, 발작, 국소 신경학적 증상, 심부전, 호흡부전, 근육 쇠약, 횡문근 융해, 용혈성 빈혈 등을 동반할 수 있다.
2) 약물상호작용에 따른 용량 조절
강력한 CYP3A4 억제제와 병용하는 경우
이 약의 치료 동안 자몽 주스 등의 강력한 CYP3A4 억제제를 병용해서는 안 된다. 강력한 CYP3A4 억제제와 병용해야만 하는 경우에는 이 약 13.5 mg을 1일 1회 투여하는 환자는 용량을 9 mg 1일 1회로 감량하여야 하며, 이 약 9 mg을 1일 1회 복용 중인 환자는 4.5 mg 1일 1회로 감량하여야 한다.
3) 약물 이상 반응에 따른 용량 조절
약물 이상 반응을 관리하기 위해 용량 조절이나 투여 중지를 고려하여야 한다.
이 약의 용량 감량 단계는 표 1과 같다.
표 1: 권장 용량 감량 단계
| 용량 |
용량 감량 단계 |
| 첫 번째 |
두 번째 |
| 13.5 mg을 1일 1회 14일간 경구 투약한 후 7일간 휴약 |
9 mg을 1일 1회 14일간 경구 투약한 후 7일간 휴약 |
4.5 mg을 1일 1회 14일간 경구 투약한 후 7일간 휴약 |
이 약 4.5 mg 1일 1회 용량을 견디지 못하는 환자는 이 약의 투여를 영구 중단하여야 한다.
고인산혈증이 있는 경우의 용량 조절 방법은 표2와 같다.
표 2: 고인산혈증이 있는 경우의 용량 조절
| 약물이상반응(혈청 인산염 농도) |
이 약의 용량 조절 |
| 5.5 mg/dL 초과 7 mg/dL 이하 |
이 약을 현재 용량으로 유지한다. |
| 7 mg/dL 초과 10 mg/dL 이하 |
• 이 약을 현재 용량 대로 유지하며 인산 저하 요법을 개시하여야 한다. 혈청 인산 농도를 매주 모니터링 하여, 7 mg/dL 미만으로 회복될 때까지 필요에 따라 인산 저하 요법의 용량을 조절하여야 한다. • 인산 저하 요법 개시 후 2주 이내에 혈청 인산 농도가 7 mg/dL 미만으로 회복되지 않으면 투여를 보류하고, 7 mg/dL 미만으로 회복되었을 때 이 약과 인산 저하 요법을 이전과 동일한 용량으로 재개한다. • 인산 저하 요법에도 불구하고 혈청 인산 농도가 다시 7 mg/dL 초과로 상승하면, 이 약 용량을 한 단계 감량해야 한다. |
| 10 mg/dL 초과 |
• 이 약을 현재 용량대로 유지하며 인산 저하 요법을 개시하여야 한다. 혈청 인산 농도를 매주 모니터링하여, 7 mg/dL 미만으로 회복될 때까지 필요에 따라 인산 저하 요법의 용량을 조절하여야 한다. • 인산 저하 요법 개시 후 1주간 혈청 인산 농도가 10 mg/dL 초과된 상태가 유지되는 경우 투여를 보류해야 한다. 혈청 인산 농도가 7 mg/dL 미만으로 회복되었을 때 이 약과 인산 저하 요법을 1단계 감량하여 재개한다. • 이 약 용량을 두 단계 감량하였음에도 혈청 인산 농도가 다시 10 mg/dL 초과하면, 이 약 투여를 영구 중단하여야 한다. |
장액성 망막박리가 있는 경우 용량 조절 방법은 표3과 같다.
표 3: 장액성 망막박리가 있는 경우의 용량 조절
| 약물 이상 반응 |
이 약의 용량 조절 |
| 무증상 |
• 이 약을 현재 용량 대로 유지하고 모니터링을 해야 한다. (‘사용상의 주의사항 3. 다음 환자에는 신중히 투여할 것 항’ 참조) |
| 중등도의 시력 저하(최대 교정 시력이 20/40 이상이거나, 시력 감소가 베이스라인 대비 세 줄 이하); 도구적 일상생활수행능력의 제한 |
• 증상이 사라질 때까지 이 약 투여를 보류해야 한다. 검사후 증상개선이 확인되면, 한 단계 아래 용량으로 투여를 재개한다. • 증상이 재발 또는 지속되거나 개선되지 않으면, 임상 상태에 따라 이 약의 영구 중단을 고려해야 한다. |
| 현저한 시력 저하(최대 교정 시력이 20/40 미만이거나, 시력 감소가 베이스라인에 비해 세 줄을 넘어 20/200까지); 일상생활수행능력의 제한 |
• 증상이 사라질 때까지 이 약 투여를 보류해야 한다. 검사후 증상개선이 확인되면, 두 단계 아래 용량으로 투여를 재개할 수 있다. • 증상이 재발 또는 지속되거나 개선되지 않으면, 임상 상태에 따라 이 약의 영구 중단을 고려해야 한다. |
| 영향을 받은 눈의 시력이 20/200 미만; 일상생활수행능력의 제한 |
• 증상이 사라질 때까지 이 약 투여를 보류해야 한다. 검사후 증상개선이 확인되면, 두 단계 아래 용량으로 투여를 재개할 수 있다. • 증상이 재발 또는 지속되거나 개선되지 않으면, 임상 상태에 따라 이 약의 영구 중단을 고려해야 한다. |
| * “스넬렌 시력표”에 의함 |
4) 특수집단에 대한 용량
신장애
경증, 중등도의 신장애가 있거나 혈액투석 중인 말기신장병(ESRD) 환자에서 용량 조절은 필요하지 않다. 중증 신장애 환자에 투여하는경우에는 이 약 투여 용량을 13.5 mg 1일 1회에서 9 mg 1일 1회로 감량하여야 하며, 9 mg 1일 1회 복용중인 환자는 4.5 mg 1일 1회로 감량하여야 한다.
