3. 상병 및 진료내역참조 다-407-나(메타스트론, 89Sr) 재투여 인정여부
■청구내역 (여/59세)
O 상병명 : 유방악성신생물의 중복병소, 뼈 및 골수의 속발성 악성신생물, 간의속발성 악성신생물
O 주요청구내역
옥시콘틴서방정10mg 2x1
다407-나개봉선원치료-정맥주사방법 1x1
메타스트론주 4x1
■ 진료내역
O finaldiagnosis 1. breast ca. with skull meta
2. multiplebone meta R/O subcutaneous metastasis
O P/I) '98.5월 breastca. imp하에 Lt. mastectomy, 8월hysterectomy
'00년 relapse하여 brain meta, bone meta
‘00.9월-’01.7월 놀바덱스 치료& ‘02.1월-’02.6월 femara투여
‘02. livermeta Dx받은 분으로 총41회 CTx 시행받고외래 F/U
’02.12월부터 taxotere+cisplatin 시작
‘03.6월 strontium Tx, 9월 strontium Tx 후 discharge함.
skin에subcutaneous metastasis 의심되는 소견 관찰되고 있음.
'03.5월 거의 거동을 못한다. 허리통증으로 기대어야만 앉을 수 있다.
골반이 아프다. 머리와등이 아프다
abd CT : S/Pchemotherapy for breast cancer with liver metastases. Grossly no intervalchange of hepatic masses compared with '03.2.25
No intervalchange of multiple osteolytic lesions, T10, 11, 12 and L3 : probable bonymetastases
Bonescan(99mTc-MDP) : 뼈 및 관절 newly developed increased bone uptake inT4, T6, T10, T11 and multiple foci ofrib cage. more prominent increased bone uptake of previously note lesions inmid C-spine and right acetabulum.
persistentincreased bone uptake in T8/T9 and left lateral 7th rib
Aggravation ofmultiple bone metastasis.
6/17 strontium Tx 1차
7월 뼈가 1주일간꼭꼭 쑤시고 아팠다
8월 어제 다시 아프기 시작(귀윗쪽, 코, 왼쪽어깨, 입맛이 없다)
오른쪽: 반쪽이목, 허리, 엉덩이 아프다
tylenol 3T,anaprox 3T x 3 for 3일
8/27 oxycontin2Tx2 for 1주
9/9 IV aredia
9/22 목, 허리, 엉덩이 mild pain 호소함.pain control 원하지 않음
9/23 pain 호소없음
strontium Tx2차
9/24wholebodyache 여전하다고함
구분
| ‘03.4/25
| 5/9
| 5/23
| 7/2
| 8/6
| 9/23
|
Hb(여:12.0-16.0)g/dL
| 10.5
| 10.2
| 9.7
| 10
| 9.1
| 4
|
WBC(4-10)*103㎕
| 4,520
| 2,400
| 3,400
| 2,510
| 1,840
| 2,340
|
PLT(150-380)*103
| 74
| 84
| 103
| 78
| 39
| 37
|
◈ 혈액검사 결과
↑ ↑
※스트론튬 치료일자 → 6/17(1차) 9/23(2차)
■ 참고사항
○ 메타스트론주 약제정보
○ Sr-89치료의 급여여부(고시 제2000-73호, ‘00.12.30)
○ Bonepain palliation with
89Strontium in cancer patients with bonemetastases
*출처: The Quarterly Journal of Nuclear Medicine 2001 Mar 45:78-6.
○Strontium-89 for palliation of pain from bone metastases in patients withprostate and breast cancer.
*출처: Eur J Nucl Med. 1997 Oct;24(10):1210-4. 등
■ 심의내용
동건은 breast Ca ￣c bone mata 상태에서 골전이로 인한 통증으로 1차 스트론튬(
89Sr) 치료 후 3개월만에 2차 스트론튬(
89Sr) 치료를 시행한 사례로진료기록 및 환자상태 참조할 때, 2차 치료당시 혈액학적 소견상 혈소판 수치가 37,000으로 낮은 상태이고 통증에 대한 진료기록이 확인되지 아니하므로 2차스트론튬(
89Sr) 치료는 인정하지 아니함.
[2004.12.16 진료심사평가위원회]
4. lung cancer brain & bone meta에 투여한 메타스트론주(89Sr) 인정여부
■ 청구내역 (여/49세)
O 상병명 : 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성신생물, 뼈 및 골수의 속발성 악성신생물,
뇌 및 뇌막의 속발성 악성신생물
O 주요청구내역
다407-나개봉 선원치료-정맥주사방법 1x1
메타스트론주 4x1
■ 진료내역
O chief diagnosis) lung cancer with brain & bone meta(NSCLC adenocastage Ⅳ)
O P/I) '03.6월 chest discomfort로 타병원 방문하여 bronchoscopic Bx상 AdenoCa 진단되어 본원 방문
7월-8월 taxol+cisplantin#2
10월-'04.1월 taxotere #6
11월 Low back pain(+)
12월 WBRT, bone RT
‘04.4월 brain & spineRTx 시행함
6월 이전부터 지속되던 bone pain으로 내원(local에서 pain control함)
whole body bone scan(Tc-99m MDP)
: improved status of multiple bone metastases
spine MRI d/t low back pain 1. leptomeningeal metastasis, thoracolumbararea
2. suggestive of bone meta. T12-L1, L2, L4
7월 Spine MRI상 bonemetastasis, T5, T10
multiplemetastasis, cerebellum, leptomeningeal seeding suspicious
metastasis C7, T1, T3, T4, T6
strontium 4mCi 투여
◈ 통증관련 치료내역
구분
‘04.4/1
4/9
...
4/26
5/17
5/18
6/28
7/20
RT
brain, spine(17일간)
마이프로돌
6x14
6x30
6x7
2x1
엠에스콘틴10mg
3x7
스트론튬(89Sr)
4mCi
■ 참고사항
○ 메타스트론주 약제정보
○ Cancer Principles and Practice ofOncology 6th edition
○ Nuclear Medicine Robert E. Henkin, M.D Mosby 1996 p.1583
○ Use of bone scintigraphy to select patientswith multiple myeloma for treatment with 89strontium.
*출처: J Nucl Med. 1994 Dec;35(12):1992-3.
○ Radiopharmaceuticals for the Palliation ofPainful Bone Metastases practice guideline, June 15,2004.
*출처: Cancer Care Ontario 등
■ 심의내용
- 스트론튬(89Sr)치료가osteoblastic lesion에 효과적이라고 되어 있으나 이를 plain X-ray에서구분하기는 곤란함. 다만 골전이암에서 bone scan상 uptake를 보이는 부위와 strontium이 뼈에 섭취되는 부위가동일하므로 이때 스트론튬(89Sr)치료가 효과적이라는 의견임.
- 따라서, 동건은 lungcancer brain & bone meta로 chemotherapy와 RT를 시행하고 마약제제 투여에도 low back pain이 지속되어 스트론튬(89Sr) 치료를 시행한사례로 Tc-99m MDP bone scan상 uptake가확인되므로 strontium 치료는 인정함.
[2004.12.16 진료심사평가위원회]
전문/일반
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