해동 전 냉동상태의 하얀색 내지 미백색의 약물이 충전된 무색 투명한 바이알로 회색 뚜껑 및 회색테두리 라벨이 있으며, 해동 후 하얀색 내지 미백색의 현탁액이 되나, 하얀색 내지 미백색의 불투명한 무정형 입자가 함유되어 있을 수 있다. 해동 후 혼합시에는 하얀색 내지 미백색의 현탁액으로 이물이 관찰되지 않아야 한다.
해동 전 냉동상태의 하얀색 내지 미백색의 약물이 충전된 무색 투명한 바이알로 회색 뚜껑 및 회색테두리 라벨이 있으며, 해동 후 하얀색 내지 미백색의 현탁액이 되나, 하얀색 내지 미백색의 불투명한 무정형 입자가 함유되어 있을 수 있다. 해동 후 혼합시에는 하얀색 내지 미백색의 현탁액으로 이물이 관찰되지 않아야 한다.
[제형정보 확인]
* 절대 임의복용하지 마시고 반드시 의사 또는 약사와 상담하시기 바랍니다. [처방약어]
1. 투여일정 및 용량
이 약(코미나티주 0.1mg/mL(락스토지나메란))은 이전 COVID-19 백신접종과 상관없이 근육주사로 0.3mL를 1회 투여한다.
이전에 COVID-19 백신을 접종 받은 경우, 가장 최근 COVID-19 백신 접종 후 최소 3개월 이후에 이 약을 투여할 수 있다.
2. 투여방법
이 약(코미나티주 0.1mg/mL(락스토지나메란))은 근육주사로 투여한다. 사용 전에 희석해서는 안 된다. 가급적 위팔 삼각근에 투여한다.
이 약(코미나티주 0.1mg/mL(락스토지나메란)의 바이알에는 0.3mL씩 6회 용량이 들어있다. 1개의 바이알에서 6회 용량을 취하기 위해서는 최소잔여형 주사기 및 주사바늘을 사용해야한다. 최소잔여형 주사기와 주사바늘 조합제품의 잔류량은 35마이크로리터 이하여야 한다. 표준 주사기와 주사바늘을 사용하는 경우 1개의 바이알에서 6회째 용량을 취하지 못할 수 있다.
주사기 및 주사바늘의 종류와 관계없이,
- 1회 용량에는 이 약 0.3mL가 포함되어야 한다.,
- 남아있는 백신의 양이 0.3mL가 안 되는 경우에는 바이알과 내용물을 폐기해야한다.,
- 바이알에 남아있는 백신을 모아서 사용해서는 안 된다.,
혈관내, 피하 또는 피내 주사해서는 안 된다.,
동일한 주사기로 다른 백신 또는 약물과 혼합해서 사용해서는 안 된다.
1) 급성 중증 열성 질환이 있는 자(급성 중증 열성질환 또는 급성감염이 있는 경우, 백신접종을 연기해야 한다. 경미한 감염 또는 미열로 접종을 연기할 필요는 없다)
2) 항응고제를 투여중이거나, 혈소판감소증 또는 기타 혈액응고장애(예, 혈우병)가 있는 환자 (근육주사 시 출혈 또는 멍이 있을 수 있으므로 주의하여 투여하여야 한다)
이상반응
이 약(코미나티주 0.1mg/mL(락스토지나메란))의 안전성은 이전 코미나티 백신들의 안전성 자료에서 추론된다.
1) 코미나티주(30 마이크로그램) – 기초접종 (2회 접종)
(1) 16세 이상
시험 2(C4591001)에서는 16세 이상 참가자 총 22,026명이 초기에 허가된 코미나티주 (30 마이크로그램)을 최소 1회 이상 투여받았으며, 총 22,021명이 위약을 투여받았다 (16−17세는 백신군 138명, 위약군145명 포함). 16세 이상 참가자 총 20,519명이 코미나티주 (30 마이크로그램) 2회 용량을 투여받았다.
시험 2의 2021년 3월 13일까지 자료분석시점에서, 참가자의 눈가림 해제일까지의 위약대조 눈가림 추적관찰 기간 동안 16세 이상의 참가자 총 25,651명(58.2%: 백신군13,031명, 위약군 12,620명)이 2차 접종 후 4개월 이상 추적관찰되었다. 여기에는 16세−55세 참가자 총 15,111명(백신군 7,704명, 위약군 7,407명)과 56세 이상 참가자 총 10,540명(백신군 5,327명, 위약군 5,213명)이 포함되었다.
16세 이상 참가자에서 가장 흔하게 보고된 이상반응은 주사부위 통증(>80%), 피로(>60%), 두통(>50%), 근육통(>40%), 오한(>30%), 관절통(>20%), 발열 및 주사부위 부종(각 >10%)이었으며, 대부분 경증 또는 중등증이었고 대체로 백신투여 후 수일내에 소실되었다. 이러한 반응원성은 연령이 높을수록 다소 낮은 빈도로 보고되었다.
베이스라인에서 SARS-CoV-2에 대해 혈청 양성이었던 16세 이상 참가자 545명에서의 안전성 프로파일은 일반 모집단에서와 유사했다.
(2) 12−15세
시험 2의 장기 안전성 추적관찰 분석에서, 12−15세 참가자는 총 2,260명이었다(백신군 1,131명 및 위약군 1,129명). 이 중 1,559명(백신군 786명 및 위약군 773명)은 코미나티주(30 마이크로그램) 2차 투여 후 4개월 이상 추적관찰되었다. 시험 2의 안전성 평가는 진행 중이다.
12−15세에서의 전반적 안전성 프로파일은 16세 이상 참가자와 유사하였다. 12−15세에서 가장 빈번한 이상반응은 주사부위 통증(> 90%), 피로 및 두통(각 > 70%), 근육통 및 오한(각 > 40 %), 관절통 및 발열(각 > 20 %)이었다.
2) 12세 이상에서 추가접종(3차 투여)
12세 이상 참가자에서 코미나티주 추가접종의 안전성은 16세 이상 참가자에 대한 코미나티주 추가접종 안전성 자료에서 추론된다.
시험 2 제2상/3상 하위군 분석은 18−55세 성인 306명이 기존의 코미나티주 2차접종을 완료한 약 6개월 후(4.8-8.0개월)에 추가접종을 받았다.
전반적으로 추가접종을 받은 참가자는 추적기간의 중앙값이 8.3개월이었고(1.1에서 8.5개월 범위) 2021년 11월 22일의 자료마감일까지 301명이 6개월이상 추적관찰되었다.
추가접종의 전반적인 안전성 프로파일은 2차접종 후와 유사하였다. 18세에서 55세 참가자에서 가장 빈번한 이상반응은 주사부위 통증(>80%), 피로(>60%), 두통(>40%), 근육통(>30%), 오한 및 관절통(>20%)이었다.
위약 대조 추가접종 시험인 시험4에서, 시험2에서 모집된 16세 이상 참가자가 코미나티주 2차 투여의 최소 6개월 후 코미나티주(5,081명) 또는 위약(5,044명)으로 추가접종을 받았다. 전반적으로 눈가림 위약대조 추적관찰 기간에 추가접종을 받은 참가자는 자료마감일(2022년 2월 8일)까지 추가접종 후 추적관찰 기간의 중앙값이 2.8개월(범위: 0.3-7.5개월) 이었다. 이 중 참가자 1,281명(코미나티주 895명 및 위약 386명)이 이 약의 추가접종 후 4개월이상 추적관찰되었다. 코미나티주의 새로운 이상반응은 확인되지 않았다.
3) 12세이상에서 후속 추가접종(4차 투여)
12세 이상 참가자에서 코미나티주 추가접종의 안전성은 18세 이상 참가자에 대한 코미나티주 추가접종 안전성 자료에서 추론된다.
