| 심사사례 |
출생익일 발생한 폐기흉에 투여한 뉴팩탄주에 대하여
■ 청구내역 (남/출생직후)
○ 상병명 : 상세불명의 공기가슴증, 신생아의 호흡곤란증후군, 상세불명의 선천 폐렴
○ 주요 청구내역 :
- NICU 1*9 - 보육기 1*10 - Photo 1*7 - 제대정맥카테터 1*1
- 인공호흡1*5 - 산소흡입 1*1 - SpO21*11
- 비위관삽관1*4 - EKG 1*7 - 흉강삽관술 1*3
- 뉴팩탄주 3*2
■ 진료내역
10.9 11:24 37+4wks - 3.3kg - C/S(제왕절개분만), A/S(아프가점수) 8/9. 의원에서 출생
C. C : 빈호흡(tachypnea) - 출생후 3시간 정도 지나면서 지속되는 tachypnea로 전원
P/Ex - chest : subcostal retraction, labored respiration
-head : cephalohematoma
-vital sign : HR 120, RR 70~80, BT 36.3, Sat 95%
-Maternal/Family Hx : Non-specific
Lab - CBC WBC 23,930 (seg 71%, lym 19%) -Hb 15.7 - plt 359,000
-CRP (-)
-ABGA 상 PH7.21 - PCO2 53, HCO3 21.2 check됨
산소포화도(O2 saturation)는산소를 headbox 로 3L/mm 공급하고 95% 이상 유지됨
R/O TTN(신생아 일과성 빈호흡), R/ORDS(신생아 호흡곤란증)
10.10 0:30am Chest X-ray -No interval change
1:45am Rt.Pneumothorax 생김 (O2 15ℓ → SpO2 93~94%유지)
2:00amaspiration (air 70cc) (O2 15ℓ→ SpO2 80%으로 떨어짐)
2:20am Rt.Chest tube insertion (10E, O2 5ℓ→ SpO2 99%유지)
3:10am wallsuction 유지
3:40am SpO287~89% → O215ℓ
4:00am Rt.Chest tube insertion (12E)
4:30am Lt.Pneumothorax 발생
4:35am Lt.Chest tube insertion (SpO2 75~80%유지) VBGA :7.18-47128-17.5-36%
5:30amIntubation시행(SpO2 80%유지) -Ventilator 연결
7:00amsaturation의fluctuation이 심한 상태 distress sign(+)
⇒ Surfactant 3vial E-tube로 주입(이후 saturation 95%이상 유지)
10.11 Distress sign : 전일 오후부터 비슷한 상태
Chest X-ray: No interval change
10:30amsaturation 80%유지됨, Distress sign 심해짐
⇒ 2차 surfactant 3V 투여(ABGA pH 8.09, Pco2 81)
3:00pm saturation95%정도 유지됨
10.12 5:40am Re-intubation : Tubeocclusion ABGA pH 7.3m PCO2 43/PO2 51, Retraction 호전됨
10.13 CTD remove
10.14 chest X-ray improve Extubation, 경과 좋고 전신상태 양호하여 저녁부터 oral feeding start
10.20 전신상태 양호하고 증상 호전되어 퇴원
■ 참고
(1) Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed
(2) Neofax, 2007
(3) 보건복지부 고시 제2004-74호 (2004.12.1) "lung surfactant(폐계면활성제)주사제(품명 : 서팩텐주등)"
■ 심의내용
- 동 사례(남/신생아, 재태기간 37주 4일, 체중 3.3kg)는 출생시 빈호흡이 있었으나, Chest X-ray 소견상특이 소견이 없다가 출생 익일에 기흉이 발생하여 신생아 호흡곤란증후군(RDS) 진단 하에 뉴팩탄주를 1차, 2차 투여한 경우로,X-ray 및 임상증상으로 보아 mild한 신생아 호흡곤란증은 있으나 기흉이 호흡곤란의주된 원인이었던 것으로 판단되므로 뉴팩탄주는 전액본인부담 함이 타당함.
- 아울러, 신생아 호흡곤란증후군 상병에 lung surfactant 주사제를투여하여야 하는 환자상태와 적정 투여시기에 대하여는 2004.6월 진료심사평가위원회 기 심의사례 (3)항 투여시기 중 종료시점을 추가하여 아래와 같이 심사키로 함.
- 아 래 -
(1) 1차 투여
0 투여시기 : 출생후 RDS가 발현되어 진단된 시기
- 최초 투여 시기는 생후 8시간 이내가 바람직함
- 다만, 환아의 이송시간이 소요된 경우나최초 임상기준의 발현이 늦게 나타난 경우에는 8시간 이후에도 투여가 가능함
(2) 2차 투여
0 환자상태
- 1차 투여 후에 RDS가 호전되었다가재발되어 임상기준을 보이는 경우
- 1차 투여 후에RDS가 지속되어 임상기준을 보이는 경우
0 투여시기 : 1차투여 6시간 이후부터 생후 48시간 이내
(3) 3차 투여 이상(진료의사의투여소견서 첨부)
0 환자상태
- 전회 투여 후에RDS가 호전되었다가 재발되어 임상기준을 보이는 경우
- 전회 투여 후에RDS가 지속되어 임상기준을 보이는 경우
※ RDS의 재발이나 지속에 관련되는질환(예: 폐부종, 동맥관개존, 폐출혈, 폐렴, 기타질환)의 동반 시 이에 대한 치료는 병행되어야 함
0 투여시기 : 전회투여 6시간 이후부터 생후 96시간이내
[2007.12.17 진료심사평가위원회]
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