2) B형 간염 보균자 또는 감염 병력이 있는 환자(HBsAg-음성 및 anti-HBc- 또는 anti-HBs-양성)(간염 바이러스가 재활성화될 수 있음)
3) 중증 간장애 환자(투여 경험이 제한적임)
4) 중증 신장애 환자 및 말기 신장질환자(투여 경험이 제한적임)
이상반응
1) 다음과 같은 주요한 이상반응이 관찰되었다(‘4. 일반적 주의’ 참조).
(1) 출혈 : 중대하고 치명적인 출혈 사건이 이 약으로 치료받은 혈액암 환자에서 보고되었다. 두 개내 출혈, 위장관내 출혈, 혈뇨(hematuria), 혈흉(hemothorax)을 포함한 3등급 이상의 출혈이 임상시험에서 이 약으로 치료받은 환자의 3.8%에서 보고되었고, 환자의 0.2%는 치명적이었다. 자반증과 점상출혈을 제외한 모든 등급의 출혈은 32%에서 보고되었다.
(2) 감염 : 중대하고 치명적인 감염 (박테리아성 감염, 바이러스성 감염, 진균성 감염을 포함)과 기회감염이 이 약으로 치료받은 혈액암 환자에서 보고되었다. 3등급 이상의 감염이 26%에서 보고되었고, 폐렴이 가장 빈번하였고(7.9%), 3.2%의 환자에서 치명적인 감염이 발생하였다. B형 간염 바이러스 재활성화로 인한 감염도 보고되었다.
(3) 혈구감소증 : 이 약으로 치료받은 혈액암 환자에서 호중구감소증(21%), 혈소판감소증(8%), 빈혈(8%)을 포함한 3등급 이상의 혈구감소증이 보고되었다. 4등급의 호중구감소증 및 혈소판감소증이 각각 10% 및 2.5%에서 보고되었다.
(4) 2차 원발성 악성종양 : 비피부암을 포함한 2차 원발성 악성종양이 이 약으로 치료받은 혈액암 환자의 14%에서 보고되었다. 비-흑색종 피부암이 8%로 가장 빈번하게 발생하였고, 흑색종(1%)을 포함하는 악성 고형암(7%) 및 혈액암(0.7%) 순으로 보고되었다.
(5) 심방세동 및 심방조동 : 이 약으로 치료받은 혈액암 환자에서 심방세동 및 심방조동이 4.4%에서 보고되었고, 3등급 이상의 사건은 1.9%였다.
2) B세포 악성종양 환자에서의 통합분석 자료
이 약 단독요법의 안전성 프로파일은 만성 림프구성 백혈병(N=938), 발덴스트롬 마크로불린혈증(N=249), 외투세포 림프종(N=140), 변연부 림프종(N=93), 소포성 림프종(N=59)과 기타 B-세포 악성종양 환자(N=71)를 포함하는 B-세포 악성종양 환자 1550명으로부터 얻은 통합 자료를 바탕으로 하며, 노출기간 중앙값은 34.41개월이었다.
이 약의 단독요법에서 가장 흔하게 발생하는 약물이상반응(≥ 20%)은 상기도감염§(36%), 멍§(32%), 출혈/혈종§(30%), 호중구감소증§(30%), 근골격 통증§(27%), 발진§(25%), 폐렴§(24%), 설사(21%) 및 기침§(21%)이었다. 이 약의 단독요법에서 가장 흔한 3등급 이상의 약물이상반응(＞ 3%)은 호중구감소증§(21%), 폐렴§(14%), 고혈압§(8%), 혈소판감소증§(6%), 빈혈(6%) 및 출혈/혈종§(4%)이었다.
이 약과 오비누투주맙 병용요법의 안전성 프로파일은 이 약과 오비누투주맙을 병용요법으로 투여받은 소포성 림프종 환자 143명의 ROSEWOOD 연구 자료를 바탕으로 하며, 노출기간 중앙값은 12.35개월이었다. 이 약과 오비누투주맙과의 병용요법에서 가장 흔하게 발생하는 약물이상반응(≥20%)은 혈소판감소증§(37%), 호중구감소증§(31%) 및 피로§(27%)였다. 이 약과 오비누투주맙과의 병용요법에서 가장 흔한 3등급 이상의 약물이상반응(>3%)은 호중구감소증§(25%), 혈소판감소증§(16%), 폐렴§(15%) 및 빈혈(5%)이었다.
중단 및 감량
이 약을 단독으로 투여받은 1550명의 환자 중, 4.8%의 환자가 약물이상반응으로 투여를 중단하였다. 투여 중단을 야기한 약물이상반응중 가장 흔하게 발생한 이상반응은 폐렴§(2.6%)이었다. 약물이상반응으로 인한 용량 감소는 5%에서 보고되었다.
자누브루티닙을 오비누투주맙과의 병용요법으로 투여받은 143명 중, 4.9%의 환자가 약물이상반응으로 인해 치료를 중단하였다. 치료 중단을 초래한 가장 빈번한 약물이상반응은 폐렴§( 4.2%)이었다. 용량 감량을 초래한 약물이상반응은 7.0%의 환자에서 발생하였다.
혈소판 수 감소†(임상검사를 바탕으로 한)가 이 약과 오비누투주맙을 병용투여한 환자의 65%(모든 등급) 및 12%(3등급 또는 4등급)에서 관찰되었으며, 이에 비해 오비누투주맙을 투여받은 환자의 43%(모든 등급) 및 11%(3등급 또는 4등급)에서 관찰되었다. 모든 등급과 3등급 또는 4등급 혈소판 수 감소가 이 약 단독요법을 투여받은 환자의 39% 와 7.8%에서 각각 보고되었다.
표1. B세포 악성종양 환자에 대한 임상시험에서 보고된 이 약의 단독투여 시 이상반응
MedDRA 기관계
대분류
그룹용어/
대표용어
이 약
N=1550
모든 등급*
(%)
3등급 이상
(%)
감염 및 기생충감염
상기도 감염§
36
2
폐렴§,#
24
14
폐렴
15
8
하기도 감염
5
<1
요로감염§
14
2
기관지염
4
<1
B형 간염 재활성화
<1
<1
혈액 및 림프계 장애
호중구감소§
30
21
열성 호중구 감소
2
2
혈소판감소§
18
6
빈혈§
16
6
신경계 장애
어지러움§
12
<1
심혈관 장애
심방세동 및 조동
5
2
혈관 장애
멍§
32
<1
타박상
20
0
점상출혈
7
<1
자반증
5
<1
반상출혈
3
<1
출혈/혈종§,#
30
4
혈뇨
11
<1
코피
8
<1
위장관 출혈
<1
<1
고혈압
17
8
위장관 장애
설사
21
2
변비
14
<1
피부 및 피하 조직 장애
발진§
25
<1
소양증
8
<1
전신 탈락 피부염
알수없음
알수없음
근골격 및 결합 조직 장애
근골격계 통증§
27
2
관절통
15
<1
허리통증
12
<1
일반 장애 및 투여 부위 상태
피로§
18
1
피로
14
1
무력증
4
<1
말초부종
9
<1
호흡기, 흉곽 및 종격 장애
기침§
21
<1
대사 및 영양 장애
종양용해증후군§,#
<1
<1
임상 검사
호중구 수 감소†,±
52
22
혈소판 감소†,±
39
8
헤모글로빈 감소†,±
26
4
* 등급은 National Cancer Institute Common Technology Criteria for Adverse Events (NCI-CTCAE version 4.03.)을 기준으로 평가하였다.
† 실험실 측정치 기준
± 백분율은 기준선 평가와 적어도 한 번 이상의 기준선 이후 평가가 모두 가능한 환자 수를 기준으로 함.
§ 여러개의 이상반응 대표용어 포함
# 치명적인 이상반응 포함
표2. 소포성 림프종 환자에 대한 BGB-3111-212 연구에서 보고된 이 약과 오비누투주밥 병용요법으로 투여 시 이상반응(N=143)
MedDRA 기관계
대분류
그룹용어/
대표용어
모든 등급*
(%)
3등급 이상
(%)
감염 및 기생충감염
상기도 감염§
14
<1
폐렴§,#
20
15
폐렴
13
11
하기도 감염
4
<1
요로감염§
10
2
기관지염
2
0
혈액 및 림프계 장애
혈소판감소§
37
16
호중구감소§
31
25
빈혈§
12
5
신경계 장애
어지러움§
4
0
심혈관계 장애
심방 세동 및 조동
3
1
혈관 장애
출혈/혈종§
16
<1
혈뇨
5
0
코피
<1
0
멍§
15
0
타박상
8
0
점상출혈
6
0
자반증
2
0
반상출혈
1
0
고혈압
4
<1
위장관 장애
설사
19
3
변비
13
0
피부 및 피하 조직 장애
발진§
10
0
소양증
7
0
전신 탈락 피부염
알수없음
알수없음
근골격 및 결합 조직 장애
근골격계 통증§
18
2
허리통증
11
<1
관절통
4
0
일반 장애 및 투여 부위 상태
피로§
27
1
피로
15
0
무력증
12
<1
말초부종
2
0
호흡기, 흉곽 및 종격 장애
기침§
13
0
임상 검사
혈소판 감소†,±
65
12
호중구 수 감소†,±
48
18
헤모글로빈 감소†,±
31
<1
* 이상사례는 National Cancer Institute Common Technology Criteria for Adverse Events (NCI-CTCAE version) 5.0)에 따라 등급을 나눴다.
† 실험실 측정치 기준
§ 여러개의 이상반응 대표용어 포함
# 치명적인 이상반응 포함
± 백분율은 기준선 평가와 적어도 한 번 이상의 기준선 이후 평가가 모두 가능한 환자 수를 기준으로 함.
3) 외투세포림프종(MCL)
외투세포림프종 환자에서의 안전성은 두 편의 단일군 임상시험(BGB-3111-206, BGB-3111-AU-003)에 참여한 이전에 한 가지 이상의 치료를 받은 MCL 환자 118명에서 평가되었다.
여기에 포함된 환자의 연령 중앙값은 62세(범위: 34~86세)로, 남성 75%, 아시아인 75%, 백인 21%, ECOG 0~1인 환자 94%이고, 환자들의 이전 치료 중앙값은 2회(범위: 1~4회)였다.
BGB-3111-206 시험은 혈소판 수 ≥ 75 x 109/L와 성장인자 투여와 무관한 절대 호중구 수≥ 1 x 109/L , 간효소 ≤ 2.5 × ULN, 총 빌리루빈 ≤ 1.5 × ULN인 환자를 대상으로 하였고, BGB-3111-AU-003 시험은 혈소판 수≥ 50 x 109/L 와 성장인자 투여와 무관한 절대 호중구 수 ≥ 1 x 109/L, 간효소≤ 3 × ULN, 총 빌리루빈≤ 1.5 × ULN인 환자를 대상으로 하였다.
두 시험 모두 크레아티닌청소율(CLcr) ≥ 30 mL/min인 환자로 참여가 제한되었고, 이전에 동종 조혈모세포이식을 받았거나, BTK억제제에 노출된 환자, HIV에 감염된 것으로 알려진 환자 그리고 활성 B형 또는 C형 간염의 혈청학적 증거가 있는 환자 및 강력한 CYP3A 억제제 또는 강력한 CYP3A 유도제가 필요한 환자는 제외하였다.
환자들은 이 약 160 mg을 1일 2회 또는 320 mg을 1일 1회 투여받았다. 이 약을 투여받은 환자 중 79%는 6개월 이상 노출되었고 68%는 1년 이상 노출되었다.
이 약의 마지막 투여 후 30일 이내에 치명적인 사건은 118명의 MCL 환자 중 8명(7%)에서 발생했다. 치명적인 이상반응은 2명에서 발생한 폐렴, 1명에서 발생한 뇌출혈을 포함한다.