코미나티주3회 접종을 완료한 18~55세 성인 하위군에서325명이 3차 접종 후 90~180일 기간에 코미나티주를 추가접종(4차 투여)하였다. 코미나티주의 추가접종(4차 투여) 후, 2022년 3월 11일까지 추가접종을 받은 참가자의 추적관찰 기간 중앙값은1.4개월이었다. 참가자에서 가장 빈번한 이상반응은 주사부위 통증(>70%), 피로(>60%), 두통(>40%), 근육통 및 오한(>20%), 관절통(>10%)이었다.
시험 4(3상)의 하위군에서, 코미나티주(30 마이크로그램) 3회 접종을 완료한 >55세 성인 305명이 3차 접종 후 5-12개월 기간에 코미나티주를 추가접종(4차 투여)하였다. 코미나티주를 추가접종(4차 투여)받은 참가자의 추적관찰 기간 중앙값은 최소 1.7개월이었다. 코미나티주 추가접종(4차 투여)의 안전성 프로파일은 코미나티주 추가접종(3차 투여)와 유사했다. 56세 이상의 참가자에서 가장 빈번한 이상반응은 주사부위 통증(>60%), 피로(>40%), 두통(>20%), 근육통 및 오한(>10%)이이었다.
4) 다른 승인된 COVID-19 백신으로 기초접종 후의 추가 접종
독립된 5개의 연구에서, 다른 승인된 COVID-19 백신으로 기초접종한 후 코미나티주를 추가 접종했을 때(이종 추가접종) 새로운 안전성 문제가 확인되지 않았다('12, 전문가를 위한 정보, 2) 임상시험 정보' 참조).
5) >55세 – 코미나티2주0.1mg/mL(지나메란, 릴토지나메란)의 추가접종(4차 투여)
시험 4(3상)의 하위군에서, 코미나티주(30 마이크로그램) 3회 접종을 완료한 >55세 성인 305명이 3차 접종 후 4.7−11.5개월 기간에 코미나티2주0.1mg/mL(토지나메란, 릴토지나메란)을 추가접종(4차 투여)하였다. 코미나티2주0.1mg/mL(토지나메란, 릴토지나메란)를 추가접종(4차 투여)한 참가자의 추적관찰 기간 중앙값은 최소 1.7개월이었다.
코미나티2주0.1mg/mL(토지나메란, 릴토지나메란) 추가접종(4차 투여)의 전반적인 안전성 프로파일은 코미나티주(30 마이크로그램) 추가접종(3차 투여) 후 관찰된 것과 유사했다. >55세 참가자에서 가장 빈번한 약물이상반응은 주사부위 통증(>50%), 피로(>40%), 두통(>30%), 근육통(>20%), 오한 및 관절통(>10%)이었다. 코미나티2주0.1mg/mL(토지나메란, 릴토지나메란)에서 새로운 약물이상반응은 확인되지 않았다.
18−55세에서 코미나티2주0.1 mg/mL(토지나메란, 릴토지나메란) 추가접종의 안전성은 코미나티주 (30 마이크로그램) 3차 접종을 완료한 후, 코미나티2주0.1mg/ml(토지나메란, 릴토지나메란)(30 마이크로그램)을 추가접종(4차 투여)한 18−55세 성인 315명의 하위군 안전성 자료로부터 외삽된다. 이들 18−55세 참가자에서 가장 빈번한 이상반응은 주사부위 통증(>70%), 피로(>60%), 두통(>40%), 근육통(>30%), 오한(>30%) 및 관절통(>20%)이었다.
6) 이상반응 요약표
12세 이상을 대상으로 한 코미나티주(30 마이크로그램)와 코미나티2주0.1mg/mL(토지나메란, 릴토지나메란)의 임상시험 및 코미나티주(30 마이크로그램)의 시판허가 후 경험에서의 이상반응은 다음과 같다.
매우 흔하게(≥1/10), 흔하게(≥1/100, 이고 <1/10), 흔하지 않게(≥1/1,000, 이고 <1/100), 드물게(≥1/10,000, 이고 <1/1,000), 매우 드물게(<1/10,000), 빈도불명(이용가능한 자료로부터 추정할 수 없음).
[표 1] 12세 이상을 대상으로 한 코미나티주(30 마이크로그램) 및 코미나티2주0.1mg/mL(토지나메란, 릴토지나메란)의 임상시험 및 코미나티주(30 마이크로그램) 시판 후 경험에서의 이상반응
기관계
매우 흔하게
(≥ 1/10)
흔하게
(≥ 1/100-< 1/10)
흔하지 않게
(≥ 1/1,000-< 1/100)
드물게
(≥ 1/10,000-< 1/1,000)
매우 드물게
(< 1/10,000)
빈도 불명
(기존의 자료로 평가할 수 없음)
혈액 및 림프계
림프절비대a
면역계
과민반응(예: 발진, 가려움, 두드러기b, 혈관부종b)
아나필락시스
대사 및 영양
식욕감퇴
정신
불면증
신경계
두통
어지러움, 기면
급성 말초 안면마비c
감각이상d; 지각감퇴d
심장
심근염d; 심장막염d
위장관
설사d
오심, 구토d
상복부통증
호흡기, 흉부 및 종격
구인두통증, 코막힘
피부 및 피하 조직
발진, 다한증,
야간발한
다형성홍반d
근골격계 및 결합조직
관절통, 근육통
사지 통증e
등허리 통증, 근골격 경직
생식기계
과다 월경출혈h
전신 및 투여부위
주사부위 통증, 피로, 오한, 발열f, 주사부위 종창
주사부위 발적
통증
무력증,
권태,
주사부위 가려움,
주사부위 온감, 주사부위 부종, 주사부위 홍반, 독감유사증상
예방접종을 받은 사지의 광범위한 종창d,
얼굴 종창g
a. 2회 투여 참가자 대비 시험 4의 추가접종을 받은 참가자에서 더 높은 빈도의 림프절비대 (2.8% vs. 0.4%)가 관찰되었다.
b. 두드러기 및 혈관부종의 빈도범주는 ‘드물게’였다.
c. 2020년 11월 14일까지 임상시험 안전성 추적관찰 기간 동안, 백신 투여군 4명에서 급성 말초 안면마비(또는 마비)가 보고되었다. 해당 사례는 1차 투여 후 37일차(참가자가 2차 투여를 받지 않았음)와 2차 투여 후 3, 9, 48일차에 발생했다. 위약군에서는 급성 말초 안면마비(또는 마비) 사례가 보고되지 않았다.
d. 시판허가 후 확인된 이상반응.
e. 예방접종을 받은 팔을 말한다.
f. 발열은 1차 투여에 비해 2차 투여 후 더 높은 빈도로 관찰되었다.
g. 피부과용 필러 주사 이력이 있는 백신 접종자의 얼굴 종창이 시판허가 후 단계에서 보고되었다.
h. 대부분의 사례는 본질적으로 심각하지 않고, 일시적으로 나타났다.
일반적 주의
1) 과민증 및 아나필락시스: 아나필락시스 사례가 보고되었다. 아나필락시스를 포함한 중증 과민반응을 경험한 과거력이 있는 경우 백신 투여 후 면밀한 모니터링이 요구된다. 백신투여 후 아나필락시스 반응이 나타나는 경우 적절한 의학적 치료 및 조치가 즉시 이루어질 수 있도록 준비해야 한다. 백신투여 후 최소 15분간 면밀히 관찰한다. 코미나티주(30마이크로그램)의 이전 투여에서 아나필락시스를 경험한 사람에게 투여해서는 안 된다.