간장애
경증, 중등도의 간장애가 있는 환자에서 용량 조절은 필요하지 않다. 중증 간장애 환자에 투여하는 경우에는 이 약 투여 용량을 13.5 mg 1일 1회에서 9 mg 1일 1회로 감량하여야 하며, 9 mg 1일 1회 복용중인 환자는 4.5 mg 1일 1회로 감량하여야 한다.
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| 경고 |
1) 배·태자 독성
이 약의 작용 기전 및 동물시험 결과 고려시, 이 약은 임부 투여시 태아에 유해할 수 있다. 따라서 임부에게는 태아에 미칠 수 있는 잠재적 위험성을 알려야 한다. 가임기 여성은 이 약 투여 기간 및 최종 투여 후 1주까지 효과적인 피임법을 사용하도록 한다. 파트너가 임신할 수 있는 남성 환자도 이 약 투여 기간 및 최종 투여 후 최소 1주까지 효과적인 피임법을 사용하도록 권고하여야 한다.
|
| 금기 |
이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응이 있는 환자
세인트존스워트와 병용하는 경우
|
| 신중투여 |
1) 고인산혈증
이 약을 투여하면 약력학적 효과로 고인산혈증이 나타날 수 있다. 고인산혈증이 지속되면 인산-칼슘 결정이 생성될 수 있으며 이로 인해 저칼슘혈증, 연조직 무기질침착, 빈혈, 2차성 부갑상선항진증, 근육 경련, 발작 활동, QT 간격 연장, 부정맥 등이 유발될 수 있다. 이 약 투여 후 피부 석회화, 석회증 및 비-요독성 칼시필락시스 등 연조직 무기질침착이 나타난 바 있다.
고인산혈증을 관리하기 위해 인산 제한 식이, 인산 저하 요법 시행 그리고 필요한 경우 용량 조절 등을 권장한다. 이 약을 투여하는 동안 19%의 환자가 인산 저하 요법을 사용하였다.
2) 저인산혈증
이 약 휴약기나 혈청 인산 농도가 정상 범위 아래로 감소한 경우에는 저인산 식이와 인산 저하 요법의 중단을 고려하여야 한다. 중증의 저인산혈증은 혼돈, 발작, 국소 신경학적 소견, 심부전, 호흡 부전, 근육 쇠약, 횡문근 융해, 용혈성 빈혈 등을 동반할 수 있다. 저인산혈증은 14.3%의 환자에서 3등급 이상이었다. 심각하거나 이 약의 투여 중단이나 용량 감량을 초래한 사례는 없었다. 이 약 투여를 중지한 환자는 1.4%였다.
고인산혈증이나 저인산혈증이 나타난 환자는 뼈의 무기질화 조절 장애를 추가적으로 면밀히 모니터링 하고 추적관찰할 것을 권장한다.
3) 장액성 망막박리
이 약은 장액성 망막박리를 유발할 수 있으며, 증상은 시야흐림, 비문증, 광시증 등이 나타날 수 있다. 이것은 운전이나 기계 조작 능력에 중간 정도의 영향을 미칠 수 있다.
광 간섭성 단층촬영술(OCT)을 포함한 안과 검사는 이약의 치료개시전, 치료개시후 6개월까지는 2개월마다, 6개월이후에는 3개월마다 실시해야하며, 시각이상징후가 발생된 경우에는 즉시 안과검사를 실시한다. 장액성 망막박리가 있으면 용량 조절 가이드라인을 따라야 한다. (‘용법 용량’ 항 참조)
임상시험 수행 중에 무증상 장액성 망막박리를 확인하기 위한 광 간섭 단층 촬영술(OCT) 등의 모니터링을 정기적으로 실시하지 않았기 때문에, 이 약 투여 후 무증상 장액성 망막박리의 발생률은 아직 알려져 있지 않다.