36명의 환자(31%)에서 중대한 이상반응이 보고되었다. 가장 빈번하게 발생한 중대한 이상반응은 폐렴(11%) 그리고 출혈(5%)이었다.
이 약을 투여한 118명의 MCL 환자 중 8명(7%)의 환자가 임상시험에서 이상반응으로 인해 치료를 중단하였다. 치료 중단을 초래한 가장 빈번한 이상반응은 폐렴(3.4%)이었다. 1 명(0.8%)의 환자는 용량 감량을 초래한 이상반응(B형 간염)을 경험하였다.
표3에는 BGB-3111-206 및 BGB-3111-AU-003에서 발생한 이상반응이 요약되어 있다.
표3. BGB-3111-206 및 BGB-3111-AU-003연구에서 이 약을 투여받은 환자에서 발생한 이상반응 (≥ 10%)
신체 기관계
이상반응
환자의 비율(N=118)
모든 등급
(%)
3등급 이상
(%)
감염 및 기생충 감염
상기도 감염¶
39
0
폐렴§
15
10^
요로 감염
11
0.8
피부 및 피하 조직 장애
발진‖
36
0
멍*
14
0
위장관 장애
설사
23
0.8
변비
13
0
혈관 장애
고혈압
12
3.4
출혈†
11
3.4^
근골격 및 결합 조직 장애
근골격 통증‡
14
3.4
호흡기, 흉곽 및 종격 장애
기침
12
0
* 멍은 멍(bruise/bruising), 타박상, 반상출혈을 포함하는 모든 관련 용어를 포함한다.
§ 폐렴은 폐렴, 진균성 폐렴, 크립토코쿠스 폐렴, 연쇄상구균 폐렴, 비정형 폐렴, 폐 감염, 하기도 감염, 세균성 하기도 감염, 바이러스성 하기도 감염을 포함한다.
‖ 발진은 발진을 포함하는 모든 관련 용어를 포함한다.
¶ 상기도 감염은 상기도 감염, 바이러스성 상기도 감염을 포함한다.
외투세포림프종 환자의 10% 미만에서 발생한 기타 임상적으로 유의한 이상반응에는 대출혈(3등급 이상의 출혈 또는 모든 등급의 CNS 출혈로 정의)(5%) 및 두통(4.2%)을 포함한다.
표4. BGB-3111-206 및 BGB-3111-AU-003연구의 MCL환자에서 발생한 특정 실험실적 검사치의 이상*(>20%)
실험실 매개변수
환자의 비율(N=118)
모든 등급(%)
3등급 또는 4등급(%)
혈액학적 이상
호중구 감소
45
20
혈소판 감소
40
7
헤모글로빈 감소
27
6
림프구증가증†
41
16
화학검사 이상
혈중 요산 증가
29
2.6
ALT 증가
28
0.9
빌리루빈 증가
24
0.9
* 실험실 측정치 기준.
† 무증상 림프구증가증은 BTK 억제의 알려진 결과이다.
4) 발덴스트롬 마크로글로불린혈증(WM)
발덴스트롬 마크로글로불린혈증 환자에서의 안전성은 BGB-3111-302(ASPEN) 시험의 2개 코호트에서 평가되었다. 코호트1에서는 MYD88 돌연변이(MYD88MUT)가 있는 WM 환자 199명이 무작위 배정되어 이 약(101명) 또는 이브루티닙(98명)을 투여받았다. 코호트2에서는 MYD88WT의 WM환자 26명과 MYD88 상태가 알려지지 않은 환자 2명이 포함되어 이 약을 투여받았다(단일군).
이 약을 투여받은 환자중에서, 93%는 6개월 또는 그 이상 노출되었고, 89%의 환자는 1년 이상 노출되었다.
ASPEN 시험의 코호트1에서, 이 약을 투여받은 환자(시험군 101명)의 연령 중앙값은 70세(45~87 세)였으며, 남성 67%, 백인 86%, 아시아인 4%였고, 인종이 확인되지 않은 시험대상자가 10%였다. 코호트2의 안전성 평가군(28명)에서의 연령 중앙값은 72세(39~87세)였으며, 남성 50%, 백인96%였고, 인종이 확인되지 않은 시험대상자가 4%였다.
코호트 1에서 중대한 이상반응은 이 약을 투여받은 환자의 44%에서 발생하였다. 환자의 2%를 초과하여 발생한 중대한 이상반응에는 인플루엔자(3%), 폐렴(4%), 호중구감소증 및 호중구수 감소(3%), 출혈(4%), 발열(3%) 및 열성호중구감소증(3%) 등이 있다. 코호트 2에서는 중대한 이상반응이 환자의 39%에서 발생하였고, 2명을 초과하는 환자에서 발생한 중대한 이상반응으로 폐렴 (14%)이 보고되었다.
이상반응으로 인한 이 약의 영구 중단은 코호트 1 환자의 2%에서 발생하였고 출혈(1명), 호중구감소증 및 호중구수 감소(1명)을 포함하였다; 코호트 2에서는, 이상반응으로 인한 이 약의 영구 중단은 환자의 7%에서 발생하였으며, 경막하출혈(1명) 및 설사(1명)를 포함하였다.
이상반응으로 인한 브루킨사의 투여 일시중지는 코호트 1 환자의 32%에서, 코호트 2 환자의 29%에서 발생했다. 환자의 2% 이상에서 투여 일시중지를 필요로 한 이상반응에는 코호트 1에서는 호중구감소증, 구토, 출혈, 혈소판감소증 및 폐렴이 포함하였다. 코호트 2에서 2명 이상의 환자에서 투여 일시중지를 하게 된 이상반응은 폐렴과 발열을 포함한다.
이상반응으로 인한 이 약의 용량 감량은 코호트 1 환자의 11%에서, 코호트 2 환자의 7%에서 발생하였다. 환자의 2%를 초과하여 용량 감량을 필요로 한 이상반응에는 코호트 1에서 호중구 감소증을 포함하였다. 이상반응으로 인한 이 약의 용량 감량은 코호트 2에서는 2명 발생하였다 (각각 설사 및 폐렴).
¶ 상기도감염은 상기도 감염, 후두염, 비인두염, 부비동염, 비염, 바이러스성 상기도 감염, 인두염, 리노 바이러스 감염, 상기도 충혈을 포함한다.
이 약을 투여 받은 환자의 10% 미만에서 발생한 임상적으로 관련된 이상반응에는 국소 감염, 심방세동 또는 심방조동, 그리고 혈뇨를 포함하였다.
표 6는 ASPEN에서 발생한 실험실 검사치의 이상을 요약하였다.
표 6. 코호트 1에서 이 약을 투여받은 WM 환자에서 베이스라인 대비 악화된 특정 실험실적 검사치의 이상* (≥20%)
실험실 이상
이 약1
이브루티닙1
모든 등급(%)
3등급 또는 4 등급(%)
모든 등급(%)
3등급 또는 4 등급(%)
혈액학적 이상
호중구 감소
50
24
34
9
혈소판 감소
35
8
39
5
헤모글로빈 감소
20
7
20
7
화학검사 이상
빌리루빈 증가
12
1
33
1
칼슘 감소
27
2
26
0
크레아티닌 증가
31
1
21
1
포도당 증가
45
2.3
33
2.3
칼륨 증가
24
2
12
0
요산염 증가
16
3.2
34
6
인산염 감소
20
3.1
18
0
* 실험실 측정치 기준.
1 비율 계산에 사용된 분모는 베이스라인 값 및 적어도 하나의 치료 후 값이 있는 환자 수를 기준으로 86에서 101까지 다양했다.
5) 변연부 림프종 (MZL)
두 개의 단일군 임상시험인 BGB-3111-214와 BGB-3111-AU-003에 참여한 이전에 치료를 받은 적이 있는 88명의 MZL 환자에서 이 약의 안전성을 평가하였다 [임상시험정보 참조(14.4)]. 이들 연구는 절대 호중구수 ≥ 1 x 109/L, 혈소판 수 ≥ 50 또는 ≥ 75 x 109/L 및 적절한 간기능을 요구하였고, 강한 CYP3A 억제제 또는 유도제 투여가 요구되는 환자는 제외하였다. 환자들은 이 약 160 mg을 1일 2회 (97%) 또는 320 mg을 1일 1회 (3%) 투여받았다. 두 연구에서 통합된 연령 중앙값은 70세 (37 ~ 95세)였으며, 남성 52%, 백인 64%이었고, 아시아인 19% 였다. 대부분의 환자 (92%)는 0~1의 ECOG 전신수행상태를 가졌다. 80%가 이 약을 6개월 이상 투여받았고, 67%는 이 약을 1년 이상 투여받았다.
2건의 치명적인 이상반응(2.3%)가 이 약의 마지막 투여 후 30일 이내에 발생했다. 치명적인 이상반응은 심근경색과 Covid-19 관련 사망을 포함한다.
중대한 이상반응은 환자의 40%에서 발생하였다. 가장 빈번하게 발생한 중대한 이상반응은 발열 (8%)과 폐렴 (7%)이었다.
이상반응으로 인한 이 약의 영구 중단은 환자의 6%에서 발생하였고, 용량감량은 환자의 2.3%에서, 일시중지는 환자의 34%에서 발생하였다. 용량 변경의 주요 원인은 호흡기 감염(13%)이었다.
표 7 에는 BGB-3111-214 및 BGB-3111-AU-003에서 발생한 이상반응을 요약하였다.
표 7. 이 약을 투여받은 MZL 환자에서 발생한 이상반응 (≥ 10%)
신체 기관계
이상반응
환자의 비율 (N=88)
모든 등급
(%)
3등급 또는
4등급 (%)
감염 및 기생충 감염
상기도 감염a
26
3.4
요로 감염 b
11
2.3
폐렴 c†
10
6
위장관 장애
설사 d
25
3.4
복통 e
14
2.3
오심
13
0
피부 및 피하 조직 장애
멍 f
24
0
발진 g
21
0
근골격 및 결합 조직 장애
근골격 통증 h
27
1.1
혈관 장애
출혈 i
23
1.1
전신 장애
피로 j
21
2.3
호흡기, 흉곽 및 종격 장애
기침 k
10
0
† COVID-19 폐렴의 치명적인 사건 2개 포함.
a 상기도 감염은 상기도 감염, 비인두염, 부비동염, 편도선염, 비염, 바이러스성 상기도 감염을 포함한다.
b 요로 감염은 요로 감염, 방광염, Escherichia에 의한 요로 감염, 신우신염을 포함한다.
c 폐렴은 COVID-19 폐렴, 폐렴, 기관지 폐 아스페르길루스증, 하기도 감염, 기질화 폐렴을 포함한다.
이 약을 투여받은 환자의 10% 미만에서 발생한 임상적으로 관련된 이상반응에는 말초 신경병증, 이차성 원발암, 어지럼증, 부종, 두통, 점상출혈, 자반증 및 심방세동 또는 심방조동을 포함한다.
표 8은 실험실 검사치의 이상을 요약하였다.
표 8. MZL 환자에서 베이스라인 대비 악화된 특정 실험실적 검사치의 이상(≥ 20%)
실험실 이상1
환자의 비율
모든 등급 (%)
3등급 또는 4등급 (%)
혈액학적 이상
호중구 감소
43
15
혈소판 감소
33
10
림프구 감소
32
8
헤모글로빈 감소
26
6
화학검사 이상
포도당 증가
54
4.6
크레아티닌 증가
34
1.1
인산염 감소
27
2.3
칼슘 감소
23
0
ALT 증가
22
1.1
1 비율 계산에 사용된 분모는 베이스라인 값 및 적어도 하나의 치료 후 값이 있는 환자 수를 기준으로 87에서 88까지 다양했다.