2) 심근염 및 심장막염: 코미나티주 투여 후 심근염 및 심장막염 위험이 증가한다. 이러한 사례는 일반적으로 젊은 남성에게 더 자주 발생했으며, 주로 투여 후 14일 이내에, 그리고 두 번째 백신 투여 후 더 자주 발생했다. 이용가능한 자료에 따르면 대부분의 사례는 회복된다. 일부 사례에서 집중치료가 필요했으며, 치명적인 사례가 관찰되었다. 보건의료 전문가는 백신 접종자의 심근염 및 심장막염 징후와 증상에 주의를 기울여야 한다. 이 약 투여 후 (급성 및 지속성) 흉통, 숨참 또는 두근거림과 같은 심근염 또는 심장막염을 나타내는 증상이 있으면 즉시 진료를 받도록 해야 한다.
3) 불안 관련 반응: 백신 투여 과정 자체에 대한 심인성 반응으로, 혈관미주신경 반응(실신), 과호흡 또는 스트레스 관련 반응(어지러움, 두근거림, 심박수 증가, 혈압 변화, 숨가쁨, 저린감각, 감각이상, 감각저하, 발한)을 포함한 불안 관련 반응이 발생할 수 있다. 스트레스 관련 반응은 일시적이며, 특별한 치료없이 해소된다. 백신을 투여받는 사람은 증상을 의료전문가에게 알려야 하며, 실신으로 인한 부상을 방지하기 위해 주의가 필요하다.
4) 면역기능이 저하된 사람: 면역억제 요법 중인 경우를 포함하여 면역기능이 저하된 사람에서 백신의 유효성 및 안전성은 평가되지 않았다. 면역기능이 저하된 사람에서는 이 약(코미나티주 0.1mg/mL(락스토지나메란))의 유효성이 더 낮을 수 있다.
5) 예방 지속기간: 백신의 예방 지속기간은 아직 알 수 없다. 진행 중인 임상시험에서 평가 중이다.
6) 백신 예방효과의 한계: 다른 백신과 마찬가지로, 이 약(코미나티주 0.1mg/mL(락스토지나메란))은 모든 백신 접종자에서 예방효과를 나타내는 것은 아니다. 백신 투여 후 7일까지는 완전한 예방 효과가 나타나지 않을 수 있다.
7) 운전 및 기계사용 능력에 미치는 영향: 이 약(코미나티주 0.1mg/mL(락스토지나메란))은 운전 및 기계사용 능력에 거의 영향을 미치지 않는다. 그러나, ‘3. 약물이상반응’항에 기재된 일부 증상에 의해 운전 또는 기계사용 능력에 일시적으로 영향을 미칠 수 있다.
상호작용
약물상호작용에 대한 시험은 수행되지 않았다. 이 약(코미나티주 0.1mg/mL(락스토지나메란))과 다른 백신의 병용투여는 연구된 바 없다.
임부에 대한 투여
[임부금기 성분 조회]
1) 임부
이 약의 임부 투여에 대한 자료는 없다.
임부에 대한 코미나티주(30 마이크로그램)의 사용 경험은 제한적이다. 동물 시험에서 임신, 배태자 발달, 분만 또는 출생후 발달과 관련하여 직접적 또는 간접적 유해영향이 나타나지 않았다. 임신 중 이 약의 투여는 모체 및 태아에 대한 잠재적 유익성이 잠재적 위험을 상회하는 경우에만 고려되어야 한다.
2) 수태능
동물 시험에서 생식독성과 관련된 직접적 또는 간접적 유해영향이 나타나지 않았다.
수유부에 대한 투여
이 약의 모유 수유 중 투여에 대한 자료는 없다. 코미나티주(30 마이크로그램)이 모유로 이행되는지 여부는 알려져 있지 않다.
소아에 대한 투여
6개월 미만 소아에 대한 코미나티주의 안전성 및 유효성은 확립되지 않았다.
고령자에 대한 투여
65세 이상의 고령자에서 용량 조절은 필요하지 않다.
적용상의 주의
이 약(코미나티주 0.1mg/mL(락스토지나메란))은 다회투여용 바이알(multidose vial)이다. 희석하지 않고 사용하는 제품으로 1개의 바이알(2.25mL)에는 회당 0.3mL씩 6회 용량이 들어있다. 1회 용량(0.3mL)에는 락스토지나메란(30 마이크로그램)의 코로나19 mRNA 백신(지질 나노입자에 삽입된 형태)이 들어있다. 주사액의 무균성을 보장하기 위해, 이 약(코미나티주 0.1mg/mL(락스토지나메란)은 전문 의료진이 무균조작(aseptic technique)을 통해 준비해야 한다.
과량투여 및 처치
코미나티주(30마이크로그램)의 임상시험에서 주사제 희석오류로 인해 참가자 52명이 58마이크로그램을 투여받았으며 이들 대상자에서 반응원성 또는 이상사례가 증가되었다는 보고는 없었다.
과량투여가 발생한 경우, 개별적으로 모니터링하며 증상에 따라 적절히 치료해야 한다.
보관 및 취급상의 주의
1) 개봉하지 않은 바이알
(1) 냉동된 바이알
냉동된 바이알은 -90°C ~ -60°C에서18개월 동안 보관할 수 있다. 수령한, 냉동 백신은 -90°C ~ -60°C 또는 2°C ~ 8°C에서 보관할 수 있다.
-90°C ~ -60°C에서 냉동 보관된 10개 다회투여 바이알팩은 2°C ~ 8°C에서 6시간 동안 또는 개별 바이알은 실온(최대 30°C)에서 30분 동안 해동할 수 있다.
(2) 해동된 바이알
해동된 바이알은 18개월 유효기간 내에서 2°C ~ 8°C에서10주 동안 보관 및 운반할 수 있다.
· 이 약을 2°C ~ 8°C 보관소로 옮길 때, 바깥 상자에 업데이트된 유효기간을 기입해야 하며, 업데이트된 유효기간까지 백신을 사용하거나 폐기해야 한다. 원래의 유효기간에는 줄을 그어 지워야 한다.
· 백신을 2°C ~ 8°C로 받는 경우 2°C ~ 8°C에서 보관해야 한다. 바깥 상자에 표시된 유효기간이 냉장 유효기간을 반영하여 업데이트되어 있고 원래 유효기간은 줄을 그어 지웠는지 확인한다.
· 개봉하지 않은 바이알은 사용하기 전에 8°C ~ 30°C에서 최대 12시간까지 보관할 수 있다. 해동된 바이알은 실내조명 조건에서 취급할 수 있다.
· 해동된 백신을 다시 냉동해서는 안 된다.
2) 개봉된 바이알
최대 6시간의 운반 시간을 포함하여 2°C ~ 30°C에서 물리 화학적으로 12시간 동안 안정하나, 미생물학적 관점에서, 미생물 오염을 고려하여, 즉시 사용해야 한다.
3) 차광을 위해 원래의 용기에 보관한다. 보관 중에는 실내조명에 대한 노출을 최소화하고 직사광선과 자외선 노출을 피한다.
4) 폐기: 모든 미사용 약물 또는 폐기물은 관련규정에 따라 폐기해야 한다.
기타
전문가를 위한 정보
1) 약리작용
이 약은 뉴클레오시드 변형 messanger RNA(mRNA)의 지질 나노입자제형으로, 비복제 RNA를 숙주세포로 전달하여 SARS-CoV-2 스파이크(S) 단백질 항원을 발현시킨다. mRNA는 중심 나선 영역 내에 두 지점 돌연변이(point mutations)가 있는 막 고정전장(full-length) 스파이크(S) 단백질을 발현하도록 암호화한다. 두개 아미노산을 돌연변이 시킴으로써 스파이크(S) 단백질은 융합 전 형태로 항원성을 유지하게 된다. 이 백신은 스파이크(S) 항원에 대한 중화항체와 세포성 면역반응을 유도하여 코로나19로부터 보호작용을 나타낸다.