중심 장액성 망막병증, 황반/망막 변성, 당뇨성 망막병증, 망막박리 이력 등의 망막 장애와 같이 임상적으로 유의한 안과 질환이 있는 환자는 특히 주의가 요구된다. |
| 이상반응 |
안전성 프로파일 요약
이 약의 안전성은 FIGHT-202에서 평가되었으며, 이전에 치료를 받았거나, 진행성 또는 전이성 담관암 환자 147명이 포함되었다. 환자들은 이 약 13.5mg을 1일 1회 14일간 복용 후 7일간 휴약하는 일정으로 질병이 진행되거나 허용할 수 없는 독성이 나타날 때까지 이 약을 투여받았다. 치료 기간 중앙값은 181일(범위 : 7일부터 1554일)이었다. 이 약으로 치료 받은 환자의 평균 연령은 59세(범위: 26세에서 78세)였으며, 58%는 여성이었고, 71%는 백인이었다. 이 약을 투여 받은 환자의 46%에서 중대한 이상 사례가 발생했다. 환자의 2% 이상에서 나타난 중대한 이상 사례는 복통, 발열, 담관염, 흉막 삼출, 급성 신부전, 감염성 담관염, 성장부전, 고칼슘혈증, 저나트륨혈증, 소장 폐색, 폐렴, 패혈증, 요로 감염 등이었다. 환자의 4.1%에서 성장부전, 담관 폐색, 담관염, 패혈증, 흉막 삼출 등의 치명적인 이상 사례가 발생했다.
이 약을 투여받은 환자의 10%에서 이상 사례로 인한 영구 투여 중단이 발생했다. 환자의 1% 이상에서 나타난 영구 투여 중단이 필요한 이상 사례는 장폐색과 급성 신부전이었다.
투여 중단으로 이어진 이상 사례는 이 약을 투여받은 환자의 42%에서 발생했다. 환자의 1% 이상에서 나타난 투여 중단을 필요로 하는 이상 사례에는 구내염, 손바닥-발바닥 홍반성 감각 이상 증후군, 관절통, 피로, 복통, 아스파테이트 아미노전이효소(AST) 증가, 무력증, 발열, 알라닌 아미노전이효소(ALT) 증가, 담관염, 소장 폐색, 알칼리 인산 분해 효소 증가, 설사, 고빌리루빈 혈증, 심전도 QT 연장, 식욕 감소, 탈수, 고칼슘혈증, 고인산혈증, 저인산혈증, 등허리 통증, 사지 통증, 실신, 급성 신부전, 손발톱 탈락, 오한, 폐렴, 건성 피부, 저혈압 등이었다.
이 약의 감량을 초래한 이상사례는 이 약을 투여받은 환자의 14%에서 발생했다. 환자의 1% 이상에서 나타난 감량이 필요한 이상사례에는 구내염, 관절통, 손바닥-발바닥 홍반성 감각 이상 증후군, 무력증, 손발톱 탈락 등이었다.
표 4에 FIGHT-202 시험에서 나타난 이상사례를 요약하였다
표 4: FIGHT-202 시험에서 이 약을 투여 받은 환자의 ≥15% 에서 발생하는 이상 사례
| 이상 사례 |
페마자이레 N=147 |
| 모든 등급a (%) |
≥3 등급 (%) |
| 대사 및 영양 장애 |
| 고인산혈증b |
60.5 |
0.0 |
| 식욕감소 |
34.0 |
2.0 |
| 저인산혈증c |
23.8 |
14.3 |
| 고칼슘혈증 |
15.6 |
2.0 |
| 탈수 |
15.0 |
0.7 |
| 피부 및 피하조직 장애 |
| 탈모 |
49.7 |
0.0 |
| 손발톱 독성d |
44.9 |
2.0 |
| 건성 피부 |
21.8 |
0.7 |
| 손바닥-발바닥 홍반성 감각 이상 증후군 |
16.3 |
4.8 |
| 각종 위장관 장애 |
| 설사 |
47.6 |
3.4 |
| 오심 |
41.5 |
2.0 |
| 변비 |
36.7 |
0.7 |
| 구내염 |
38.1 |
6.8 |
| 입 건조 |
34.0 |
0.0 |
| 구토 |
29.3 |
1.4 |
| 복통 |
23.1 |
5.4 |
| 일반적 장애 |
| 피로 |
43.5 |
5.4 |
| 말초 부종 |
17.7 |
0.7 |
| 발열 |
15.0 |
0.7 |
| 각종 신경계 장애 |
| 미각이상 |
36.1 |
0.0 |
| 두통 |
15.6 |
0.0 |
| 각종 눈 장애 |
| 안구 건조e |
44.2 |
1.4 |
| 근골격 및 결합조직 장애 |
| 관절통 |
29.9 |
6.1 |
| 허리 통증 |
21.8 |
2.7 |
| 사지 통증 |
19.7 |
2.0 |
| 감염증 |
|
|
| 요로 감염 |
18.4 |
2.7 |
| 임상 검사 |
| 체중 감소 |
17.7 |
2.0 |
| a NCI CTCAE 4.03에 따른 등급 b 고인산혈증과 혈액 인 증가를 포함함; NCI CTCAE 4.03의 "Investigations-other, specify" 범주에 따라 취한 임상적 중증도 및 의료적 중재를 기반으로 등급을 책정함. c 저인산혈증과 혈액 인 감소를 포함함. d 손발톱 독성, 손발톱 장애, 손발톱 변색, 손발톱 이영양증(dystrophy), 손발톱 비대(hypertrophy), 손발톱 능선 형성(ridging), 손발톱 감염, 손발톱 통증 (Onychalgia), 손발톱 파손(Onychoclasis), 손발톱 박리증(Onycholysis), 손발톱 탈락(Onychomadesis), 손발톱 진균증(Onychomycosis), 손발톱 주위염(Paronychia)을 포함함. e 안구건조증, 각막염(keratitis), 눈물 분비 증가 (lacrimation increased), 검열반 (pinguecula), 점상 각막염 (punctate keratitis)을 포함함. |
10% 이하의 환자에서 발생된 임상적으로 관련된 이상사례에는 골절(2.7%)이 포함되었다. 이 약을 투여받은 환자의 1.3%가 병리학적 골절을 경험했다(담관암이 있거나 없는 환자 포함[N=466]).