6) 만성 림프구성 백혈병(CLL) / 소 림프구성 림프종(SLL)
이 약의 안전성은CLL/SLL 환자 675명을 대상으로 이 약 (1일2회 160 mg 투여) 의 2건의 무작위대조 임상시험을 통해 평가되었다[임상시험 정보 참조 14.4]. 이 연구는 65세 이상 또는 총 누적질병평가척도(CIRS)>6, CLcr 30-69 mL/min, 또는 심각하거나 빈번한 감염 병력이 있는 18세에서 65세 사이의 환자로 정의되는 플루다라빈, 시클로포스파미드, 리툭시맙 (FCR) 요법이 적합하지 않는 환자를 대상으로 하였다. AST나 ALT가 정상 상한치(Upper Limit of Normal, ULN)의 2배 이상, 또는 빌리루빈이 ULN의 3배 이상이고 강력한 CYP3A 억제제나 유도제가 필요한 환자는 제외했다.
BGB-3111-304 (SEQUOIA)
이전에 치료받지 않은 CLL/SLL 환자에 대한 이 약의 단독요법의 안전성이 무작위, 다기관, 공개, 활성대조시험를 통해 평가되었다 [임상시험 정보 참조 14.4]. 17p13.1염색체 결손(17p결손)이 없는 환자(코호트 1)는 질병이 진행되거나 허용할 수 없는 독성이 나타날 때까지 이 약 160mg 1일 2회를 투여받거나 (n=240) 또는 6주기(cycles)동안 벤다무스틴 및 리툭시맙(BR)을 투여받았다 (n=227). 벤다무스틴은 각 주기의 첫 이틀 동안 90 mg/m2/day로 정맥투여 되었고, 리툭시맙은 1주기의 day 1에 375 mg/m2, 2-6주기의 day 1 에 500 mg/m2 이 투여되었다.
또한비무작위 단일군(코호트2)의 17p결손이 있고 이전에 치료받지 않은 CLL/SLL환자 111명에 대해 이 약을 동일한 요법으로 평가하였다.
무작위 코호트: 17p결손이 없고 이전에 치료받지 않은 CLL/SLL
17p결손이 없고 이전에 치료받지 않은 CLL/SLL 환자에서, 연령 중앙값은 70세였고, 남성 62%, 백인은89%, 아시아인은2%, 흑인 2%이었다.대부분의 환자(93%)는 ECOG 전신수행상태 점수가 0에서 1이었다.
이 약의 노출기간 중앙값은 26개월이었으며 71%가 2년 이상 노출되었다.
이 약을 투여 받은 36%의 환자에서 중대한 이상반응이 발생하였다. 5% 이상의 환자들에게서 발생한 중대한 이상반응은 COVID-19, 폐렴 및 2차 원발성 악성종양(각각5%)이었다. 치명적인 이상반응은 11명의 환자(4.6%)에서 발생했으며 주요 사망 원인은 COVID-19 (2.1%)이었다.
이상반응으로 인한 이 약의 영구 중단은 환자의 8%에서 발생하였고, 용량 감량은 환자의 8%에서, 일시중지는 환자의 46%에서 발생하였다. 이 약의 영구 중단의 주요 원인이 된 이상반응은 2차 원발성 악성종양과 COVID-19 였다. 용량 변경의 주요 원인(모든 환자의 5% 이상)은 호흡기감염(COVID-19, 폐렴) 및 출혈이었다.
표 9에는 무작위 코호트에서 발생한 이상반응을 요약하였다.
표9. BGB-3111-304(SEQUOIA) 연구에서 17p결손이 없고 이전에 치료받지 않은 CLL/SLL 환자에서 발생한 이상반응 (≥ 10%)
17p결손이 없는 CLL/SLL
이 약
(N=240)
벤다무스틴 및 리툭시맙
(N=227)
신체기관계
이상반응
모든등급
(%)
3등급 또는
4등급
(%)
모든 등급
(%)
3등급 또는
4등급
(%)
근골격 및 결합 조직 장애
근골격 통증a
33
1.7
17
0.4
감염 및 기생충 감염
상기도 감염b
28
1.3
15
0.9
폐렴c
13*
5
8†
4
혈관 장애
출혈d
27*
4
4
0.4
고혈압e
14
7
5
2.6
피부 및 피하조직 장애
발진f
24
1.3
30
5
멍g
24
0
2.6
0
호흡기, 흉곽 및 종격 장애
기침e
15
0
10
0
위장관장애
설사
14
0.8
12†
0.9
변비
10
0.4
18
0
구토
10
0
33
1.3
전신 장애
피로h
14
1.3
21
1.8
신생물
2차 원발성 악성종양i
13*
6
1.3
0.4
신경계 장애
두통e
12
0
8
0
어지러움j
11
0.8
5
0
* 3개의 치명적인 결과 포함
† 2개의 치명적인 결과 포함
a 근골격계 통증은 근골격계 통증, 관절통, 요통, 사지통증, 근육통, 목통증, 척추통, 근골격계 불편감, 골통증을 포함한다.
b 상기도 감염은 상기도 감염, 비인두염, 부비동염, 비염, 인두염, 상기도 울혈, 후두염, 편도선염, 상기도 염증 및 관련 용어들을 포함한다.
c 폐렴은 폐렴, COVID-19 폐렴, 하기도 감염, 폐 침윤 및 특정 유형의 감염을 포함한 관련 용어들을 포함한다.
d 출혈은 혈종, 출혈, 출혈성 및 출혈을 나타내는 관련 모든 용어를 포함한다.
e 다수의 유사한 이상반응 용어를 포함한다.
f 발진은 발진, 피부염, 약물 발진 및 관련 용어를 포함한다.
g 멍은 멍, 타박상, 반상출혈을 포함하는 모든 관련 용어를 포함한다.
h 피로는 피로, 무기력, 무력증을 포함한다.
i 2차 원발성 악성종양은 비흑색종 피부암, 악성 고형종양(폐, 신장, 비뇨생식기, 유방, 난소 및 직잡 포함) 및 만성 골수성 백혈병을 포함한다.
j 어지러움은 현기증 및 어지러움을 포함한다.
해당 코호트에서 이 약을 투여받은 환자의 10% 미만에서 발생한 임상적으로 유의한 이상반응에는 COVID-19 (9%), 부종(8%), 상복부 통증(8%), 요로감염(7%) 및 심방세동 또는 조동(3.3%) 이 있었다.
표10은 이 코호트에서 발생한 실험실 검사치의 이상을 요약하였다.
표 10. BGB-3111-304(SEQUOIA) 에서17p결손이 없고 이전에 치료받지 않은 CLL/SLL 환자에서 베이스라인 대비 악화된 특정 실험실적 검사치의 이상 (≥20%)
실험실 이상a
이 약
벤다무스틴 및 리툭시맙
모든 등급 (%)
3등급 또는 4등급 (%)
모든 등급 (%)
3등급 또는 4등급 (%)
혈액학적 이상
호중구 감소
37
15
80
53
헤모글로빈 감소
29
2.5
66
8
혈소판 감소
27
1.7
61
11
백혈구 증가
21b
21
0.4
0.4
화학검사 이상
포도당 증가c
55
7
67
10
크레아티닌 증가
22
0.8
18
0.4
마그네슘증가
22
0
14
0.4
알라닌 아미노전이효소 증가
21
2.1
23
2.2
a 비율 계산에 사용된 분모는 베이스라인 값 및 적어도 하나의 치료 후 값이 있는 환자 수를 기준으로 이 약 투여군에서 239, 벤다무스틴 및 리툭시맙 군에서 227 이었다. 등급은 NCI CTCAE 기준을 근거로 했다.
b 15%에서 림프구가 증가함
c 비 공복 상태
단일군 코호트: 17p결손이 있고 이전에 치료받지 않은 CLL/SLL
이전에 치료 받지 않은 17p del CLL/SLL 환자 111명의 연령 중앙값은 70세 였으며, 남성 71%, 백인은 95%, 아시아인은 1%이었다. 대부분의 환자(87%)는 ECOG 전신수행상태 점수가 0에서 1사이였다. 이 약의 노출 기간 중앙값은 30개월이었다.
치명적인 이상반응이 3명의 환자(2.7%)에서 발생하였으며 각각 폐렴, 신부전, 대동맥 박리 1명씩이었다. 이 약을 투여받은 환자의 41%에서 중대한 이상반응이 발생하였다. 환자의 5% 이상에서 보고된 중대한 이상반응은 폐렴(8%) 및 2차 원발성 악성종양(7%) 이었다.
이상반응으로 인한 이 약의 영구 중단은 환자의 5%에서 발생하였고, 용량 감량은 환자의 5%에서, 일시중지는 환자의 51%에서 발생하였다. 용량 변경의 주요 원인(모든 환자의5% 이상)은 폐렴, 호중구소증, 2차 원발성 악성종양 및 설사였다.
표11에 이 코호트에서 발생한 이상반응을 요약하였다.
표11. BGB-3111-304(SEQUOIA) 17p 결손이 있고, 이전에 치료받지 않은 CLL/SLL 환자에서 발생한 이상반응 (≥ 10%)
17p결손이 있는 CLL/SLL
이 약 (N=111)
신체 기관계
이상반응
모든 등급 (%)
3등급 또는 4등급 (%)
감염 및 기생충 감염
상기도 감염a
38
0
폐렴b
20*
8
근골격 및 결합 조직 장애
근골격통증c
38
2.7
피부 및 피하 조직 장애
발진d
28
0
멍e
26
0.9
혈관 장애
출혈f
28
4.5
고혈압g
11
5.4
신생물
2차 원발성 악성종양h
22†
6
위장관 장애
설사
18
0.9
구토
16
0
변비
15
0
상복부통증g
12
1.8
호흡기, 흉곽 및 종격 장애
기침g
18
0
호흡곤란g
13
0
전신 장애 및 투여 부위 상태
피로i
14
0.9
신경계 장애
두통
11
1.8
* 1개의 치명적인 결과 포함
† 13%의 비흑색종피부암 포함
a 상기도 감염은 상기도 감염, 비인두염, 부비동염, 비염, 인두염, 상기도 충혈, 상기도 염증, 바이러스성 상기도 감염 및 관련 용어를 포함한다.
b 폐렴은 폐렴, COVID-19폐렴, 하기도 감염 및 특정 유형의 감염을 포함한 관련 용어를 포함한다.
c 근골격계 통증은 근골격계 통증, 관절통, 허리 통증, 사진 통증, 근육통, 목 톡증, 골 통증을 포함한다.
d 발진은 발진, 피부염, 독성 피부 발진 및 관련 용어를 포함한다.
e 멍은 멍, 타박상 또는 반상출혈을 포함하는 모든 용어를 포함한다.
f 출혈은 혈종, 출혈, 출혈성 및 출혈을 나타내는 관련 모든 용어를 포함한다.
g 유사한 이산반응 용어를 여러 개 포함한다.
h 2차 원발성 악성종양은 비흑색종 피부암, 악성 고형 종양(방광, 폐, 신장, 유방, 전립성, 난소, 골반 및 요관 포함) 및 악성 흑색종을 포함한다
i 피로는 피로, 무기력, 무력증을 포함한다.
해당 코호트에서 이 약을 투여받은 환자의 10% 미만에서 발생한 임상적으로 유의한 이상반응에는 요로감염(8%), 부종(7%), 심방세동 또는 조동(4.5%), COVID-19 (3.6%) 가 있었다.
표12은 이 코호트에서 발생한 실험실 검사치의 이상을 요약하였다.