2) 임상시험 정보
(1) 오미크론 대응 백신
➀ >55세 참가자에서 상대적 백신 면역원성 − 코미나티2주0.1 mg/mL(토지나메란, 릴토지나메란) 추가접종(4차 투여)
시험 4(하위시험 E)의 하위군에 대한 중간분석에서, 코미나티주(30 마이크로그램) 연속 3회 접종을 완료한 >55세 성인 610명이 코미나티주(30 마이크로그램) 또는 코미나티2주0.1mg/mL(토지나메란, 릴토지나메란) 중 하나로 추가접종(4차 투여)을 받았다. 코미나티2주0.1mg/mL(토지나메란, 릴토지나메란) 또는 코미나티주(30마이크로그램) 4차 투여 1개월 후(자료마감일 2022년 5월 16일) 기하평균비(GMR, Geometric Mean Ratio) 및 혈청반응률이 평가되었으며, 4차 투여 후 추적관찰 기간 중앙값은 최소 1.7개월이었다. 코미나티2주0.1mg/mL(토지나메란, 릴토지나메란) 4차 투여는 3차 투여 후 4.7−11.5개월(중앙값 6.3개월) 기간에 투여되었다.
분석의 일차목적은 이전에 코미나티주(30 마이크로그램)를 투여받은 >55세 참가자에서 오미크론주(BA.1)에 대한 중화항체가를 측정하여 코미나티주(30 마이크로그램) 대비 코미나티2주 0.1mg/mL(토지나메란, 릴토지나메란)의 중화항체 기하평균역가(GMT, Geometric Mean Titer) 수치의 우월성 및 혈청반응률의 비열등성을 평가하는 것이다.
코미나티2주0.1mg/mL(토지나메란, 릴토지나메란)과 코미나티주(30 마이크로그램)의 4차 투여 1개월 후 오미크론주(BA.1)에 대한 중화항체 기하평균역가(GMT, 95% 신뢰구간)는 각각 711.0(588.3,859.2)과 455.8(365.9, 567.6)이었다. 기하평균비(GMR, 95% 신뢰구간)는1.56(1.17, 2.08)로 우월성 기준(95% 신뢰구간 하한 > 1)을 만족하였다 (표2). 혈청반응률은 베이스라인(2차 추가접종 시점) 대비 중화항체가가 4배 이상 상승한 사람의 비율이다.
오미크론주(BA.1)에 대한 혈청반응률의 군간 차이는 14.6%(양측 95% 신뢰구간 4.0%, 24.9%)로 비열등성 기준(95% 신뢰구간 하한 > -5%)을 만족하였다.
[표 2] C4591031 하위시험 E – 백신군 간 비교를 위한 기하평균비 – 4차 접종의 1개월 후까지 감염의 증거가 없는 참가자 – 확장 코호트 – 면역원성 하위군 – 55세 이상 참가자 – 평가가능한 면역원성 모집단
분석법
백신군
(무작위배정에 따름)
검체 채취 시점a
Nb
GMT
(95% CIc)
GMR
(95% CId)
SARS-CoV-2중화항체 분석-오미크론BA.1 - NT50(역가)
코미나티주
(토지나메란30 mcg)
1개월
163
455.8
(365.9, 567.6)
코미나티2주0.1mg/mL (BA.1) (토지나메란15 mcg/릴토지나메란15 mcg)
1개월
178
711.0
(588.3, 859.2)
1.56
(1.17, 2.08)
SARS-CoV-2중화항체 분석-우한주- NT50(역가)
코미나티주
(토지나메란30 mcg)
1개월
182
5998.1
(5223.6, 6887.4)
코미나티2주0.1mg/mL (BA.1) (토지나메란15 mcg/릴토지나메란15 mcg)
1개월
186
5933.2
(5188.2, 6785.2)
0.99
(0.82, 1.20)
· CI =신뢰구간 GMR = 기하평균비, GMT = 기하평균역가, LLOQ = 정량 하한, N‑binding = SARS-CoV-2 핵단백–결합, NAAT = 핵산증폭검사, NT50 = 50% 중화항체 역가
· 면역원성 하위군 = 확장 코호트에서 선택된 각 백신군 230명의 무작위 샘플.
· 4차 투여 1개월 후의 혈액검체 채취 이전에 SARS-CoV-2 감염의 혈청학적 또는 바이러스학적 증거가 없었던 참가자(즉, 4차 투여 및 4차 투여 1개월 후 방문에서 N-결합항체[혈청] 결과 음성, 4차 투여 방문 및 4차 투여 1개월 후 혈액검체 채취 전 예정 외 방문에서 NAAT[비강검체] 결과 음성) 및 코로나19의 병력이 없는 참가자들이 분석에 포함되었다.
a. 임상시험계획서에 계획된 혈액검체 채취시점.
b. n = 4차투여 후 정해진 기간 내에 검체를 채취하였으며 유효하고 확정적인 분석결과가 있는 참가자수
c. GMT 및 양측 95% 신뢰구간은 두 시점의 역가의 로그값에 대한 평균과 신뢰구간(Student t 분포에 근거)을 산출한 후 이를 거듭제곱(exponentiation)하여 계산하였다.
d. GMR 및 양측 95% 신뢰구간은 두 시점의 역가 로그값 평균차(시험군-대조군)와 이애 대한 신뢰구간(Student t 분포에 근거)을 산출한 후 이를 거듭제곱(exponentiation)하여 계산하였다.
(2) 코미나티주(30 마이크로그램)의 기초 접종
시험 2(C4591001)는 12세 이상의 참가자를 대상으로 한 다국적, 1/2/3상 무작위배정, 위약대조, 관찰자-눈가림, 용량설정, 백신 후보물질선정 및 유효성 평가시험이다. 연령별로 층화하여(12~15세, 16~55세, 또는 56세 이상) 무작위 배정되었으며, 참가자의 최소 40%가 56세 이상이었다. 이전에 코로나19로 임상적 또는 바이러스학적 진단을 받은 적이 있는 자와 면역기능이 저하된 자는 시험에서 제외되었다. 등록 전 6주 동안 질병악화로 인해 중대한 치료변경이나 입원을 요하지 않는 안정된 상태의 기저질환자와 인간면역결핍바이러스(HIV), C형간염바이러스 (HCV) 또는 B형간염바이러스(HBV)에 감염된 안정된 상태의 환자는 시험에 포함되었다.
➀ 16세 이상의 참가자에서의 유효성
2020년 11월 14일까지의 자료를 기반으로 한 시험2의 임상2/3상에서는 약44,000명이 균등하게 무작위 배정되어 초기에 허가된 코미나티주(30 마이크로그램) 또는 위약을 21일 간격으로 2회 투여 받았다. 1차 유효성 분석은 1차 투여 후 19~42일 이내에 2차 투여를 받은 참가자들을 대상으로 수행되었다. 대다수(93.1%)의 대상자가 1차 투여 후 19~23일에 2차 투여를 받았다. 유효성 분석군에서 자료분석시점(2020년 11월 14일) 기준으로 2차 투여 후 추적관찰기간 중앙값은 약 50일이었다. 참가자들은 코로나19의 안전성 및 유효성 평가를 위해 2차 투여 후 최대 24개월 동안 추적관찰할 예정이다.
임상시험에서 참가자는 위약 또는 COVID-19 mRNA 백신접종을 위해 인플루엔자백신 접종 전/후로 최소 14일간의 간격을 준수해야 했다. 임상시험의 참가자는 위약 또는 COVID-19 mRNA 백신접종을 위해 시험종료시까지 혈액/혈장제제 또는 면역글로불린을 받기 전/후로 최소 60일간의 간격을 준수해야 했다.