표 5: FIGHT-202 시험에서 이 약을 투여 받은 환자의 ≥ 10% 에서 발생한Baseline 대비 악화된 특정 검사실 수치 이상
| |
페마자이레 N=147 |
| 검사실 수치 이상 |
모든 등급a(%) |
3등급 또는 4 등급 (%) |
| 혈액학적 수치 이상 |
| 헤모글로빈 감소 |
43.5 |
6.1 |
| 림프구 감소 |
37.4 |
8.8 |
| 혈소판 감소 |
29.3 |
4.1 |
| 백혈구 증가 |
29.3 |
1.4 |
| 백혈구 감소 |
17.7 |
1.4 |
| 화학적 수치 이상 |
| 인산염 증가b |
93.8 |
0 |
| 인산염 감소 |
70.7 |
40.8 |
| 알라닌아미노전이효소 증가 |
45.6 |
4.1 |
| 아스파테이트아미노전이효소 증가 |
44.2 |
6.1 |
| 칼슘 증가 |
42.9 |
4.1 |
| 알칼리인산분해효소 증가 |
42.2 |
10.9 |
| 크레아티닌 증가 c |
98.0 |
1.4 |
| 나트륨 감소 |
42.2 |
13.6 |
| 포도당 증가 |
38.1 |
0.7 |
| 알부민 감소 |
35.4 |
1.4 |
| 요산염 증가 |
30.6 |
9.5 |
| 빌리루빈 증가 |
28.6 |
8.2 |
| 칼륨 감소 |
27.9 |
6.1 |
| 칼슘 감소 |
21.1 |
3.4 |
| 칼륨 증가 |
15.0 |
4.1 |
| 포도당 감소 |
11.6 |
1.4 |
| 참고 : Baseline 이후 최악의 CTC 등급이 요약되었습니다. baseline 등급이 없는 경우는 baseline 이후 비정상(등급 1-4))은 baseline대비 악화된 것으로 간주됩니다. a NCI CTCAE 4.03에 따른 등급 b CTCAE 5.0에 따른 등급 c 정상 상한 수치와의 비교를 기준으로 한 등급 |
일부 약물 이상 반응에 관한 추가 설명
고인산혈증
고인산혈증은 이 약을 투여받은 환자의 60.5% 에서 나타났다. 혈중 인산 농도가 7 mg/dL 초과한 환자는 27.2%였으며, 10 mg/dL 초과한 환자는 0.7%였다. 고인산혈증은 치료 시작 후 첫 15일 이내에 주로 발생한다.
중증도가 3등급 이상이거나, 중대하거나, 또는 이 약 투여 중단을 초래한 약물 이상 반응은 없었다. 이 약의 투여를 중지한 환자는 1.4%였으며, 용량을 감량한 환자는 0.7%였다. 이러한 결과는 인산 제한 식이 및/또는 인산 저하 요법과 1주일간의 휴약기가 이 약의 표적 효과(on-target effect)인 고인산혈증 관리하기 위한 유효한 전략임을 제시한다.
고인산혈증의 관리를 위한 권장 사항은 표 2에 제시되어 있다.
장액성 망막박리
장액성 망막박리는 이 약을 투여받은 환자의 4.8%에서 나타났다. 중증도는 대부분 1등급 또는 2등급이었으며 (4.1%), 3등급 이상 및 중대한 약물 이상 반응은 1명(0.7%)의 환자에서 발생하였다. 이 약의 투여 중지를 초래한 약물 이상 반응은 망막박리(0.7%) 및 망막색소상피 박리(0.7%)였다. 용량 감량이나 투여 중단을 초래한 약물 이상 반응은 없었다.
장액성 망막박리의 관리를 위한 권장 사항은 표 3에 제시되어 있다.
|
| 일반적 주의 |
1) 안구 건조
이 약은 안구 건조를 유발할 수 있다. 환자는 안구 건조의 예방 또는 치료를 위해, 필요한 경우 안구 윤활제를 사용할 수 있다.
2) 양성자 펌프 억제제(proton pump inhibitor, PPI)와의 병용
이 약과 양성자 펌프 억제제(PPI)의 병용은 피해야 한다.
3) 강력한 CYP3A4 억제제와의 병용
이 약을 강력한 CYP3A4 억제제와 병용투여 하는 경우, 이 약의 용량을 조절하여야 한다. 이 약을 복용할 때 자몽 또는 자몽주스 섭취를 피하도록 환자에게 권고하여야 한다.