표12. BGB-3111-304(SEQUOIA)에서17p결손이 있고 이전에 치료받지 않은 CLL/SLL 환자에서 베이스라인 대비 악화된 특정 실험실적 검사치의 이상 (≥20%)
실험실 이상a
이 약
모든 등급(%)
3등급 또는 4등급 (%)
혈액학적 이상
호중구 감소
42
19b
헤모글로빈 감소
26
3.6
혈소판 감소
23
0.9
화학검사 이상
포도당 증가c
52
6
마그네슘 증가
31
0
크레아티닌 증가
27
0.9
a 비율 계산에 사용된 분모는 베이스라인 값 및 적어도 하나의 치료 후 값이 있는 환자 수를 기준으로 110에서 111까지 다양했다. 등급은 NCI CTCAE 기준을 근거로 하였다.
b 4등급, 9%
c 비 공복 상태
BGB-3111-305 (ALPINE)
이전에 치료받은 CLL/SLL 환자에 대한 이 약의 단독요법의 안전성이 무작위, 다기관, 공개, 활성대조시험를 통해 평가되었다[임상시험 정보 참조 14.4]. ALPINE 시험에서, 질병의 진행 또는 허용할 수 없는 독성이 나타날 때까지 324명의 환자는 이 약 단독요법으로 1일 2회160mg 경구투여 받았으며, 324명의 환자는 이브루티닙 단독요법으로 420mg 경구투여 받았다. ALPINE 연구에서, 이 약에 대한 노출기간 중앙값은 24개월이었다. 이 약 투여군에서 사망으로 이어진 이상반응이 24명의 환자(7%)에서 발생하였다. 1% 이상의 환자에서 발생한 사망으로 이어진 이상반응은 폐렴 (2.8%) 와 COVID-19 감염 (1.9%) 이었다.
이 약 투여군 104명의 환자(32%)가 1건 이상의 중대한 이상반응을 보고하였다. 환자의 5% 이상에서 발생한 중대한 이상반응은 폐렴(10%), COVID-19 (7%) 및 2차 원발성 악성종양(5%) 이었다.
이상반응으로 인한 이 약의 영구 중단은 환자의 13%에서 발생하였고, 용량 감량은 환자의 11%에서, 일시중지는 환자의 42%에서 발생하였다. 치료 중단의 주요 원인은 폐렴이었다. 용량 변경의 주요 원인(모든 환자의 5% 이상)은 호흡기 감염(COVID-19, 폐렴) 및 호중구 감소증이었다.
표13에 ALPINE시험에서 발생한 이상반응을 요약하였다.
표13. BGB-3111-305(ALPINE) 에서 이 약을 투여받은 재발성/불응성 CLL/SLL 환자에서 발생한 이상반응 (≥ 10%)
신체기관계
이 약
(N=324)
이브루티닙
(N=324)
이상반응
모든 등급
(%)
3등급 또는
4등급
(%)
모든 등급
(%)
3등급 또는
4등급
(%)
감염 및 기생충 감염
상기도 감염a
27
1.2
22
1.2
폐렴b
18*
9
19†
11
COVID-19c
14*
7
10†
4.6
근골격 및 결합 조직 장애
근골격통증d
26
0.6
28
0.6
혈관장애
출혈e
24*
2.5
26†
3.7
고혈압f
19
13
20
13
피부 및 피하조직 장애
발진g
20
1.2
21
0.9
멍h
16
0
14
0
위장관 장애
설사
14
1.5
22
0.9
전신 장애
피로i
13
0.9
14
0.9
호흡기, 흉곽 및 종격 장애
기침f
11
0.3
11
0
신경계 장애
어지러움f
10
0
7
0
* 치명적인 결과 포함 : 폐렴(9명), COVID-19(8명), 출혈 (1명)
† 치명적인 결과 포함 : 폐렴(10명), COVID-19(9명), 출혈 (2명)
a 상기도 감염은 상기도 감염, 부비동염, 인두염, 비염, 비인두염, 후두염, 편도염 및 관련 용어를 포함한다.
b 폐렴은 폐렴, COVID-19 폐렴, 하기도 감염, 폐 침윤 및 특정 유형의 감염을 포함한 관련 용어를 포함한다.
c COVID-19은 COVID-19, COVID-19 폐렴, 급성 COVID-19 후 증후군, SARS-CoV-2 검사 결과 양성을 포함한다.
d 근골격계 통증은 근골격계 통증, 관절통, 허리 통증, 사지 통증, 근육통, 목 통증, 척추 통증, 뼈 통증 및 근골격계 불편함을 포함한다.
e 출혈은 혈종, 출혈, 출혈성 및 출혈을 나타내는 관련 모든 용어를 포함한다.
f 다수의 유사한 이상반응 용어를 포함한다.
g 발진은 발진, 피부염 및 관련 용어를 포함한다.
h 멍은 멍, 타박상 또는 반상출혈을 포함하는 모든 용어를 포함한다.
i 피로는 무력증, 피로, 무기력을 포함한다.
이 약을 투여받은 환자의 10% 미만에서 발생한 임상적으로 관련된 이상반응에는 요로감염(9%), 심방 세동 또는 조동(4.6%)을 포함한 심실 위 부정맥(9%), 상복부 통증(8%), 두통(8%), 가려움증(6.2%), 변비 (5.9%) 및 부종(4.6%)이 있었다.
표14은 ALPINE 시험 에서 발생한 실험실 검사치의 이상을 요약하였다.
표14. BGB-3111-305(ALPINE)에서 이 약을 투여받은 환자에서 베이스라인 대비 악화된 특정 실험실적 검사치의 이상 (≥20%)
실험실 이상a
이 약
이브루티닙
모든 등급 (%)
3등급 또는
4등급 (%)
모든 등급(%)
3등급 또는
4등급 (%)
혈액학적 이상
호중구 감소
43
15
33
16
헤모글로빈 감소
28
4
32
3.7
림프구 증가
24
19
26
19
혈소판 감소
22
4
24
3.4
화학검사 이상
포도당 증가
52
5
29
2.8
크레아티닌 증가
26
0
23
0
인산 감소
21
2.5
13
2.2
칼슘 감소
21
0.6
29
0
a비율을 계산하는 데 사용된 분모는 베이스라인 값 및 적어도 하나의 치료 후 값이 있는 환자 수를 기준으로 이 약 투여군에서 321이었고 이브루티닙군에서 320에서 321까지 다양했다. 등급은 NCI CTCAE 기준을 기반으로 하였다.
7) 소포성 림프종(FL)
이 약과 오비누투주맙 병용요법의 안전성은 무작위, 다기관, 공개 라벨 시험인 BGB-3111-212(ROSEWOOD) 연구에서 재발성 또는 불응성 소포성 림프종(FL) 성인 환자 143명을 대상으로 평가되었다[임상시험정보 참조 14.5]. 이 연구에서는 절대 호중구 수 ≥1×109/L, 혈소판 수 ≥50×109/L, CLcr ≥30/min의 기준이 요구되었으며 강력한 CYP3A 억제제 또는 유도제가 필요한 환자는 제외했다.
환자들은 질병이 진행되거나 허용할 수 없는 독성이 나타날 때까지 이 약 160mg을 오비누투주맙과 병용하여 1일 2회 투여받거나(n=143), 오비누투주맙 단독요법(n=71)을 투여받도록 2:1로 무작위 배정되었다. 오비누투주맙 1000mg을 1주기의 1일, 8일, 15일; 2-6주기의 1일; 이후 매 8주마다 최대 20회 투여하였다. 연구자의 재량에 따라 1주기 1일차에 오비누투주맙 1000mg 대신 1주기 1일차(100mg)과 2일차(900mg)에 정맥투여했다.
이 약과 오비누투주맙을 병용투여받은 환자의 연령 중앙값은 63세였으며, 49%는 여성, 63%는 백인, 21%는 아시아인이었다. 대부분의 환자(97%)는 ECOG 수행도평가가 0~1였다. 이 약 치료기간의 중앙값은 12개월이었으며, 환자의 24%는 최소 2년동안 치료를 받았다. 중대한 이상반응은 이 약과 오비누투주맙을 병용투여한 환자의 35%에서 발생했다. 환자의 5% 이상에서 나타난 중대한 이상반응은 폐렴(11%)과 COVID-19(10%)를 포함하였다. 치명적인 이상반응은 환자의 4.2%에서 발생했으며, 주요 사망 원인은 COVID-19(2.1%)였다.
이상반응으로 인해 환자의 17%가 이 약의 영구중단, 9%는 용량 감소, 40%는 일시 중단으로 이어졌다. 환자의 2% 이상에서 영구중단으로 이어진 이상반응은 폐렴, COVID-19 및 2차 원발성 악성종양이었다. 이 약 용량 조절의 주요 원인(전체 환자의 42%)는 폐렴, COVID-19, 혈소판 감소증, 호중구감소증이었다.
표 15에는 BGB-3111-212 연구에서 발생한 이상반응을 요약하였다.
표 15. BGB-3111-212 연구에서 이 약을 투여받은 재발성 또는 불응성 FL 환자에서 발생한 이상반응(≥ 10%)
신체
기관계
BGB-3111-212
이 약 + 오비누투주맙
N=143
오비누투주맙
N=71
모든 등급
(%)
3등급 또는 4등급
(%)
모든 등급
(%)
3등급 또는 4등급
(%)
전신 장애 및 투여부위 이상
피로a,b
27
1.4
25
1.4
발열
13
0
20
0
근골격 및 결합 조직 장애
근골격 통증a,c
22
3.5
23
1.4
혈관장애
출혈a,d
20
1.4
10
1.4
위장관장애
설사
18
2.8
17
1.4
변비
13
0
9
0
복부통증a
11
2.1
11
0
감염 및 기생충 감염
상기도 감염a,e
17
2.8
10
0
폐렴a,f,*
15
13
11
7
COVID- 19a,*
13
9
11
4.2
헤르페스바이러스 감염g
11
2.1
1.4
0
요로 감염h
10
1.4
7
0
호흡기, 흉곽 및 중격장애
기침a
14
0
14
0
호흡 곤란a,*
11
2.1
13
0
피부 및 피하조직 장애
발진a,i
11
0
14
0
* 치명적인 결과를 포함한다: COVID-19 (3명), 폐렴(2명), 호흡 곤란(1명).
a 다수의 관련 용어를 포함한다.
b 피로: 피로, 무력증 및 기면
c 근골격 통증: 요통, 근골격통계 통증, 근골격계 불편감, 비심장성 흉통, 목 통증, 사지 통증, 근육통, 척추통, 골통증, 관절통, 및 관련용어
d 출혈: 혈종, 출혈, 출혈성 및 출혈을 나타내는 관련 모든 용어를 포함
e 상기도감염: 상기도감염, 부비동염, 인두염, 후두염, 비염, 비인두염, 후두인두염, 세균성 편도선염, 및 관련용어
f 폐렴: 폐렴, COVID-19 폐렴, 폐 침윤, 폐 경화, 및 특정 유형의 감염을 포함한 관련 용어
g 헤르페스 바이러스 감염: 헤르페스 바이러스 감염, 대상포진, 단순포진, 단순포진 재활성화, 수두, 및 엡스타인-바바이러스혈증
h 요로감염: 요로감염, 방광염, 신우신염, 및 관련 용어
i 발진: 발진, 홍반, 피부염, 약물발진, 피부반응, 및 관련용어
이 약과 오비누투주맙을 병용투여한 환자 중 10% 미만에서 발생한 임상적으로 유의한 이상반응은 멍, 부종, 가려움증, 점상출혈, 구토, 두통, 관절통, 고혈압, 패혈증, 심부정맥, 신부전, 발열성 호중구 감소증, 아미노전이효소 상승, 및 폐렴 포함한다.