1차 유효성 평가변수 분석군에는 2차 투여 후 7일까지 이전에 SARS-CoV-2 감염의 증거가 없었던 12세이상 36,621명이 포함되었다(백신군 18,242명, 위약군 18,379명).
16~17세는 134명(백신군 66명과 위약군 68명)이었고, 65세 이상은 8,018명(백신군 3,980명,위약군 4,038명)이었다.
1차 유효성 분석 시 증상이 있는 코로나19에 대해 백신군은 총 2,214인-년, 위약군은 총 2,222인-년동안 추적관찰하였다. 중증 코로나19 위험을 증가시키는 동반기저질환(예: 천식, 체질량 지수(BMI) ≥30kg/m2, 만성 호흡기질환, 당뇨병, 고혈압 등)이 1개이상 있는 참가자를 포함하였을 때 대상자에서 전반적 백신 유효성은 임상적으로 유의한 차이가 없었다.
백신 유효성 정보는 표 3에 제시되어 있다.
[표 3] 백신 유효성 – 연령군별 2차 투여의 7일 이후 코로나19 첫 발생 – (2차 투여의 7일 이전에 코로나19 감염의 증거가 없는 참가자 – 평가 가능한 유효성(7일) 모집단)
이전SARS‑CoV-2 감염의 증거가 없는 참가자에서2차 투여의7일 이후 최초 발생한 첫 코로나19 확진사례*
하위군
COVID‑19
mRNA 백신
Na= 18,198
사례
n1b
조사 시간c(n2d)
위약
Na= 18,325
사례
n1b
조사 시간c(n2d)
백신 유효성%
(95% CI)f
모든 대상자e
8
2.214(17,411)
162
2.222(17,511)
95.0(90.0,
97.9)
16- 64세
7
1.706(13,549)
143
1.710(13,618)
95.1(89.6,
98.1)
65세 이상
1
0.508(3848)
19
0.511(3880)
94.7(66.7,
99.9)
65-74세
1
0.406(3074)
14
0.406(3095)
92.9(53.1, 99.8)
75세 이상
0
0.102(774)
5
0.106(785)
100.0(-13.1, 100.0)
확진사례는 역전사-중합효소 연쇄반응(RT‑PCR) 및 코로나19와 일치하는 임상증상 1가지 이상 발현에 의해 결정되었다 [*임상증상: (적어도 1건의) 발열, 새로 발생한 또는 증가된 기침, 새로 발생한 또는 증가된 호흡곤란, 오한, 새로 발생한 또는 증가된 근육통, 새로 발생한 미각 또는 후각 상실, 인후통, 설사 또는 구토.]
* 2차 투여의 7일 이전에 SARS-CoV-2 감염의 혈청학적 또는 바이러스학적 증거가 없고 (예:1차 방문시 N-결합항체[혈청] 음성 및 1/2차 방문시 핵산증폭시험(NAAT)[비강검체]에서 SARS-CoV-2 미검출), 2차 투여의 7일 이전에 예정되지 않은 방문에서 NAAT(비강검체) 음성인 참가자들이 분석에 포함되었다.
a. N = 특정 그룹의 참가자 수. (2차 투여의 7일 이전 코로나19 감염 증거가 없는 평가가능한 유효성 분석군)
b. n1 = 평가변수 정의를 충족하는 참가자 수. (코로나19 확진 사례 수)
c. 평가변수에 대한 위험이 있는 각 그룹내 모든 대상자에서 주어진 평가변수에 대한 총 조사시간(1000인-년). 코로나19 사례 발생에 대한 조사시간은 2차 투여의 7일부터 조사기간(surveillance period) 종료까지이다.
d. n2 = 평가변수에 대한 위험이 있는 대상자 수(2차 투여의 7일이 도래한 대상자, 코로나19 바이러스 감염 검사 완료 대상자 등).
e. 12~15세 참가자 중 확인된 확진사례는 없었다.
f. 백신 유효성의 양측 신뢰구간(CI)은 조사시간(surveillance time)에 대해 보정된 Clopper-Pearson 방법으로 도출한다(CI는 다중성에 대해 보정되지 않음).
두번째 1차 분석에서 사전 SARS-CoV-2 감염 증거가 있거나 없는 16세 이상의 참가자에서 2차투여 후 7일 이후 처음 발생한 코로나19 사례에 대한 코미나티주(30 마이크로그램)의 예방효과는 위약군과 비교시94.6%(95% 신뢰구간 89.6%~97.6%)였다.
또한, 1차 유효성 평가변수의 하위군 분석에서는 성별, 인종, 민족 및 동반질환이 있는 참가자 간에 예방효과는 유사하였다.
최신의 유효성 분석은 유효성 모집단에서 2차 투여 후 최대 6개월에 해당하는 눈가림 위약대조 추적관찰 기간 동안 누적된 추가의 코로나19 확진 사례에 대해 수행되었다.
최신의 백신 유효성 정보는 표 4와 같다.
[표 4] 백신 유효성 –연령군별 2차 투여의 7일 이후 코로나19 첫 발생 – 2차 투여의 7일 이전에 SARS-CoV-2 감염 증거가 없는 참가자* – 위약대조 추적관찰 기간동안 평가가능한 유효성(7일) 모집단
하위군
COVID‑19
mRNA 백신
Na=20,998
사례
n1b
조사 시간c(n2d)
위약
Na=21,096
사례
n1b
조사 시간c(n2d)
백신 유효성%
(95%
CIe)
모든 참가자f
77
6.247 (20,712)
850
6.003 (20,713)
91.3
(89.0, 93.2)
16-64세
70
4.859 (15,519)
710
4.654 (15,515)
90.6
(87.9, 92.7)
65세 이상
7
1.233 (4192)
124
1.202 (4226)
94.5
(88.3, 97.8)
65-74세
6
0.994 (3350)
98
0.966 (3379)
94.1
(86.6, 97.9)
75세 이상
1
0.239 (842)
26
0.237 (847)
96.2
(76.9, 99.9)
확진 사례는 역전사-중합효소 연쇄반응(RT‑PCR) 및 코로나19와 일치하는 1가지 이상의 증상 발현에 의해 결정되었다(포함된 증상: 발열, 새로 발생한 또는 증가된 기침, 새로 발생한 또는 증가된 호흡곤란, 오한, 새로 발생한 또는 증가된 근육통, 새로 발생한 미각 또는 후각 상실, 인후통, 설사, 구토).
과거 SARS-CoV-2 감염의 증거가 없었고(즉, 1차 방문 시 N-결합항체[혈청] 음성 및 1/2차 방문시 NAAT[비강검체]에서 SARS-CoV-2 미검출), 2차 투여의 7일 이전에 예정되지 않은 방문에서 NAAT(비강검체) 음성인 참가자들이 분석에 포함되었다.
a. N = 특정 그룹의 참가자 수.
b. n1 = 평가변수 정의를 충족하는 참가자 수.
c. 평가변수에 대한 위험이 있는 각 그룹내 모든 대상자에서 주어진 평가변수에 대한 총 조사시간(1000인-년). 코로나19 사례 누적 조사시간은 2차 투여의 7일후 부터 조사기간(survaillance period) 종료까지이다.
d. n2 = 평가변수에 대한 위험이 있는 대상자 수.
e. 백신 유효성의 양측 95% 신뢰구간(CI)은 조사시간(survaillance time)에 대해 보정된 Clopper-Pearson 방법으로 도출한다.
f. 12세~15세 참가자 중 확진된 사례 포함: COVID-19 mRNA 백신군 0명, 위약군 16명.