4) 강력한 또는 중등도의 CYP3A4 유도제와의 병용
이 약과 강력한 또는 중등도의 CYP3A4 유도제의 병용은 권장하지 않는다.
5) 혈액 크레아티닌 증가
이 약은 신세뇨관의 크레아티닌 분비를 감소시켜 혈청 크레아티닌 수치를 증가시킬 수 있다. 이는 신장에 존재하는 수송체인 OCT2과 MATE1이 억제되어 발생할 수 있으나 사구체 기능에는 영향을 미치지 않을 수 있다. 혈청 크레아티닌은 투여 첫 주기에 증가하여(평균 0.2 mg/dL 증가) Day 8에는 항정 상태(steady state)에 도달하며, 이후 7일간의 휴약기에는 감소한다. 혈청 크레아티닌 증가가 지속될 경우에는 신기능 대체 지표를 고려해야 한다.
6) 뇌/중추신경계 전이
뇌/중추신경계 전이가 진행되고 있거나 치료되지 않은 환자는 임상시험에 참여하지 않아 유효성이 평가되지 않았다. 따라서, 권장 용량은 설정되지 않았으나, 이 약의 혈액뇌장벽 통과 가능성은 낮을것으로 예측된다.
7) 피임
이 약의 작용 기전 및 동물시험 결과 고려시, 이 약은 임부 투여시 태아에 유해할 수 있다. 따라서 임부에게는 태아에 미칠 수 있는 잠재적 위험성을 알려야 한다. 가임기 여성은 이 약 투여 기간 및 최종 투여 후 1주까지 효과적인 피임법을 사용하도록 한다. 파트너가 임신할 수 있는 남성 환자도 이 약 투여 기간 및 최종 투여 후 최소 1주까지 효과적인 피임법을 사용하도록 권고하여야 한다.
8) 임신 테스트
치료 개시 전, 임부를 배제하기 위해 임신 테스트를 실시하여야 한다.
9) 임상시험 시 사용한 진단방법
이 약은 FGFR2 유전자 융합 또는 재배열 양성의 국소 진행성 또는 전이성 담관암 환자에서만 치료 이익을 보였으므로, 치료대상자 선정을 위해서는 FGFR2 유전자 융합 또는 재배열 양성인 담관암의 진단이 필요하다. 임상시험(FIGHT-202) 에서는 FGFR2 유전자 융합 또는 재배열 양성인 담관암을 진단하기 위해, Foundation Medicine, Inc.사의 FoundationOne Clinical Trial Assay(차세대염기서열 분석방법, NGS)를 이용하였다. |
| 상호작용 |
1) 다른 약물이 이 약에 미치는 영향
강력한 CYP3A4 억제제
강력한 CYP3A4 억제제(이트라코나졸 200 mg 1일 1회)는 이 약의 AUC를 (기하)평균 88%(90% CI 75%, 103%) 증가시키며, 이로 인해 이 약의 약물 이상 반응의 발생률과 중증도가 증가할 수 있다. 이 약을 13.5 mg 1일 1회 복용 중인 환자는 9 mg 1일 1회로 감량하여야 하며, 9 mg 1일 1회 복용 중인 환자는 4.5 mg 1일 1회로 감량하여야 한다.
CYP3A4 유도제
강력한 CYP3A4 유도제(리팜핀 600 mg 1일 1회)는 이 약의 AUC를 (기하)평균 85%(90% CI 84%, 86%) 감소시키며, 이로 인해 이 약의 효능이 감소할 수 있다. 이 약 치료 중 카바마제핀, 페니토인, 페노바르비탈, 리팜피신 등 강력한 CYP3A4 유도제의 병용은 피해야 한다. 이 약과 세인트존스워트의 병용은 금기이다. 다른 효소 유도제 (에파비렌즈등) 를 병용해야 하는 경우, 면밀히 관찰하며 투여해야 한다.
양성자 펌프 억제제(PPI)
건강한 시험대상자에게 에소메프라졸을 이 약과 병용했을 때 이 약의 Cmax와 AUC의 기하평균비율(90% CI)은 이 약 단독 투여에 비해 각각 65.3%(54.7, 78.0) 및 92.1%(88.6, 95.8)였다. 즉, 이 약을 PPI(에소메프라졸)와 병용하여도 이 약 노출이 임상적으로 중요하게 바뀌지 않았다.
그러나 PPI를 병용한 환자의 1/3 이상은 이 약 노출이 유의하게 감소하였다. 따라서 이 약 치료 중인 환자는 PPI 병용을 피해야 한다.
H2 수용체 길항제
이 약을 라니티딘(ranitidine)과 병용하여도 이 약 노출이 임상적으로 중요하게 바뀌지 않았다.
2) 이 약이 다른 약물에 미치는 영향
이 약이 CYP2B6 기질에 미치는 영향
In vitro 시험에서 이 약은 CYP2B6를 유도한다. 이 약을 사이클로포스파미드, 이포스파미드, 메타돈, 에파비렌즈 등의 CYP2B6 기질과 병용하면 이 약물들의 노출이 감소할 수 있다. 이 약을 이러한 약물이나 치료역이 좁은 P-gp 기질과 병용할 때는 임상적으로 면밀히 관찰할 것을 권장한다.