표16. BGB-3111-212 연구에서 이 약을 투여받은 환자에서 베이스라인 대비 악화된 특정 실험실적 검사치의 이상(≥10%)
실험실 이상a
BGB-3111-212
이 약 + 오비누투주맙
오비누투주맙
모든 등급
(%)
3등급 또는 4등급
(%)
모든 등급
(%)
3등급 또는 4등급
(%)
혈액학적 이상
혈소판 감소
65
11
43
11
호중구 감소
47
17
42
14
헤모글로빈 감소
31
0.8
23
0
백혈구 감소
30
11
51
25
화학검사 이상
포도당 증가b
53
8
41
9
알라닌 아미노전이효소 증가
23
0
28
0
인산염 감소
21
0.8
14
0
a 비율 계산에 사용된 분모는 베이스라인 값 및 적어도 하나의 치료 후 값이 있는 환자 수를 기준으로 이 약 + 오비누투주맙 병용군에서 122, 오비누투주맙 단독군에서 56~58으로 다양하였다. 등급은 NCI CTCAE 기준을 기반으로 하였다.
b 비공복 상태
일반적 주의
1) 출혈
이 약으로 치료받은 혈액암 환자에서 중대하고 치명적인 출혈성 사례가 보고되었다. 두개내 출혈 및 위장관 출혈, 혈뇨 및 혈흉을 포함한 3등급 이상의 출혈 사례가 보고되었고, 자반증 및 점상출혈을 포함한 모든 등급의 출혈 사례가 보고되었다. 출혈 사례의 기전은 잘 밝혀져 있지 않다.
이 약을 항응고제나 항혈소판제와 병용투여하는 경우 출혈 위험이 증가할 수 있다. 병용투여시의 유익성 및 위해성을 고려하여 투여하고, 병용투여시 출혈에 대한 증상이나 징후를 면밀히 모니터링한다.
또한, 수술적 중재가 과다 출혈을 야기할 수 있으므로, 수술이나 침습적 절차를 받는 환자의 경우에는 수술 전후 3~7일간 이 약의 일시중단하는 것에 대한 유익성 및 위해성을 고려한다.
2) 감염
이 약으로 치료받은 혈액암 환자에서 치명적 및 비치명적 감염(박테리아성 감염, 바이러스성 감염, 진균성 감염 또는 패혈증을 포함)과 기회감염(예: 각종 헤르페스 바이러스 감염, 크립토콕쿠스 감염, 아스페르길루스 감염 및 사람폐포자충 감염)이 발생하였다. 가장 빈번하게 발생한 3등급 이상의 감염은 폐렴이었고, B형 간염 바이러스 재활성화로 인한 감염도 보고되었다.
이 약으로 치료를 시작하기 전에 B형 간염 바이러스(HBV) 상태를 평가하여야 한다. HBV 감염 검사 또는 B형 간염 혈청 검사에서 양성인 경우, 치료를 시작하기 전에 간 질환 전문가와 상담하고, B형 간염 재활성화를 막기 위한 모니터링 및 관리가 필요하다.
기회 감염의 위험이 높은 환자에 대한 예방을 고려하도록 하며, 감염의 징후 및 증상에 대해 환자를 모니터링하고 적절한 의학적 치료를 한다.
3) 혈구감소증
이 약으로 치료받은 혈액암 환자에서 호중구감소증, 혈소판 감소증 및 빈혈을 포함한 3등급 또는 4등급의 혈구감소증이 보고되었다.
치료기간 중 전체 혈구수를 정기적으로 모니터링하고 필요시 용법용량에 따라 감량, 일시 중단 또는 투여 중단한다.
4) 2차 원발성 악성종양
이 약으로 치료받은 혈액암 환자에서 비피부암을 포함하는 2차 원발성 악성종양이 발생하였고, 피부암(기저세포암 및 편평세포암)이 가장 흔하게 보고되었다.
치료기간 중 환자를 주의깊게 모니터링하고, 자외선 차단제를 사용하는 등 환자에게 햇빛을 차단하도록 한다.
5) 심방세동 및 심방조동
이 약으로 치료받은 혈액암 환자에서 심방세동 및 심방조동이 보고되었다. 특히 심장위험인자, 고혈압 및 급성감염이 있는 환자에서 심장 관련 사건의 위험이 증가할 수 있다. 심방세동 및 심방조동의 징후 및 증상에 대한 모니터링을 하고 적절하게 관리한다.
6) 종양용해증후군
이 약으로 치료시, 특히 만성림프구성백혈병(CLL) 치료를 받은 환자에서 종양용해증후군이 드물게 보고되었다. 베이스라인 위험도(예. 높은 종양 부담) 를 평가하고, 적절한 예방 조치를 취한다. 환자를 주의깊게 모니터링하고 적절하게 치료한다.
상호작용
이 약은 주로 CYP3A에 의해 대사된다.
1) 이 약의 혈중 농도를 증가시킬 수 있는 약물
중등도 이상의 CYP3A 억제제와의 병용투여는 이 약의 노출을 높여 이상반응을 증가시킬 수 있다. CYP3A 억제제와 병용을 피할 수 없는 경우에는 이 약의 용량을 줄이고(용법용량 참조), 환자 상태와 이상반응 발생 여부를 주의깊게 관찰한다.
(1) 이트라코나졸: 강한 CYP3A 억제제(이트라코나졸 200 mg을 1일 1회 투여)와 이 약 20 mg을 병용 투여하였을 때, 이 약의 Cmax 및 AUC는 단독 투여시의 2.6배 및 3.8배로 증가되었다.
2) 이 약의 혈중 농도를 감소시킬 수 있는 약물
중등도 이상의 CYP3A 유도제와의 병용투여는 이 약의 노출을 낮추어 유효성을 감소시킬 수 있다. 강한 CYP3A 유도제 및 중등도 CYP3A 유도제와 이 약을 병용투여하는 것은 피한다. 중등도 CYP3A 유도제 투여가 불가피한 경우, 이 약의 용량을 최대 320mg 1일 2회 투여로 증량한다.
(1) 리팜피신: 강한 CYP3A 유도제(리팜피신 600 mg을 1일 1회 투여)와 이 약 320 mg을 병용 투여하였을 때, 이 약의 Cmax 및 AUC는 단독 투여시의 약 92% 및 93% 감소되었다.
(2) 리파부틴: 중등도 CYP3A 유도제(리파부틴 300mg을 1일 1회 투여)와 이 약 320mg을 병용투여하였을 때, 이 약의 Cmax 및 AUC는 단독 투여시의 약 48% 및 44% 감소되었다..
3) 이 약으로 인하여 혈중 농도가 변화할 수 있는 약물
(1) CYP3A 기질: 이 약과의 병용투여시 미다졸람의 Cmax 및 AUC가 각각 30% 및 47% 감소되었다.
(2) CYP2C19 기질: 이 약과의 병용투여시 오메프라졸의 Cmax 및 AUC가 각각 20% 및 36% 감소되었다.
(3) P-gp 기질: 이 약과의 반복 병용투여시 디곡신의 Cmax 및 AUC가 각각 34% 및 11% 증가되었다.
임부에게 이 약을 투여하는 것은 권장되지 않는다. 여성은 이 약을 투여하는 동안 임신은 피하도록 한다.
가임여성은 이 약 복용 중 및 투여 종료 후 최소 1주일 동안은 효과적인 피임법을 사용해야 한다. 이 약이 임신기간 동안 투여되었거나, 환자가 이 약을 복용하는 동안 임신한 경우에는 태아에 대한 위해성을 평가하여야 한다.
가임여성이 성파트너로 있는 남성은 이 약으로 치료하는 동안 및 이 약 투여 종료 후 최소 1주일 동안은 임신을 하지 않거나 효과적인 피임방법을 사용하도록 권고한다.
이 약을 임부에게 사용한 자료는 없다.
동물 실험에서 이 약을 임신한 랫드의 기관형성기에 투여하였을 때 임상용량의 약 5배의 노출에서 치명적인 심장 기형이 관찰되었고, 임신한 토끼에게 투여하였을 때 임상 권장용량의 약 32배 노출에서 착상 후 태자소실이 관찰되었다. 가임여성에게는 이 약 투여 시작 이전에 임신 검사를 권장한다.
수유부에 대한 투여
이 약 또는 대사체가 사람에서 모유로 분비되거나, 모유 생성에 영향을 미치거나 또는 수유 중인 영아에게 영향을 미치는지 여부는 확인되지 않았다.
영아에게 미칠 수 있는 이 약의 중대한 이상반응 가능성을 고려하여 이 약 투여 중 및 투여 후 2주 동안은 수유가 권장되지 않는다.
소아에 대한 투여
소아에 대한 이 약의 안전성 및 유효성은 확립되지 않았다.
고령자에 대한 투여
이 약으로 치료받은 1729명의 MCL, MZL, WM, CLL/SLL, FL 환자 중 65세 이상의 고령자는 59%였고, 75세 이상의 고령자는 21%였다. 3등급 이상의 이상반응 및 중대한 이상반응 발생률은 65세 이상 환자(각각 57% 및 38%)가 65세 미만 환자에 비해(각각 51% 및 29%) 수치적으로 더 높았다. 전반적으로 고령자와 비고령자에서 관찰된 효과차이는 없었다.
신장애 환자에 대한 투여
신장애 환자를 대상으로 하는 약동학 평가는 수행되지 않았으나, 이 약의 신배설율은 낮다. 집단 약동학 분석에서 경증 또는 중등증 신장애는 이 약의 노출에 영향을 미치지 않았다. 중증 신장애(CrCl < 30 mL/min) 또는 투석이 필요한 환자에 대한 약동학 자료는 제한적이다.
간장애 환자에 대한 투여
간장애 환자에 대한 약동학 평가 결과, 경증(Child-Pugh A), 중등증(Child-Pugh B) 및 중증(Child-Pugh C) 간장애 환자에서 이 약의 AUC는 건강인에 비하여 각각 11%, 21% 및 60% 증가하였고, 비결합 AUC는 각각 23%, 43% 및 194% 증가하였다.
과량투여 및 처치
이 약에 대한 해독제는 확인된 바 없다. 이 약을 과량 투여한 경우, 환자의 임상적 상태를 모니터링하면서 일반적인 지지요법을 실시한다.
보관 및 취급상의 주의
1) 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관한다.
2) 유효기간이 지난 제품은 사용하지 않는다.
3) 사용하지 않은 의약품이나 폐기물질은 규정에 따라 폐기해야 한다.
4) 의약품을 원래 용기에서 꺼내어 다른 용기에 보관하는 것은 사고원인이 되거나 품질 유지면에서 바람직하지 않으므로 원래의 용기에 넣어 보관해야 한다.
기타
운전 및 기계사용시 주의사항
이 약 치료가 운전이나 기계 조작 능력에 미치는 영향을 평가한 연구는 수행되지 않았다.
이 약을 복용한 일부 환자에서 피로, 어지러움, 및 무력증이 보고된 바 있으므로 환자의 운전이나 기계 사용 가능성을고려하여야 한다.
전문가를 위한 정보
1) 약리작용
이 약은 BTK(Bruton tyrosine kinase)의 선택적 저해제이다. 이 약은 BTK 활성 부위의 시스테인 잔기와 공유 결합을 형성하여 BTK의 활성을 비가역적으로 억제한다.
2) 약동학적 정보
이 약의 Cmax 및 AUC는 40 mg에서 320 mg(총 일일 권장용량의 0.13~1배) 범위에서 용량 비례적으로 증가하였다. 반복 투여 후 제한된 전신 축적이 관찰되었다.
이 약을 160 mg 1일 2회 투여시 또는 320 mg 1일 1회 투여시 항정상태에서의 AUC 기하평균(%CV)은 각각 2,099(42%) ng·h/mL 및 1,917(59%) ng·h/mL였고, Cmax 기하평균(%CV)은 각각 295(55%) ng/mL 및 537(55%) ng/mL였다.
(1) 흡수
이 약의 Tmax 중앙값은 2시간이다.
건강한 시험대상자에서 고지방 식이(약 1,000 칼로리, 지방비율 50%) 후 투여시 이 약의 AUC 또는 Cmax의 임상적으로 유의한 차이는 관찰되지 않았다.
(2) 분포
이 약의 겉보기 분포용적(Vz/F)의 기하평균(%CV)은 537(73%)L이다. 이 약의 혈장단백 결합율은 약 94%이고, 전혈/혈장비(blood-to-plasma ratio)는 0.7~0.8이다.