이전에 SARS-CoV-2감염 증거 여부에 관계없이 평가 가능한 유효성 모집단의 참가자에 대한 최신의 유효성 분석에서, 우한/야생형 및 알파 변이가 우세한 유행 균주였던 기간 동안 2차 투여의 7일 후부터 코로나19 최초감염 예방의 위약 대비 코미나티주의 유효성은 91.1%(95% CI 88.8%-93.0%)였다.
또한 하위군별 최신 유효성 분석은 성별, 인종, 지리적 위치 그리고 중증 코로나19 고위험성과 연관된 의학적 동반질환 및 비만이 있는 참가자 전반에서 유사한 유효성 점추정치(point estimates)를 보였다.
<중증 코로나19에 대한 유효성>
2차 유효성 평가변수에 대한 최신의 유효성 분석은 중증 코로나19 예방에 있어 COVID-19 mRNA 백신의 유익성을 뒷받침했다.
2021년 3월 13일 기준으로, 백신군과 위약군 모두에서 이전에 SARS-CoV-2 감염이 없는 참가자에서의 코로나19사례 수와 이전에 SARS-CoV-2 감염이 있거나 없는 참가자에서의 감염사례 수가 동일했기 때문에, 중증 코로나19에 대한 백신 유효성은 이전에 SARS-CoV-2 감염이 있거나 없는 참가자에 대해서만 나타냈다(표 5).
[표 5] 백신 유효성 – 위약대조 추적관찰에서 이전에 SARS-CoV-2 감염 여부에 관계없이 참가자에서 1차 투여 후 또는 2차 투여의 7일 후부터 중증 코로나19의 첫 발생(미국식품의약국(FDA)* 근거)
COVID‑19
mRNA 백신
사례
n1a
조사 시간(n2b)
위약
사례
n1a
조사 시간(n2b)
백신 유효성%
(95%
CIc)
1차 투여 후d
1
8.439e(22,505)
30
8.288e(22,435)
96.7
(80.3, 99.9)
2차 투여의7일후f
1
6.522g(21,649)
21
6.404g(21,730)
95.3
(70.9, 99.9)
확진 사례는 역전사-중합효소 연쇄반응(RT‑PCR) 및 코로나19와 일치하는 1가지 이상의 증상 발현에 의해 결정되었다(포함된 증상: 발열, 새로 발생한 또는 증가된 기침, 새로 발생한 또는 증가된 호흡곤란, 오한, 새로 발생한 또는 증가된 근육통, 새로 발생한 미각 또는 후각 상실, 인후통, 설사, 구토).
* FDA가 정의한 코로나19의 중증질환은 코로나19 확진과 다음 중 1개 이상이 해당되는 경우이다.
· 중증 전신 질환을 의미하는 휴식 시 임상징후(분당 호흡수 30회 이상, 분당 심박수 125회 이상, 해수면상 실내공기의 산소 포화도 93%이하 또는 흡기 산소분율에 대한 동맥산소 부분압의 비율<300mm Hg)
· 호흡부전[고 유량(high‑flow) 산소, 비침습적 호흡, 기계호흡 또는 체외막 산소공급(ECMO)이 필요한 것으로 정의됨]
· 쇼크의 증거(수축기 혈압 <90mm Hg, 이완기 혈압 <60mm Hg 또는 혈압 상승제를 필요로 함)
· 중대한 급성 신장, 간 또는 신경학적 기능장애
· 중환자실 입원
· 사망
a. n1 =평가변수 정의를 충족하는 참가자 수.
b. n2 =평가변수에 대한 위험이 있는 참가자 수.
c. 백신 유효성의 양측 신뢰구간(CI)은 조사시간(survaillance time)에 대해 보정된 Clopper-Pearson 방법으로 도출한다.
d. 유효성 평가는 최소 1회 용량의 시험약을 투여받은 모든 무작위배정 참가자를 포함한 1차 투여의 모든 이용 가능한 유효성(조정된 치료 의향) 모집단을 기반으로 함.
e. 평가변수에 대한 위험이 있는 각 그룹 내 모든 참가자를 대상으로 해당 평가변수에 대한 총 조사시간(1000인-년). 코로나19 사례 발생에 대한 조사시간은 1차 투여부터 조사기간(survaillance period) 종료까지이다.
f. 사전 정의된 기한 내에 무작위배정된 모든 용량의 시험약을 투여받고, 임상의가 다른 중요한 임상시험계획서 위반이 없음을 확인한 모든 적격한 무작위배정 참가자를 포함, 평가가능한 유효성(7일) 모집단을 기반으로 유효성을 평가함.
g. 평가변수에 대한 위험성이 있는 각 그룹 내 모든 참가자에 대해 해당 평가변수에 대한 총 조사시간(1000인-년). 코로나19 사례 발생 기간은 2차 투여 후 7일부터 조사기간(survaillance period) 종료까지이다.
➁ 12~15 세 유효성 및 면역원성
이전 SARS-CoV-2 감염의 증거가 없는 12~15세 청소년에 대한 시험2의 유효성 및 면역원성(2차투여후 2개월초과의 추적기간 중앙값) 분석에서, 2차 투여후 7일 이전에 감염증거가 없는 12-15세 중 코로나19 감염 사례는 백신투여군 1,005명 중 0건, 위약투여군 978명 중 16건이었다. 유효성 추정치는 100%(95%신뢰구간 75.3%~100.0%)였다. 이전 SARS-CoV-2 감염증거 유무에 관계없이 참가자 중 코로나19 감염사례는 백신 투여군 1,119명 중 0건, 위약 투여군 1,110명 중 18건이었다. 이는 유효성 추정치가 100%임을 나타낸다(95% 신뢰구간 78.1%~100.0%).
최신의 유효성 분석은 유효성모집단에서 2차투여 후 6개월동안(맹검 위약대조 추적관찰) 추가로 확인된 COVID-19 사례에 대해 수행되었다. 이전 감염의 증거가 없는 12~15세 청소년을 대상으로한 시험2의 최신 유효성 분석에서 백신투여군 1,057명 중 0건, 위약투여 1,030명 중 28건의 사례가 있었다. 알파변이체가 우세한 순환균주인 기간동안 유효성 추정은 100%(95% 신뢰구간 86.8, 100.0)이다. 이전 감염의 증거 유무에 상관없이 백신투여군 1,119명 중 0건, 위약투여 1,109명 중 30건으로, 이것은 또한 유효성 추정이 100%임을 나타낸다(95% 신뢰 구간 87.5, 100.0).
또한 시험2에서 이전 SARS-CoV-2 감염의 혈청학적 또는 바이러스학적 증거가 없는 무작위로 선택된 12~15세(190명)와 16~25세(170명) 참가자를 대상으로 2차투여 후 1개월 시점에 SARS-CoV-2에 대한 중화항체역가를 비교 분석하였다. 12−15세와 16~25세 참가자의 중화항체의 기하평균역가(GMT) 비율은 1.76(양측 95% 신뢰구간 1.47~2.10)으로 비열등성 기준(GMR의 양측 95% 신뢰구간하한 > 0.67)을 만족하였다.
(3) 코미나티주(30 마이크로그램)의 추가접종(3차 투여)
➀ 18−55세에서의 면역원성
시험 2에서(USA_WA1/2020), 코미나티주(30 마이크로그램)의 추가접종(3차 투여) 효과는 SARS-CoV-2 바이러스를 50% 중화시키는데 필요한 항체의 양(NT50)을 기반으로 평가되었다. 이 시험에서, 추가접종은 2차 투여 후 5~8개월(중앙값 7개월)에 투여되었다. 시험 2에서 추가접종(3차 투여) 후 1개월까지 SARS CoV-2 감염의 혈청학적 또는 바이러스학적 증거가 없었던 18−55세 성인을 대상으로 기초접종 후 1개월 시점과 추가접종 후 1개월 시점의 중화항체가(NT50)를 비교한 결과, 기하평균비(GMR)와 혈청반응률* 차이 모두 비열등성 기준을 만족하였다. 이러한 결과는 표 6에 요약되어 있다.