이 약이 P-gp 기질에 미치는 영향
In vitro에서 이 약은 P-gp 억제제이다. 이 약을 디곡신, 다비가트란, 콜키신 등의 P-gp 기질과 병용하면 이 약물들이 노출이 증가하여 독성이 증가할 수 있다. 따라서 이 약과 치료역이 좁은 P-gp 기질은 최소 6시간 전후의 시간차를 두고 투여해야 한다. |
| 임부에 대한 투여 |
[임부금기 성분 조회]
남성과 여성 및 가임기 여성의 피임
이 약의 작용 기전 및 동물시험 결과 고려시, 이 약은 임부 투여시 태아에 유해할 수 있다. 이 약으로 치료하는 가임기 여성에게는 치료 동안 임신하지 않도록 권고해야 하며, 이 약을 복용하는 남성도 치료 동안 파트너가 임신하지 않도록 권고해야 한다. 가임기 여성 및 파트너가 임신 가능한 남성은 이 약 투여 기간 및 투여 완료 후 1주까지 효과적인 피임법을 사용하도록 권고하여야 한다. 이 약이 피임약의 효능과 대사에 미치는 영향에 관해서는 아직 연구한 바가 없으므로, 임신을 피하기 위해 장벽 피임법을 2차적 피임법으로 함께 사용해야 한다.
임신
이 약의 임부 투여에 관한 자료는 없으나, 동물시험시 생식독성이 나타났다. 이 약의 약리와 동물시험 자료에 근거하여, 이 약의 치료가 반드시 필요한 경우가 아니라면 임부에 이 약을 투여해서는 안 된다. 치료 개시 전, 임부를 배제하기 위해 임신 테스트를 실시하여야 한다.
수태능
사람의 수태능에 대해 이 약의 영향에 대한 임상시험 자료는 없다. 수태능에 관한 동물시험은 실시되지 않았다. 그러나 이 약의 약리기전 고려시, 남녀 수태능에 대한 영향을 완전히 배제할 수 없다.
|
| 수유부에 대한 투여 |
이 약 또는 그 대사체가 사람의 모유로 분비되는지는 알려져 있지 않다. 모유 수유시 영아에 미칠 위험을 배제할 수 없음에 따라, 이 약 투여 기간 및 투여 완료 후 1주까지 모유 수유를 중단하여야 한다 |
| 소아에 대한 투여 |
18세 미만의 소아 환자에 대한 이 약의 안전성 및 유효성은 확립되어 있지 않다. 현재, 이 약의 영향에 대한 소아 임상시험 자료는 없다. |
| 고령자에 대한 투여 |
노인 환자에 대한 이 약 용량은 성인 환자의 용량과 동일하다. |
| 과량투여 및 처치 |
이 약의 과량 투여에 관한 정보는 없다. |
| 보관 및 취급상의 주의 |
1) 직사광선을 피하기 위해 원래의 종이박스 안에 보관하도록 한다.
2) 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관하여야 한다.
3) 유효기간이 경과한 의약품은 사용하지 않는다. 유효기간은 의약품 종이박스 및 블리스터에 EXP. 뒤에 기재되어 있으며, 유효기간 종료일은 해당 월의 마지막날이다.
4) 다른 용기에 바꾸어 넣는 것은 사고원인이 되거나 품질유지면에서 바람직하지 않다. |
| 기타 |
운전이나 기계 조작 능력에 미치는 영향
이 약은 운전이나 기계 조작 능력에 중간 정도의 영향을 미칠 수 있다. 또한 이 약에 의해 피로 및 시각 장애 등의 약물 이상 반응이 나타날 수 있다. 따라서 운전이나 기계 조작 시에는 주의하도록 권고해야 한다
보건의료 전문가를 위한 정보
1) 약리학적 특성
(1) 작용기전
이 약은 FGFR1, 2, 3의 인산화효소(kinase) 억제제로, FGFR의 인산화와 그에 따른 신호전달을 억제하여, 점돌연변이, 증폭, 융합, 또는 재배열 등에 의해 FGFR 유전자가 변형된 세포의 생존력을 감소시킨다. FGFR2 융합/재배열은 강력한 암 유발 인자이며, 대부분 간내 담관암의 10~16%에서 나타나는 가장 흔한 FGFR 변이이다.
(2) 약력학
혈청 인산
이 약은 FGFR 억제의 결과로 혈청 인산 수치를 증가 시켰다. 이 약의 임상 연구에서 고인산혈증을 관리하기 위해 인산 저하 요법과 용량 조절이 허용되었다.
2) 약동학적 특성
이 약은 1-20 mg 용량 범위에서 선형 약동학을 보인다. 13.5 mg을 1일 1회 경구 투여하면 4일째에 항정 상태에 도달하였으며, 축적율의 기하평균은 1.6이었다. 또한 13.5mg 1일 1회 투여 시 항정 상태에서 AUC0-24h의 기하평균은 2620 nM·h(54% CV)였으며 Cmax의 기하평균은 236 nM(56% CV)였다
흡수
최고 혈장 농도 도달 시간(tmax)의 중앙값은 1에서 2 시간이었다.