(3) 대사
이 약은은 주로 사이토크롬 P450(CYP)3A에 의해 대사된다.
(4) 배설
이 약을 160 또는 320 mg 단회 경구 투여시 반감기는 약 2~4시간이다. 이 약의 겉보기 청소율의 기하평균(%CV)은 128(58%) L/hr이다.
건강한 성인에게 방사선 표지된 이 약을 320 mg 단회 투여시, 회수율은 변에서 87% (미변화체 38%), 뇨에서 8%(미변화체 1% 미만)였다.
(5) 약물상호작용연구
① CYP3A 억제제: 이 약과 병용투여시 이 약의 농도를 증가시킬 수 있다.
건강한 지원자에서 이트라코나졸(강력한 CYP3A억제제)과의 반복된 병용투여는 이 약의 Cmax를 2.6배, AUC를 3.8배 증가시켰다. B세포 악성 종양 환자에서 강력한 CYP3A 억제제인 보리코나졸과 클래리트로마이신을 반복하여 병용투여하였을 때, 이 약 노출은 용량 보정한 (dose-normalized) AUC0-24h에 대해서 3.3배 및 1.92배 증가되었고 용량 보정한 (dose-normalized) Cmax에 대해서 3.29배 및 2.01배 증가되었다. B세포 악성종양 환자에서 중등도 CYP3A 억제제인 플루코나졸과 딜티아젬을 반복하여 병용 투여하였을 때, 이 약 노출은 용량 보정한(dose normalized) AUC0-24h에 대해서 1.88배 및 1.62배 증가되었고 용량 보정한(dose-normalized) Cmax에 대해서 1.81배 및 1.62배 증가되었다.
이 약과 강력한 또는 중등도 CYP3A유도제의 병용투여는 이 약의 혈중 농도를 감소시킬 수 있다.
표 18. CYP3A 유도제와 병용투여시의 노출 감소율
병용투여약물
이 약의 노출 감소율(%)
Cmax
AUC
측정값
리팜피신
92
93
리파부틴
48
44
③ CYP3A 기질: 이 약과 미다졸람 병용투여시 미다졸람의 Cmax 및 AUC가 각각 30% 및 47% 감소되었다.
④ CYP2C19 기질: 이 약과의 병용투여시 오메프라졸의 Cmax 및 AUC가 각각 20% 및 36% 감소되었다.
⑤ 기타 CYP 기질: 이 약과 병용투여시 와파린(CYP2C9 기질)의 약동학에서 임상적으로 유의한 차이는 관찰되지 않았다.
⑥ 수송체 시스템
이 약과의 병용 투여시 디곡신(P-gp 기질)의 Cmax 및 AUC가 각각 34% 및 11% 증가되었다.
이 약과 병용투여시 로수바스타틴(BCRP 기질)의 약동학에서 임상적으로 유의한 차이는 관찰되지 않았다.
⑦ 위산 저해제: 이 약과 오메프라졸(프로톤 펌프 저해제) 병용투여시 이 약의 약동학에서 임상적으로 유의한 차이는 관찰되지 않았다.
⑧ 시험관내 시험
이 약은 CYP2B6와 CYP2C8을 유도한다.
이 약은 P-gp의 기질인 것으로 보이며, OAT1, OAT3, OCT2, OATP1B1, OATP1B3의 기질 또는 저해제가 아니다.
3) 약력학적 정보
말초혈액 단핵세포 및 림프절 생검에서 BTK 점유율
말초혈액 단핵세포에서 항정상태의 BTK 점유율 중앙값은 B세포 악성종양 환자에서 총 1일 용량으로서 320mg을 투여하였을 때 24시간 동안 100%로 유지되었다. 림프절에서 항정상태의 BTK 점유율 중앙값은 승인받은 권장 용량인 320mg 1일 1회 투여 또는 160mg 1일 2회 투여에서 각각 94% 및 100%였다.
QT/QTc 간격 및 심장 전기생리학에 미치는 영향
승인받은 권장 용량에서 (320mg 1일 1회 혹은 160mg 1일 2회) QTc간격에 임상적으로 관련된 영향은 없었다. 최대 권장 용량의 1.5배(480mg)에 해당하는 단일 용량에서 이 약은 QT간격을 임상적으로 관련된 정도로까지(즉, ≥10msec) 연장하지 않았다.
4) 임상시험정보
(1) 외투세포림프종(MCL)
BGB-3111-206: 재발성 또는 불응성 외투세포 림프종(MCL) 시험대상자에서 BTK 억제제 BGB-3111의 유효성 및 안전성을 평가하는 단일군, 공개라벨, 다기관, 제2상 임상시험
외투세포림프종 환자에 대한 이 약의 유효성은 BGB-3111-206 시험에서 평가되었다. BGB-3111-206 시험은 이전에 치료를 받은 적이 있는 86명의 MCL 환자를 대상으로 한 제2상 공개, 다기관, 단일군 임상시험이다. 질병 진행 또는 허용할 수 없는 독성이 나타날 때까지 이 약을 160 mg으로 1일 2회 경구투여하였다.
이 환자들의 연령 중앙값은 60.5세(범위: 34~75세)이고, 남성이 78%였다. 진단 이후 시험참여까지의 기간 중앙값은 30개월(범위: 3~102개월)이었고, 이전 치료 수의 중앙값은 2(범위: 1~4)였고,환자의 74.4%가 이전에 리툭시맙 요법으로 치료를 받았다. 대부분의 환자가 림프절외 침범(extranodal involvement, 71%)을 보였고, 불응성 환자가 52%였다. MCL의 모세포 모양 변이형(blastoid variant)이 14%의 환자에서 존재했다. MIPI 점수는 저위험 58%, 중간위험 29%, 고위험 13%였다. 통합된 생물학적 MIPI 점수(MIPI-b; 연령, ECOG 점수, 베이스라인 젖산탈수소효소, WBC 수 및 종양세포에서 Ki-67% 염색을 포함한다)는 45.3%에서 중간위험이었고 38.4%에서 고위험이었다.
종양 반응은 2014 루가노 분류(Lugano Classification)에 따라 평가하였으며, 일차 유효성 평가변수는 독립검토위원회(Independent Review Committee, IRC)의 평가에 따른 전체 반응률(overall response rate)이었다.
표 19. 독립검토위원회(IRC)에 따른 MCL 환자에서의 유효성 결과
BGB-3111-206 시험 (N=86)
추적관찰 기간의 중앙값
18.4 months
ORR, n(%)
(95% CI)
72(83.7%)
(74.2, 90.8)
CR
59(68.6%)
PR
13(15.1%)
DoR의 중앙값(개월)
(95% CI)
19.5
(16.6, NE)
비고: N을 기준으로 한 비율.
ORR: 전체 반응률(overall response rate)
CR: 완전반응(complete response)
PR: 부분반응(partial response)
DoR: 반응지속기간(duration of response)
CI : 신뢰구간(Confidence internal)
NE : 평가불가(Non-evaluable)
24.8개월 추적관찰
전체 추적관찰 기간 24.8 개월 동안, 시험자가 평가한 전체 반응률은 83.7% 였고95% CI 는 74.2 ~90.8% 였다. CR 비율은 77.9% (95% CI 67.7%~86.1%)였다. 중앙값 반응지속기간은 24.9 개월이었다. (95% CI 23.1, NE)
(2) 발덴스트롬 마크로글로불린혈증(WM)
BGB-3111-302: 발덴스트롬 마크로글로불린혈증 환자에서 BTK억제제 BGB-3111 및 이브루티닙의 유효성 및 안전성을 비교하는 제3상, 무작위배정, 공개라벨, 다기관 임상시험
발덴스트롬 마크로글로불린혈증 환자에 대한 이 약의 유효성은 BGB-3111-302시험에서 평가되었다. BGB-3111-302 시험은 무작위배정, 활성대조, 공개 임상시험으로 코호트1에서 MYD88 L265P 돌연변이(MYD88MUT) WM 환자 201명이 1:1로 무작위배정되어 이 약 160 mg 1일 2회 또는 이브루티닙 420 mg 1일 1회를 질병 진행 또는 허용할 수 없는 독성이 나타날 때까지 투여받았다. 코호트2에서는 정상 MYD88(MYD88WT)인 WM 환자 26명과 변이 여부가 확인되지 않은 환자 2명에게 이 약 160 mg을 1일 2회 투여하였다.
코호트1 에서 연령 중앙값은 70세(범위: 38~90세)였고, 75세를 초과하는 환자가 28%(시험군 33%, 대조군 22%)였다. 남성이 67%, 코카시안이 91%였다. 임상시험 참여시, 혈청단백전기영동법 (SPEP; serum protein electrophoresis)에 따른 M-단백을 사용하여 얻은 국제예후점수평가법 (IPSS; International Prognostic Scoring System) 고위험 환자는 시험군 46%, 대조군 44%였다. 베이스라인의 ECOG 전신수행상태는 시험대상자의 94%에서 0 또는 1이었고, ECOG 2인 환자는 6%였다. 최초 진단으로부터의 기간 중앙값은 4.6년이었고, 이전 치료 수의 중앙값은 1(범위:1~8)이었다. 전체적으로 74명(37%)의 환자에서 IgM 농도가 40 g/L 이상이었다. 재발성/불응성 환자는 164명(82%)이었고, 이 환자들에서 최초 진단으로부터의 기간 중앙값은 5.6년이었다.
코호트2에서 연령 중앙값은 72세(범위: 39~87세)였고, 75세를 초과하는 환자가 43%였다. 남성 50%, 코카시안 96%였다. 임상시험 참여시, SPEP에 따른 M-단백을 사용하여 얻은 IPSS 고위험 환자는 43%였다. 베이스라인의 ECOG 전신수행상태는 시험대상자의 86%에서 0 또는 1이었고, ECOG 2인 환자는 14%였다. 재발성/불응성 환자는 28명 중 23명(82%)이었고, 이전 치료 수의 중앙값은 1(범위: 1~5)이었다. 8명(29%)의 환자에서 IgM 농도가 40 g/L 이상이었다
코호트1에서 1차 평가변수는 제6차 IWWM에서 업데이트된 반응 기준이 적용된 IRC 평가에 따른 완전반응(CR) 또는 매우 좋은 부분반응(VGPR)의 비율이었다.