*혈청반응률 : 베이스라인(기초접종 전) 대비 중화항체가 4배 이상 상승한 사람의 비율
[표 6] SARS-CoV-2 중화항체 분석 결과 - SARS-CoV-2 USA_WA1/2020(기초 균주)에 대한 NT50(역가)† – 기초접종의 1개월 후와 추가접종 의 1개월후의 GMT 및 혈청반응률 비교 –추가접종 후 1개월 이전에 감염의 증거가 없었던 18~55세 참가자* – 추가접종 평가가능한 면역원성 모집단±
N
추가접종 후1개월 경과 시점
(95%
CI)
기초접종 후1개월 경과 시점
(95%
CI)
추가접종 후1개월 경과 시점vs. 기초접종 후1개월 경과 시점
(97.5%
CI)
비열등성 입증여부
(Y/N)
NT50에 대한
기하평균50% 중화 역가(GMTb)
212a
2466.0b
(2202.6,
2760.8)
755.7b
(663.1,
861.2)
3.26c
(2.76,
3.86)
Yd
NT50에 대한
혈청반응률(%)†
200e
199f
99.5%
(97.2%, 100.0%)
190f
95.0%
(91.0%, 97.6%)
4.5%g
(1.0%,
7.9%h)
Yi
약어: CI = 신뢰구간, GMR = 기하평균비, GMT = 기하평균역가, LLOQ = 정량 하한, N-binding = CoV-2 핵단백-결합; NAAT = 핵산증폭검사, NT50 = 50% 중화항체 역가, Y/N =예/아니요.
† SARS-CoV-2에 대한 NT50은 vero cell을 SARS-CoV-2 mNeonGreen 바이러스 미세중화 분석을 사용하여 측정되었다. 이 분석은 USA_WA1/2020 균주에서 유래한 형광 리포터 바이러스를 사용하고 Vero 세포 단층에서 바이러스 중화를 판독한다. 샘플 NT50은 바이러스의 50%가 중화되는 상호 혈청 희석으로 정의된다.
* 추가접종 후 1개월 시점 까지, SARS-CoV-2 감염의 혈청학적 또는 바이러스학적 증거가 없고(예: N-결합 항체[혈청] 음성 및 핵산증폭시험(NAAT)[비강검체]에서 SARS‑CoV‑2 미검출), 추가접종 후 1개월 이전에 예정되지 않은 모든 방문에서 NAAT(비강검체) 음성인 참가자들이 분석에 포함되었다.
±무작위배정 계획에 (1차 투여 후 19−42일) 2차 투여따라 사전 정의한 기간내에2회접종을 모두 완료한 참가자로, 코미나티으로 추가접종을 받은 후 적절한 기간(추가접종 후 28−42일)내에 채취한 혈액으로 1번 이상 평가한 유효하고 확정적인 면역원성 결과가 있으며 임상의가 확인한 다른 중요한 임상시험계획서 위반이 없었던 모든 적합한 참가자.
a. n = 정해진 기간내 검체를 채취하였으며 유효하고 확정적인 분석 결과가 있는 참가자 수.
b. GMT 및 양측 95% 신뢰구간은 두 시점의 역가의 로그값에 대한 평균과 신뢰구간(Student t 분포에 근거)을 산출한 후 이를 거듭제곱(exponentiating)하여 계산하였다. LLOQ아래의 분석결과는 0.5 × LLOQ로 설정되었다.
c. GMR 및 양측 97.5% 신뢰구간은분석로그값 평균차와 이에 대한 신뢰구간(Student t 분포에 근거)을 산출한 후 이를 거듭제곱(exponentiating)하여 계산하였다.
d. GMR에 대한 양측 97.5% 신뢰구간 하한이 >0.67 이고 GMR 점추정치가 ≥0.80인 경우 비열등성을 입증한 것으로 판단하였다.
e. n = 베이스라인, 정해진 기간내 2차 투여 및 추가접종을 받은 후 1개월 시점에 명시된 분석법에 따른 유효하고 확정적인 분석 결과가 있는 참가자 수. 이 값은 백분율 계산의 분모이다.
f. 주어진 용량/검체 채취 시점에서 주어진 분석법으로 평가시 혈청반응을 보인 참가자 수. Clopper-Pearson 방법에 기반한 exact 양측 신뢰구간을 계산하였다.
g. 백분율로 표시한 비율 차이(추가접종 후 1개월 시점 – 2차 투여후 1개월 시점)
h. 백분율로 표시한 비율 차이에 대해 adjusted Wald 양측 신뢰구간을 계산하였다.
i. 차이에 대한 양측 97.5% 신뢰구간 하한이 >-10%인 경우 비열등성을 입증한 것으로 판단하였다.
② 16세 이상 참가자에 대한 상대적 백신 유효성
시험 2에서 모집된 16세 이상 참가자 약 10,000명을 대상으로 수행된 위약대조 추가접종 시험인 시험 4의 중간 유효성 분석에서, 추가접종의 최소 7일후 부터 자료마감일 2021년 10월 5일까지 누적된 코로나19 확진사례에 대해 평가했으며, 이는 추가접종 후 추적관찰 2.5개월의 중앙값을 가진다. 추가접종은 2차 투여 후 5~13개월(중앙값 11개월)에 투여되었다. 기초접종 후 코미나티주(30 마이크로그램) 추가접종의 백신 유효성은 위약 추가접종군(기초접종만 실시)과 비교하여 평가되었다.
이전에 SARS-CoV-2 감염의 증거가 없는 16세 이상 참가자에 대한 상대적 백신 유효성은 표 7과 같다. 이전 SARS-CoV-2 감염의 증거가 있거나 없는 참가자의 상대적 백신 유효성은 94.6%(95% CI 88.5%-97.9%)였으며, 이전 감염의 증거가 없는 참가자에서 관찰된 것과 유사했다. 추가접종의 7일 후부터 관찰된 첫 코로나19 사례는 백신 투여군에서 7건, 위약 투여군에서 124건이었다.
[표 7] 백신 유효성 –추가접종의 7일 이후 첫 코로나19 발생 – 감염의 증거가 없는 16세 이상 참가자 – 평가 가능한 유효성 모집단
이전에SARS‑CoV‑2 감염의 증거가 없는 참가자에서 추가접종의7일 이후 첫 코로나19 발생*
코미나티주(30 mcg)
Na=4695
사례
n1b
조사 시간c(n2d)
위약
Na=4671
사례
n1b
조사 시간c(n2d)
상대적 백신 유효성e%
(95%
CIf)
추가접종의7일 후 첫 코로나19 발생 사례
6
0.823 (4659)
123
0.792 (4614)
95.3
(89.5,
98.3)
확진사례는 역전사-중합효소 연쇄반응(RT‑PCR) 및 코로나19와 일치하는 1가지 이상의 증상 발현에 의해 결정되었다(포함된 증상: 발열, 새로 발생한 또는 증가된 기침, 새로 발생한 또는 증가된 호흡곤란, 오한, 새로 발생한 또는 증가된 근육통, 새로 발생한 미각 또는 후각 상실, 인후통, 설사, 구토).