암 환자가 고지방-고열량 식이(식사 총 열량의 약 50%를 지방으로 섭취하는 800-1,000 kcal 식이)를 한 후에도 이 약의 약동학은 임상적으로 유의한 변화가 없었다.
분포
이 약의 사람 혈장단백질 결합률은 90.6%이며, 주로 알부민에 결합한다. 암환자에서 겉보기 분포용적은 235 L(60.8%)로 추정되었다.
생체내 변환
이 약은 In vitro에서 주로 CYP3A4에 의해 대사된다. 방사성 표지한 이 약 13.5 mg 을 경구로 단회 투여하였을 때, 혈장에 존재하는 약물의 대부분은 미변화 약물이었으며, 총 순환 방사성 약물의 10%를 초과하는 대사체는 없었다.
제거
암환자에 이 약 13.5 mg을 1일 1회 경구 투여하면, 제거 반감기(t½)의 기하평균은 15.4시간(51.6% CV)이었으며 겉보기 청소율(CL/F)의 기하평균은 10.6 L/h(54% CV)였다.
배설
이 약을 방사성 표지하여 단회 경구 투여 시, 투여 용량의 82.4%와 12.6%가 각각 대변(1.4%는 미변화 약물)과 소변(1%가 미변화 약물)에서 회수되었다.
신장애 환자
이 약의 약동학에 미치는 신장애 영향을 신기능이 정상인 환자(GFR ≥90 mL/min), 중증 신장애 환자 (GFR <30 mL/min 이지만 혈액투석을 하지 않음), 말기신질환(End Stage Renal Disease, ESRD) 환자 (GFR <30 mL/min 이며 혈액투석 중)를 대상으로 평가하였다. 신기능 정상 대조군 대비 중증신장애 환자에서 Cmax 와 AUC0-∞의 기하평균비율(90% CI)은 각각 64.6%(44.1%, 94.4%)와 159%(95.4%, 264%)로 나타났다. ESRD 환자에서 혈액투석 전 Cmax 와 AUC0-∞의 기하평균비율 (90% CI)은 각각 77.5%(51.2%, 118%)와 76.8% (54.0%, 109%)였다. 그밖에 ESRD 환자에서 혈액투석 후 Cmax 와 AUC0-∞의 기하평균비율(90% CI)은 각각 90.0%(59.3%, 137%)와 91.3%(64.1%, 130%) 였다. 이러한 결과들로 보아, 중증 신장애 환자에서는 이 약의 용량을 감량해야 한다.
간장애 환자
간장애가 이 약 약동학에 미치는 영향을 간기능이 정상인 환자, 간장애가 중등도(Child-Pugh B등급) 및 중증(Child-Pugh C등급)인 환자를 대상으로 하는 간장애 시험에서 평가하였다. 중증도 간장애 환자의 Cmax와 AUC0-∞의 기하평균(90% CI)은 간기능이 정상인 대조군과 비교하여 96.7%(59.4%, 157%)와 146%(100%, 212%)로 나타났다. 중증 간장애 환자의 Cmax와 AUC0-∞의 기하평균비율(90% CI)은 각각 94.2%(68.9%, 129%)와 174%(116%, 261%)였다. 이러한 결과들로 보아, 경증 및 중등증의 간장애가 있는 환자에서 용량 조절은 권장하지 않는다. 그러나 중증 간장애 환자에서는 이 약의 용량을 감량해야 한다
상호작용
CYP 기질
임상 용량에서 이 약은 CYP1A2, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4을 억제하지 않으며, CYP1A2, CYP3A4 를 유도하지 않는다.
수송체
이 약은 P-gp 와 BCRP의 기질이다. 임상 용량에서 P-gp 억제제나 BCRP 억제제는 이 약의 노출에 영향을 주지 않을 것으로 예상된다.
이 약은 in vitro에서 OATP1B3, OCT2, MATE1의 억제제이다. OCT2를 억제하면 혈청 크레아티닌이 증가할 수 있다.
3) 임상시험 정보
임상시험
FIGHT-202 시험은 국소 진행성/전이성 또는 수술로 절제 불가능한 담관암이 있으며 이전에 치료받은 경험이 있는 환자에서 이 약의 효능과 안전성을 평가하는 다기관, 공개 라벨, 단일군 시험이었다. 효능 분석대상군은 중앙 실험실 검사 결과 FGFR2 융합 또는 재배열이 있으며 최소 1차 이상 요법 이후에도 질병이 진행된 환자 108명(간내 담관암은 107명)으로 구성되었다
임상시험에서는 중앙실험실에서 Foundation Medicine, Inc.사의 FoundationOne Clinical Trial Assay(차세대염기서열분석방법, NGS)를 이용하여 FGFR2 유전자 융합 또는 재배열 양성인 담관암을 전향적으로 확인하였다.