표 20. 독립검토위원회(IRC)에 따른 WM 환자에서의 유효성 결과
반응 분류
R/R WM
ITT
이브루티닙
N = 81
자누브루티닙
N = 83
이브루티닙
N = 99
자누브루티닙
N = 102
추적관찰기간
(개 월, 범위)
18.79
(0.5, 30.0)
18.73
(0.4, 28.7)
19.38
(0.5, 31.1)
19.47
(0.4, 31.2)
Best Overall Rate, n(%)
CR
-
-
-
-
VGPR
16(19.8%)
24(28.9%)
19(19.2%)
29(28.4%)
PR
49(60.5%)
41(49.4%)
58(58.6%)
50(49.0%)
VGPR 또는CR
rate, n(%)
16(19.8%)
24(28.9%)
19(19.2%)
29(28.4%)
95% CIa
(11.7, 30.1)
(19.5, 39.9)
(12.0, 28.3)
(19.9, 38.2)
Risk difference(%)b
10.7
10.2
95% CIa
(-2.5, 23.9)
(-1.5, 22.0)
p-valuec
0.1160
-
MRR (PR 이상), n (%)
65(80.2%)
65(78.3%)
77(77.8%)
79(77.5%)
95% CIa
(69.9, 88.3)
(67.9, 86.6)
(68.3, 85.5)
(68.1, 85.1)
Risk difference(%)b
-3.5
-0.5
95% CI
(-16.0, 9.0)
(-12.2, 11.1)
N을 기준으로 한 비율
a 양측 Clopper-Pearson 95% 신뢰구간.
b 정규근사 및 IRT에 따른 층화 요인(층 CXCR4 WT 및 UNK을 통합하였다) 및 연령군(≤ 65 및 > 65)으로 층화된 Sato의 표준오차(standard error)를 사용하여 계산된 Mantel-Haenszel 일반적 위험 차이 및 95% 신뢰구간. 이브루티닙은 대조군이다.
c IRT에 따른 층화 요인(층 CXCR4 WT 및 UNK을 통합하였다) 및 연령군(≤ 65 및 > 65)으로 층화된 CMH 검정
(3) 변연부 림프종(MZL)
BGB-3111-214: 재발성 또는 불응성 변연부 림프종 환자에서 자누브루티닙 (BGB-3111)의 제2상, 공개 라벨형 임상시험
자누브루티닙의 유효성은 이전에 최소 1가지 이상의 항-CD20 기반 치료를 받은 적이 있는 MZL 환자 68명에 대한 제2상 공개 라벨형, 다기관, 단일군 임상시험 BGB-3111-214 [NCT03846427]에서 평가되었다. 환자 26명 (38.2%)은 림프절외 MZL을 가지고 있었고, 26명 (38.2%)은 림프절내 MZL을 가지고 있었고, 12명 (17.6%)은 비장형 MZL을 가지고 있었고, 4명 (6%)은 MZL 아형을 알 수 없었다. 질병 진행 또는 허용할 수 없는 독성이 발생할 때까지 자누브루티닙 160 mg을 1일 2회 경구 투여하였다. 환자의 연령 중앙값은 70세 (범위: 37 ~ 95)였고, 53%가 남성이었다. 초기 진단 후 경과된 시간의 중앙값은 61.5개월 (범위: 2.0 ~ 353.6)이었다. 이전 치료 횟수의 중앙값은 2 (범위: 1 ~ 6)였다. 22명 (32.4%)이 시험 등록 시 불응성 질병을 가지고 있었다.
자누브루티닙의 유효성은 이전에 치료 받은 적이 있는 MZL 환자 20명을 포함한 B세포 악성종양 환자에 대한 제1/2상, 공개 라벨형, 용량 확장, 전세계, 다기관, 단일군 임상시험인 BGB-3111-AU-003 [NCT02343120]에서도 평가되었다. 대부분의 환자 (n=9 [45%])는 림프절외 MZL을 가지고 있었고, 6명 (30%)은 비장형 MZL을 가지고 있었고, 5명 (25%)은 림프절내 MZL을 가지고 있었다. 자누브루티닙 160 mg 1일 2회 또는 320 mg 1일 1회 용량을 경구 투여하였다. 환자의 연령 중앙값은 69.5세 (범위: 52 ~ 85)였다. 남성 (50%)과 여성 (50%) 환자 분포는 동일하였다. 이전 치료 횟수의 중앙값은 2 (범위: 1~ 5)였다.
종양 반응은 두 임상시험 모두 2014 Lugano 분류를 따랐고, 1차 유효성 평가변수는 독립 검토 위원회 (IRC)가 평가한 전체 반응률이었다.
표 21. 독립검토위원회가 평가한 MZL환자의 유효성 결과
BGB-3111-214
(N=66)*
BGB-3111-AU-003
(N=20)
CT 기반ORR (95% CI)
56% (43.3, 68.3)
80% (56.3, 94.3)
CR
20%
20%
PR
36%
60%
DoR의 중앙값 (개월) (95% CI)
NE (NE, NE)
NE (8.4, NE)
*BGB-3111-214의 환자 2명은 MZL이 미만성 거대 B세포 림프종(diffuse large B-cell lymphoma)으로 전환된 것으로 중앙 실험실에서 확인됨에 따라 유효성에 대한 평가가 불가하였다.
BGB-3111-214에서, 반응 발생까지 걸린 시간의 중앙값은 2.9개월이었다 (범위: 1.8 ~ 11.1개월). 전체 반응률은 MZL 아형 (림프절외, 림프절내, 비장형, 알 수 없는 아형)에 대해 각각 60.0%, 48.0%, 66.7%, 50.0%였다. PET-CT 우선 판독(55명, 이외 CT 평가) 시 전체 반응률은 67%(95% CI 54, 78)였으며 이 중 완전반응은 26%였다.
BGB-3111-AU-003에서, 반응 발생까지 걸린 시간의 중앙값은 2.8개월이었다 (범위: 2.6 ~ 23.1개월) MZL 아형에 따른 전체 반응률은 각각 89% (림프절외), 100% (림프절내), 50% (비장형)였다.
(4) 만성 림프구성 백혈병(CLL) / 소 림프구성 림프종(SLL)
CLL/SLL 환자에 대한 이 약의 유효성은 2개의 무작위배정 대조시험을 통해 평가되었다.
BGB-3111-304 : 이전에 치료받은 적이 없는 만성 림프구성 백혈병 또는 소림프구성 림프종(CLL/SLL) 환자에서 벤다무스틴+리툭시맙 병용요법과 비교하여 자누브루티닙(BGB-3111)의 다국가, 3상, 공개-라벨, 무작위배정 임상시험(SEQUOIA)
BGB-3111-304는 17p 결핍(del(17p))이 없는 이전에 치료받은 적이 없는 CLL 및 SLL 환자 479명을 대상으로 한 자누브루티닙 단독요법(A군)과 벤다무스틴 및 리툭시맙 병용요법(B군)의 무작위배정, 다기관, 공개-라벨, 활성약 대조, 3상 임상시험이다 (코호트 1). BGB-3111-304 C군 (코호트 2)은 중앙에서 del(17p)가 확인된 이전에 치료받은 적이 없는 CLL 및 SLL 환자 110명을 대상으로 자누브루티닙 단독요법에 대한 다기관 단일군 임상시험이다.
두 코호트는 모두 65세 이상 환자와 플루다라빈, 시클로포스파미드 및 리툭시맙 (FCR)의 항암면역요법에 부적합한 18 – 65세 환자를 모집하였다.
인구통계학적 및 베이스라인 특성은 코호트 1의 A군과 B군 간에 대체로 균형이 유지되었다. 백인 환자의 비율은 A군(91.7%)이 B군(86.6%)에 비해 약간 더 높았다. 두 치료군 모두 연령 중앙값은 70세였고, 75세 이상의 환자 비율은 B군(22.3%)에 비해 A군(26.1%)에서 약간 더 높았으며 65-75세 환자 비율은 B군(58.4%)에 비해 A군(55.2%)에서 약간 더 낮았다.
인구통계학적 및 베이스라인 특성은 코호트 1의 A군과 코호트 2(C군) 간에 대체로 비슷하였다. C군에서 연령 중앙값은 70세였다. 65세-75세 환자의 비율은 A군에서 55.2%였고 C군에서 61.3%였다. 아시아 태평양 지역 출신의 환자는 A군에서 13.7%였고 C군은 42.3%였다.
코호트 1에서, 무작위 배정은 연령 (65세 미만 vs 65세 이상), Binet 단계 (단계 C vs 단계 A 또는 B), 면역글로불린 중쇄 가변부위(IGHV) 변이 상태 (돌연변이 발생 vs 돌연변이 없음), 지리적 지역(북미 vs 유럽 vs 아시아 태평양 지역)에 따라 층화하였다. 총 479명의 환자가 무작위 배정되었으며 (intent-to-treat[ITT] 분석 세트), 241명은 자누브루티닙 연속 단독요법에, 238명은 벤다무스틴 및 리툭시맙 병용요법 6주기에 무작위 배정되었다.
코호트 1에서, 자누브루티닙 치료군(A)의 환자들은 질병 진행 또는 허용할 수 없는 독성이 나타날 때까지 160 mg 1일 2회 용량을 투여받았다. B군에서, 환자들은 6주기 동안 각 주기의 처음 2일 동안 90 mg/m2/day 용량으로 벤다무스틴을 투여받았고, 제1주기에는 375 mg/m2 용량으로, 제2주기 – 제6주기에는 500 mg/m2 용량으로 리툭시맙을 투여받았다. 각 치료 주기는 약 28일로 구성되었다.
코호트 2(C군)에서, 환자들은 질병 진행 또는 허용할 수 없는 독성이 나타날 때까지 자누브루티닙 160 mg 1일 2회 용량을 투여받았다.
코호트 1에서, 일차 평가변수는 CLL에 대해서는 2008 iwCLL 지침과 SLL에 대해서는 Lugano 기준을 사용하여 독립적인 중앙 반응검토 위원회(Independent central Review Committee, IRC)가 평가한 무진행 생존기간이었다. 이차 평가변수는 IRC 평가에 따른 전체 반응률 (Overall Response Rate)이었다.
코호트 1에서, 추적관찰 기간의 중앙값은 25개월이었다(범위: 0 - 41.4). 24개월째 무사건 비율(event-free rate)은 자누브루티닙에 대해 85.5% (95% CI 80.1, 89.6)였고 벤다무스틴 + 리툭시맙에 대해 69.5% (95% CI 62.4, 75.5)였다. 코호트 2에서, 추적관찰 기간의 중앙값은 27.9개월(범위: 1 - 38.8)이었고 24개월째 무사건 비율은 88.9% (95% CI 81.3, 93.6)였다.
BGB-3111-305 : 재발성/불응성 만성 림프구성 백혈병 또는 소림프구성 림프종 환자에서 이브루티닙과 비교하여 자누브루티닙(BGB-3111)의 3상, 무작위배정 임상시험(ALPINE)
전체반응률(ORR) 중간분석
BGB-3111-305는 무작위배정, 다기관,공개-라벨, 3상, 활성약 대조 임상시험이다. 이 연구는 이전에 최소 1가지 이상의 전신 치료를 받은 적이 있는 재발성 또는 불응성 CLL/SLL 환자 652명을 등록하였다. 환자들은 질병 진행 또는 허용할 수 없는 독성이 나타날 때까지 자누브루티닙을 160 mg 1일 2회 경구로 투여받거나 이브루티닙을 420 mg 1일 1회 경구로 투여받도록 무작위 배정되었다.
무작위배정은 연령(65세 미만 vs 65세 이상), 지리적 지역(중국 vs 중국 이외 지역), 불응성 여부(예 또는 아니오), del(17p)/TP53 돌연변이 상태(있음 또는 없음)에 따라 층화하였다.
총 652명 중, 327명이 자누브루티닙 단독요법에 배정되었고, 325명은 이브루티닙 단독요법에 배정되었다. 유효성 평가는 ITT 집단의 처음 무작위 배정된 환자 415명의 사전 지정된 중간 분석 결과에 근거한다. 그 중, 207명은 자누브루티닙 단독요법에 무작위 배정되었고, 208명은 이브루티닙 단독요법에 무작위 배정되었다.
베이스라인 인구통계학적 및 질병 특성은 intent-to-treat (ITT) 분석세트의 치료군과 처음에 무작위 배정된 415명의 환자들 간에 대체로 균형이 유지되었다. 자누브루티닙 치료군은 이브루티닙 치료군에 비해 여성 환자 비율이 더 높았다 (ITT 분석세트에서는 34.9% vs 28.6%; 처음 무작위 배정된 환자 415명에서는 31.4% vs 25.0%). ITT 분석세트에서, 중앙값 연령은 자누브루티닙 치료군에서 67세였고 이브루티닙 치료군에서 68세였으며, 처음 무작위 배정된 환자 415명의 두 치료군에서는 67세였다. ITT 분석세트의 두 치료군에서, 환자의 61.5%가 65세 이상이었다. 처음 무작위 배정된 환자 415명 중, 자누브루티닙 치료군에서 환자의 62.3%와 이브루티닙 치료군에서 환자의 61.5%가 65세 이상이었다. ITT 분석세트에서, 자누브루티닙 치료군에서 환자의 97.9%와 이브루티닙 치료군에서 96.0%가 ECOG 전신수행상태가 0 또는 1이었고, 처음 무작위 배정된 환자 415명(98.1%)에 대해 자누브루티닙 치료군과 이브루티닙 치료군에서 각각 98.1%와 95.7%가 ECOG 전신수행상태가 0 또는 1이었다.