* 과거 SARS-CoV-2 감염의 혈청학적 또는 바이러스학적 증거(추가접종 후의 7일 이전)가 없고(예: 1차 방문 시 N-결합항체[혈청] 음성 및 1차 방문 시 NAAT[비강검체]에서 SARS CoV-2 미검출), 추가접종 후 7일 이전에 예정되지 않은 방문에서 NAAT[비강검체] 음성인 참가자들이 분석에 포함되었다.
a. N = 특정 그룹의 참가자 수.
b. n1 = 평가변수 정의를 충족하는 참가자 수.
c. 평가변수에 대한 위험이 있는 각 그룹 내 모든 참가자에서 주어진 평가변수에 대한 총 조사시간(1,000인-년). 코로나19 사례 누적 조사시간은 추가접종의 7일후부터 조사기간(surveillance period) 종료까지이다.
d. n2 = 평가변수에 대한 위험이 있는 참가자 수.
e. 위약군(비추가접종) 대비 코미나티주(30 마이크로그램) 추가접종군의 상대적 백신 유효성.
f. 상대적 백신 유효성의 양측 신뢰구간(CI)은 조사시간(surveillance time)에 대해 보정된 Clopper-Pearson 방법으로 도출한다.
(4) 다른 승인된 COVID-19 백신으로 기초접종 후 추가 접종의 면역원성
미국에서 수행된 독립적인 NIH(National Institutes of Health) 연구인 1/2상, 공개 라벨 임상시험(NCT04889209)의 면역원성 데이터에서, 다른 승인된 COVID-19 백신으로 기초접종을 완료한 사람에 대한 코미나티주(30 마이크로그램) 추가접종의 유용성(effectiveness)이 추론되었다. 이 연구에서, 등록 최소 12주 전에 모더나COVID-19 백신 100마이크로그램의 2회 접종(N = 51, 평균연령 54±17), 얀센COVID-19백신 단회접종(N = 53, 평균연령 48± 14) 또는 코미나티주(30 마이크로그램) 2회 접종(N = 50, 평균 연령 50±18)으로 기초접종을 완료하고, SARS-CoV-2감염 이력이 없는 참가자를 대상으로 코미나티주(30 마이크로그램)을 추가접종하였다. 코미나티주 추가접종은 얀센COVID-19백신, 모더나COVID-19백신 및 코미나티주 기초접종 후 중화역가 GMR을 각각 36, 12 및 20배 증가시켰다. COVID-19백신 3차 추가 접종에 대한 다기관, 무작위, 대조, 제2상 시험인 CoV-BOOST연구(EudraCT 2021 002175-19)에서 코미나티주의 이종 추가접종(Heterologous boosting)이 평가되었다. 이 시험에서 107명의 성인참가자(연령중앙값 71세, 연령사분범위 54−77세)는 아스트라제네카 COVID-19백신 2회접종의 최소 70일후에 무작위 배정되었다. 아스트라제네카 COVID-19백신 기초접종(유사 바이러스(wild-type)) 후 코미나티주로 추가접종(n = 95)시, 유사 바이러스(wild-type) 중화항체 NT50 GMR는21.6배 증가했다.
(5) >55세 참가자에서 면역원성 − 코미나티주(30 mcg) 추가접종(4차 투여) 후
시험4 하위군의 중간분석에서(하위시험E), 코미나티주로 연속 3회 접종을 완료한 >55세 참가자 305명이 5~10개월에 코미나티주(30 마이크로그램)으로 추가접종(4차투여)을 받았다. 면역원성 하위군 자료는 표6을 참고한다.
(6) 18세에서 55세이하 참가자 - 코미나티(30mcg) 추가접종(4차 투여) 후 면역원성
하위시험D(시험2(제3상) 및 시험4(제3상)의 하위집합)에서 코미나티주 3회 용량을 완료한 18세에서 55세이하 참가자 325명이 3차투여 후 90~180일 사이에 코미나티주(30 마이크로그램)을 추가용량(4차투여)으로 투여받았다. 면역원성 하위군 자료는 표8을 참고한다.
N‑binding = SARS-CoV-2 핵단백질 결합
· 3차투여에서 코미나티주 30 mcg 4차 투여까지의 중앙값은 하위시험D 코호트2의 경우 4.0개월 및 하위시험E 확장 코호트의 경우 6.3개월이다.
· 하위시험D 전체확장세트 = 코호트 2 sentinel 그룹 제외, 하위시험 E 면역원성 서브세트 = 확장된 코호트에서 선택된 각 백신그룹에서 230명 참가자의 무작위 샘플
· 과거 SARS-CoV-2 감염의 혈청학적 또는 바이러스학적 증거가 없는 참가자(백신투여의 1개월 이전 및 백신투여 후 혈액 검체채취, 즉 백신접종시 및 백신투여의 1개월후 방문에서 N-결합항체[혈청] 음성, 백신접종시 방문 및 백신접종의 1개월 후 혈액검체 채취전 예정되지 않은 방문에서 NAAT[비강검체] 음성) 및 코로나19의 병력이 없는 참가자들이 분석에 포함되었다.
· 혈청반응은 베이스라인으로부터 4배이상 상승한 것으로 정의됨(시험의 예방접종전). 베이스라인 측정에서 LLOQ아래에 있는 경우, 백신접종후 LLOQ의 4배이상 상승은 혈청반응으로 간주된다.
a. 임상시험계획서에 지정된 혈액검체 채취시점.
b. N = 검채 채휘 시점에 지정된 분석에서 유효하고 확정적인 분석결과를 가진 참가자수
c. N = 접종시점 및 정해진 검체채취 시점 모두에서 지정된 분석에 대해 유효하고 확정적인 분석결과를 가진 참가자수
d. GMTs 및 양측 95% CI는 역가의 평균로그 및 해당 CI(Student t 분포에 기반)의 거듭제곱(exponentiating)으로 계산되었다. LLOQ아래의 분석결과는 0.5 × LLOQ로 설정되었다.
e. n = 정해진 검체채취 시점에서 지정된 분석에 대해 혈청반응을 가진 참가자 수
f. Clopper-Pearson 방법에 기반한 정확한 양측 CI.
3) 독성시험 정보
통상적인 반복투여독성 및 생식발달독성시험자료에서 사람에게 특이할 만한 유해성은 관찰되지 않았다.
(1) 전신 독성
코미나티주(30마이크로그램)를 랫드에 근육투여시(사람에서의 용량을 주1회로 3회 투여, 체중 차이로 인해 랫드에서 상대적으로 더 높은 수치에 해당), 염증반응과 일치하는 일부 주사부위 부종 및 홍반과 백혈구증가(호염기구 및 호산구 포함)가 나타났다. 간문맥세포 내 공포형성이 관찰되었으며, 간손상에 대한 증거는 없었다. 모든 영향은 가역적이었다.
(2) 유전독성/발암성
유전독성과 발암성시험은 수행되지 않았다. 코미나티주(30 마이크로그램) 및 이 약의 구성 성분(지질 및 mRNA)은 유전독성이 없을 것으로 예상된다.
(3) 생식독성
교배 전 및 임신 중의 암컷 랫드에게 코미나티주(30 마이크로그램)를 근육내 투여한 생식 및 발달독성 통합평가 시험에서 사람에서의 용량(체중 차이로 인해 랫드에서 상대적으로 더 높은 수치에 해당)을 교배 21일 전부터 임신 20일 사이에 4회 투여시, 교배 전부터 시험종료(출생 후 21일)까지 모체 및 태자와 출생자에서 SARS‑CoV-2 중화항체 반응이 나타났다. 암컷 수태능, 임신, 배태자 또는 출생자 발달에 대한 백신관련 영향은 없었다. 이 약의 태반통과 또는 모유분비에 대한 자료는 없다.
해동 전 냉동상태의 하얀색 내지 미백색의 약물이 충전된 무색 투명한 바이알로 회색 뚜껑 및 회색테두리 라벨이 있으며, 해동 후 하얀색 내지 미백색의 현탁액이 되나, 하얀색 내지 미백색의 불투명한 무정형 입자가 함유되어 있을 수 있다. 해동 후 혼합시에는 하얀색 내지 미백색의 현탁액으로 이물이 관찰되지 않아야 한다.
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