환자에게는 이 약 13.5 mg을 14일간 경구로 1일 1회 투여하고 이후 7일간 휴약하는 21일 주기로 실시되었다. 이 약은 질병이 진행하거나 허용할 수 없는 독성이 나타날 때까지 투여하였다. 주요 유효성 평가항목은 독립심사위원회(IRC)가 RECIST v1.1에 따라 평가한 객관적 반응률(objective response rate, ORR)과 반응지속기간(duration of response, DoR)이었다.
연령 중앙값은 55.5세(범위: 26-77세)였으며, 65세 이상은 23.1%, 여성이 61.1%, 백인이 73.1%였다. 대부분(95.4%)의 환자들의 베이스라인 ECOG 활동도(Eastern Cooperative Oncology Group performance status)는 0(42.6%) 또는 1(52.8%)이었다. 모든 환자는 최소 1차 이상의 전신요법을 받은 경험이 있으며, 27.8%는 2차 요법을 받았었고, 3차 이상의 치료를 받은 경험이 있는 환자는 12.0%였다. 95%의 환자가 이전에 백금기반 요법을 받은 적이 있었으며, 78%는 그 중 젬시타빈/시스플라틴 요법을 받았던 환자들이었다
유효성 결과가 표 6에 요약되어 있다.
반응까지 걸린 시간의 중앙값은 2.69개월(범위 0.7-16.6개월)이었다.
표 6: 유효성 결과
| |
코호트 A(FGFR2 융합 또는 재배열) 효능 분석대상군(N = 108) |
| ORR(95 % CI) |
37.0 %(27.94, 46.86) |
| 완전관해(N) |
2.8 %(3) |
| 부분관해(N) |
34.3 %(37) |
| 반응지속기간의 중앙값(개월)(95% CI)a |
9.13(6.01, 14.49) |
| 반응지속기간의 Kaplan -Meier 추정치(95% CI) |
|
| 3개월 |
100.0(100.0, 100.0) |
| 6개월 |
67.8(50.4, 80.3) |
| 9개월 |
50.5(33.3, 65.4) |
| 12개월 |
41.2(24.8, 56.8) |
| ORR = CR(완전관해)+PR(부분관해) CI= Confidence Interval 신뢰구간 참고: IRC가 RECIST v1.1에 따라 평가한 데이터이며 완전관해 및 부분관해를 확인한 것이다. a 95 % CI는 Brookmeyer and Crowley 법으로 계산하였다 ※ 해당 적응증은 종양의 객관적 반응률 및 반응기간 결과에 근거하여 신속심사하였음(FIGHT-202 관련) |
노인 환자
임상시험에서 65세 이상 환자는 23.1%였으며 75세 이상은 4.6%였다. 노인 환자군과 65세 미만 환자군 간의 유효성 차이는 없었다.
4) 독성시험 정보
전신 독성
랫드와 원숭이에서 이 약 반복투여 후 가장 두드러진 증상은 고인산혈증, 성장판 형성이상, 연조직 무기질 침착 등 이며, FGFR1, FGFR2, FGFR3 억제에 의한 약리효과에서 기인한다. 이들 증상 중 일부는 치료역에 미치지 못하는 노출(AUC)에서도 관찰되었다. 무기질침착은 신장, 위장, 동맥, 난소(원숭이만), 안구(각막, 랫드만) 등 여러 조직에서 나타났다. 연조직 무기질침착은 비가역적이었으나, 성장판과 연골 관련 소견은 가역적이었다. 또한 골수의 변화(랫드)와 신장 병변도 관찰되었다.
유전독성
이 약은 박테리아를 이용한 변이원성 시험에서 변이원성이 없었고, in vitro 염색체이상 시험에서도 염색체이상을 유발하지 않았으며, 래트에서의 in vivo 소핵시험에서도 골수 소핵을 형성하지 않았다.
발암성
이 약은 발암시험을 실시하지 않았다.
수태능 시험
이 약이 수태능에 미치는 영향을 평가하기 위한 동물실험은 실시하지 않았다. 이 약의 경구 반복투여 독성시험에서, 암수 생식기관에 용량과 관련된 약물 이상 반응은 관찰되지 않았다.
배태자 발생시험
래트에서 기관형성기 동안 이 약을 0.3 mg/kg/day 이상으로 투여하자 착상된 배아가 100% 소실되었다. 0.1 mg/kg/day 용량에서는 태자의 골격 형성 이상 및 주요 혈관 변이가 증가하였으며, 골화가 감소하고 태자의 체중이 감소하였다. 이 용량에서의 노출을 AUC로 비교하면 사람에 권장되는 최대 용량인 13.5 mg에서 임상 노출의 약 20%에 해당한다.
안전성 약리
In vitro에서 hERG 억제에 대한 이 약의 IC50은 8 μM(용해성을 토대로 했을 때 시험 가능한 최고 농도)을 초과하였는데, 이는 사람에 13.5 mg을 투여한 후, 임상적 항정 상태의 비결합 Cmax보다 360배 보다 높은 것이다. In vivo 시험으로, 랫드에서의 호흡기계 및 중추신경계 기능 시험과 원숭이에서의 심혈관계 시험이 실시되었으며, 유의한 영향은 관찰되지 않았다.
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최근정보수정일 2024-04-17
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