일차 평가변수는 CLL에 대해 2008 iwCLL 지침과 SLL에 대해 Lugano 기준을 사용하여 시험자가 평가에 따라 결정한 전체 반응률(부분반응 이상으로 정의됨)이었다.
유효성 결과는 아래의 표에 제시되어 있다.
표 23. BGB-3111-305 연구의 유효성 결과 (415명의 처음 무작위 배정된 환자를 대상으로 사전에 지정된 중간분석)
a 반응비: 자누브루티닙 치료군에서 전체 반응률을 이브루티닙 치료군에서의 전체반응률로 나눈 추정된 비.
b 무반응비(null response ratio) 0.8558에 대해 층화시킨 검정.
c 층화시킨 Cochran-Mantel-Haenszel 검정.
d 카플란-마이어 추정치.
자누브루티닙은 시험자가 평가한 전체 반응률에서 그리고 전반적인 반응에서 이브루티닙에 열등하지 않고 우월한 것으로 입증되었으며, 독립적으로 평가된 전체 반응률에서 이브루티닙에 대한 열등하지 않은 것으로 입증되었다.
처음 무작위배정된 환자 415명 중 del(17p) 변이가 있는 환자에서, 시험자 평가에 근거한 전체 반응률은 자누브루티닙 치료군에서는 80.5% (95% CI 65.1, 91.2; 41명 중 33명)이었고 이브루티닙 치료군에서는 50.0% (95% CI 33.4, 66.6; 38명 중 19명)였다. 독립적인 검토에 근거하여, 전체 반응률은 자누브루티닙 치료군에선 80.5% (95% CI 65.1, 91.2; 41명 중 33명)이었고 이브루티닙 치료군에서 55.3% (95% CI 38.3, 71.4; 38명 중 21명)였다.
처음 무작위배정된 환자 415명 중, 심방세동 및 조동의 발생률은 자누브루티닙 치료군에서 2.5%였고 이브루티닙 치료군에서 10.1%였다 (차이 -7.7%; 95% CI: -12.3%, -3.1%).
전체반응률(ORR) 최종분석
자료마감일 2021년12월01일 기준으로, 시험자 평가에 의한 전체반응률은 자누브루티닙 치료군(79.5%, [95% CI: 74.7% - 83.8%])은 이브루티닙 치료군(71.1%[95% CI: 65.8% - 75.9%])에 비해 높았다. (ITT 분석 세트)(표15). 두 치료군에 대한 반응비는 1.12(95% CI: 1.02 ~ 1.22) 였다.
del(17p)/TP53 돌연변이가 있는 환자에서의 시험자 평가에 의한 전체반응률은 자누브루티닙 치료군에서 81.3% (95% CI 70.7, 89.4; 75명 중 61명), 이브루티닙 치료군에서 65.3% (95% CI 53.5, 76.0; 75명 중 49명)였다. 독립적인 평가를 기준으로 전체반응률은 자누브루티닙 80.0%(95% CI 69.2, 88.4; 75명 중 60명), 이브루티닙 치료군에서 58.7% (95% CI 46.7, 69.9; 75명 중 44명)였다.
a 반응비: 자누브루티닙 치료군에서 전체 반응률을 이브루티닙 치료군에서의 전체반응률로 나눈 추정된 비.
b 층화시킨 Cochran-Mantel-Haenszel 시험; 사전에 계획된 분석에서 충족된 우월성으로서 기술적 p-value.
c 이브루티닙을 대조군으로 하는 층화시킨 콕스 회귀분석 모형에 근거함.
d 층화시킨 로그 순위검정에 근거함.
e 카플란-마이어 추정치.
그림1. 시험자가 평가에 의한 무진행 생존의 카플란-마이어 플롯(ITT)
그림2. 독립적인 중앙 검토에 의한 무진행 생존의 카플란-마이어 플롯(ITT)
del(17p)/TP53 돌연변이가 있는 환자에서 시험자 평가에 의한 무진행 생존의 위험비는 0.53(95% CI 0.31, 0.88) 였다. 독립적인 검토에 근거한 위험비는 위험비는 0.52 (95% CI 0.30, 0.88) 였다.
그림3. 17P 결손 또는 TP53 돌연변이가 있는 환자에 대하여 시험자 평가에 의한 무진행 생존의 카플란-마이어 플롯(ITT)
그림4. 17P 결손또는 TP53 돌연변이가 있는 환자에 대하여 독립적인 중앙 검토에 의한 무진행 생존의 카플란-마이어 플롯(ITT)
32.8개월의 추산된 중앙값 추적 조사에서 환자의 17%만이 사건을 경험하여 어느 군에서도 전체생존 중앙값에 도달하지 못하였다.
(5) 소포성 림프종(FL)
BGB-3111-212: 재발성/불응성 소포성 림프종에서 오비누투주맙 단독요법과 비교하여 BGB-3111과 오비누투주맙 병용요법의 다국가, 제2상, 라벨 공개형, 무작위배정 연구
소포성림프종 환자에 대한 이 약의 유효성은 BGB-3111-212 시험을 통해 평가되었다. BGB-3111-212는 항-CD20 항체 및 적절한 알킬화제 기반 병용요법을 포함하여 이전에 두 가지 이상 전신 요법으로 치료받은 적이 있는 재발성/불응성 소포성 림프종 (FL) 환자에서 오비누투주맙 단독요법과 비교하여 자누브루티닙과 오비누투주맙 병용요법의 제2상, 라벨 공개형, 무작위배정 연구이다. 환자들은 질병이 진행되거나 허용할 수 없는 독성이 나타날 때까지 이 약 160mg을 오비누투주맙과 병용하여 1일 2회 투여받거나(n=143), 오비누투주맙 단독요법(n=71)을 투여받도록 2:1로 무작위 배정되었다. 오비누투주맙 1000mg을 1주기의 1일, 8일, 15일; 2-6주기의 1일; 이후 매 8주마다 최대 20회 투여하였다. 연구자의 재량에 따라 1주기 1일차에 오비누투주맙 1000mg 대신 1주기 1일차(100mg)과 2일차(900mg)에 정맥투여했다.
무작위배정은 이전에 받은 치료 차수 (2-3차 vs >3), 리툭시맙 불응성 상태 (예 vs 아니오), 지리적 위치 (중국 vs 중국 이외의 지역)에 따라 층화하였다.
베이스라인 인구통계학적 특성 및 질병 특성은 무작위배정된 환자 217명에서 자누브루티닙 병용요법 치료군과 오비누투주맙 단독요법 치료군 간에 대체로 균형이 유지되었다. 중앙값 연령은 64세(범위: 31 ~ 88)였고, 49.8%는 남성이었고, 64.1%는 백인이었다. 환자의 47%가 65세 이상이었다. 환자들은 대부분 (97.2%) 베이스라인 ECOG 신체활동도 점수가 0 또는 1이었다.
대부분의 환자들은 Ann Arbor 3기 또는 4기에 해당되었다(179명[82.5%]). 환자 88명(40.6%)이 거대 종양(bulky disease)을 가지고 있었다(직경이 5 cm 이상인 베이스라인 표적 병변이 1개 이상 있는 것으로 정의됨).
중앙값 이전의 항암 치료 수는 3차였다 (범위: 2 ~ 11차). 환자 217명은 모두 리툭시맙 치료를 포함하여 이전에 2차 이상 치료를 받았고, 217명 중 59명(27.2%)이 3차를 초과하는 이전치료를 받았다. 모든 환자의 절반 이상(114명[52.5%])이 리툭시맙에 불응성이었다(이전에 리툭시맙 포함 요법 [단독요법 또는 항암화학요법과의 병용요법] 중 반응을 보이지 않거나 진행되었거나, 유도요법 또는 유지요법 상황에서 최종 리툭시맙 투여 후 6개월 이내에 진행된 것으로 정의됨).
일차평가변수는 NHL에 대한 Lugano 분류를 이용하여 독립적인 중앙 반응검토 위원회가 평가한 전체 반응률(부분반응 이상의 반응으로 정의됨)이었다. 독립적인 중앙 반응검토 위원회가 평가한 전체 반응률은 자누브루티닙과 오비누투주맙 병용요법 치료군에서 69% (95% CI: 60.8, 76.4)였고 오비누투주맙 단독요법 치료군에서 45.8% (95% CI: 34, 58)였다.
표 26. 독립적인 중앙 반응검토 위원회가 평가한 유효성 결과 (ITT)
자누브루티닙 +오비누투주맙
(N=145)
n(%)
오비누투주맙
(N=72)
n(%)
전체 반응률,
n(%)
(95% CI)a
100(69)
(60.8, 76.4)
33(45.8)
(34.0, 58.0)
CR
57(39.3)
14(19.4)
PR
43(29.7)
19(26.4)
P valueb
0.0012
반응 지속기간(Duration of Response, DOR)(개월)
중앙값
(95% CI)c
NE
(25.3, NE)
14
(9.2, 25.1)
12개월 후 DOR 비율
(95% CI)d
72.8
(62.1, 81.0)
55.1
(34.4, 71.6)
18개월 후 DOR 비율
(95% CI)d
69.3
(57.8, 78.2)
41.9
(22.6, 60.1)
무진행 생존기간(PFS)(개월)
중앙값
(95% CI)c
28
(16.1, NE)
10.4
(6.5, 13.8)
전체 반응률: CR + PR, CR: 완전반응, PR: 부분반응
a Clopper-Pearson 방법을 이용하여 추정함.
b IRT에 따라 리툭시맙 불응성 상태, 이전의 치료 차수, 지리적 지역으로 층화한 Cochran-Mantel-Haenszel 방법.
c 카플란-마이어 방법으로 추정한 중앙값; Brookmeyer 및 Crowley 방법으로 추정한 95% CIs.
d 카플란-마이어 방법으로 추정한 DOR 비율; Greenwood 공식을 이용하여 추정한 95% CIs.
5) 독성시험정보
(1) 유전독성
이 약은 복귀돌연변이시험(Ames test)에서 돌연변이원성을 보이지 않았고, 표유류(CHO) 세포를 이용한 염색체 이상시험 및 생체내 소핵시험에서 염색체 이상을 유발하지 않았다.
(2) 생식발생독성
수태능 및 초기배 시험에서 이 약 30~300 mg/kg/day를 랫드에 경구투여하였고, 생식능에 영향을 미치지는 않았으나 고용량(300 mg/kg/day) 투여군에서 정자의 형태학적 이상과 착상 후 소실 증가가 관찰되었다. 300 mg/kg/day는 체표면적 기준으로 환산하였을 때, 임상권장용량의 약 10배이다.
배태자 독성시험이 랫드와 토끼에서 수행되었다.
랫드에 이 약 30, 75, 150 mg/kg/day를 투여하였는데, 모든 용량군에서 심장 이형성(2개 또는 3개의 챔버 형성)이 관찰되었다. 모체 독성은 관찰되지 않았다. 30 mg/kg/day는 임상권장용량 노출 (160mg BID 투여시 AUC)의 5배이다.
토끼에 이 약 30, 70, 150 mg/kg/day를 투여하였을 때 최고용량에서 착상 후 태자소실이 관찰되었다. 150 mg/kg/day는 임상권장용량 노출(160mg BID 투여시 AUC)의 32배이고, 모체 독성도 관찰되었다.
출생전후 발생독성시험에서 랫드에 이 약을 30, 75, 150 mg/kg/day 투여하였을 때, 중간 용량 및
고용량군의 새끼(F1)는 이유 전 체중이 감소하였고 모든 용량군에서 이상 안구 소견(백내장, 돌출된 눈 등)을 보였다. 30 mg/kg/day는 임상권장용량 노출(160mg BID 투여시 AUC)의 5배이다.
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