드러그인포 약품요약정보 - 고려아스피린정(에칠셀룰로오스피막아스피린)

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내용

청구코드(KD코드)
비급여점검코드
상한금액

642800100[A15900441] [보험코드에 따른 약품기본정보 직접조회]
\0 원/1정(2007.03.01)(현재약가)
\46 원/1정(2004.01.16)(변경전약가)
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요약정보	[효능] [용법] [금기] [신중투여] [이상반응]

상세정보	[효능] [용법] [경고] [금기] [신중투여] [이상반응] [일반주의] [상호작용] [임산부] [수유부] [소아] [고령자] [신장애환자] [간장애환자] [적용주의] [과량투여] [임상검사치] [보관] [기타]

제품성상

이약은 타원형의 백색정제이다. [제형정보 확인]

포장·유통단위

10,100,250,500정(의료보험용:500,1000정)

허가사항 원문조회

[허가사항 원문조회]

효능효과

[적응증 별 검색]

1. 주효능ㆍ 효과
감기로 인한 발열 및 동통, 두통, 치통, 월경통, 신경통, 요통, 관절통, 근육통, 류마티양 관절염, 골 관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염

2. 다음 질환에도 사용할수 있다.
류마티열 ,수술후 동통, 인후통, 염좌통, 좌골신경통, 섬유조직 증식증

[질환별 복약지도]

용법용량

* 절대 임의복용하지 마시고 반드시 의사 또는 약사와 상담하시기 바랍니다.

[처방약어]
성인: 아스피린으로서 1회 0.5 ~ 1.5g(1 ~ 3정),1일 2 ~ 3회 경구 투여한다.
연령, 질환, 증상에 따라 적절히 증감한다.

[BMI지수 계산] [Body Surface Area 계산] [Cockcroft-Gault GFR 계산] [MDRD GFR 계산]

[피해야 할 음식] [복용을 잊은 경우 대처법]

금기

1) 이 약 또는 다른 살리실산제제에 과민증의 병력이 있는 환자
2) 소화성궤양 환자
3) 아스피린천식(비스테로이드성 소염진통제 등에 의한 천식발작의 유발) 또는 그 병력이 있는 환자
4) 혈우병 환자
5) 중증의 간장애 환자
6) 중증의 신장애 환자
7) 중증의 심기능부전 환자
8) 출혈 경향이 있는 환자
9) 메트트렉세이트 15밀리그람(15mg/주) 이상의 용량을 병용 투여하는 환자
10) 임신 3기에 해당하는 임부 (7. 임부 및 수유부에 대한 투여 항 참고)

신중투여

1) 신장애 환자 또는 심혈관 순환 기능 이상 환자(신혈관 질환, 울혈성 심부전, 체액 감소, 큰 수술, 패혈증 또는 주요 출혈 사고 등)
2) 간장애 또는 그의 병력이 있는 환자
3) 심기능이상 환자
4) 혈액 이상 또는 그 병력이 있는 환자
5) 기관지천식 환자
6) 수술전의 환자
7) 3세 이하의 유아
8) 진통제, 소염제, 항류마티스제에 대한 과민증 및 다른 알레르기 질환의 병력이 있는 환자
9) 고령자
10) 항응고제를 병용투여하는 환자 (6. 상호작용 항 참고)
11) 중증 포도당-6-인산염 탈수소효소(G6PD) 결핍증 환자. 이 약이 용혈 및 용혈성 빈혈을 유도할 수 있다. 용혈의 위험을 증가시킬 수 있는 요인은 고용량 투여, 열, 급성감염이다.

이상반응

기재된 이상약물반응은 아스피린 제제의 단기, 장기 경구 투여를 포함한 자발적 시판 후 보고에 근거 하였다.

1) 쇼크 : 쇼크 및 아나필락시양 증상(호흡곤란, 전신홍조, 혈관부종, 두드러기 등)이 나타나는 경우가 있으므로 충분히 관찰하여 이상이 확인될 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 할 것. 이 약은 천식발작을 유발할 수 있다.

2) 과민증 : 홍반, 가려움, 코막힘, 심장-호흡기 장애, 때때로 발진, 부종, 두드러기, 비염양 증상, 결막염 등의 과민증상이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타날 경우에는 투여를 중지한다.

3) 피부 : 드물게 리엘증후군(중독성표피괴사증), 스티븐스-존슨증후군(피부점막안증후군), 박탈성 피부염이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 있을 경우에는 투여를 중지하고 적절한 조치를 한다.

4) 혈액 : 드물게 재생불량성빈혈, 빈혈, 백혈구감소, 혈소판감소, 혈소판기능 저하(출혈시간의 지연) 등이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 있을 경우에는 투여를 중지하고 적절한 조치를 한다. 중증의 포도당-6-인산염 탈수소효소(G6PD) 결핍 중증 환자에서 용혈 및 용혈성 빈혈이 보고되었다.

5) 소화기계 : 식욕부진, 가슴쓰림, 위통, 구역, 구토 등의 증상이 나타날 수 있고 장기투여시 위장관에 대한 이상반응 특히 위장출혈, 소화성궤양 및 뚫림(천공)이 나타날 수 있다.

6) 정신신경계 : 귀울림, 귀 먹음, 어지러움, 두통, 흥분 등의 증상이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타날 경우에는 용량을 줄이거나 투여를 중지한다.

7) 간장 : 드물게 간장애가 나타날 수 있다. 매우 드물게 간 트랜스아미나제 상승에 따른 일시적인 간손상이 보고되었다.

8) 신장 : 신장애와 급성신부전이 보고되었다.

9) 기타 : 과호흡, 대사성 산증 등이 나타날 경우에는 혈중농도가 현저하게 상승될 수 있으므로 용량을 줄이거나 투여를 중지한다.

[Human Liver Adverse Effects Database]

[간기능이상 약물 및 주의사항] [신기능이상 약물 및 주의사항]

[주요 이상반응정보]

상호작용

1) 항응고제, 혈전용해제/다른 혈소판응집억제제, 지혈제 및 당뇨병치료제(인슐린제제, 톨부타미드 등) : 이 약의 효과가 증가되어 출혈에 대한 위험성이 증가될 수 있으므로 용량을 감소시키는 등 신중히 투여한다.

2) 요산배설촉진제(벤즈브로마론, 프로베네시드) : 이 약과 병용투여시 요산배설 작용이 억제된다. 치아짓계 이뇨제의 작용을 감소시킬 수 있다.

3) 메토트렉세이트 : 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) 및 살리실산과의 병용투여로 신세뇨관에서 메토트렉세이트의 배설이 지연되어 치명적인 메토트렉세이트의 혈액학적 독성이 증가될 수 있으므로 고용량의 메토트렉세이트(15mg/주 이상)는 아스피린과 병용투여하지 않으며 병용투여하는 경우에는 저용량의 메토트렉세이트와 신중히 투여하여야 한다.

4) 리튬제제 : 이 약과 병용투여시 리튬의 혈중농도가 상승하여 리튬중독이 나타났다는 보고가 있으므로 병용시에 관찰을 충분히 하고 신중히 투여한다.

5) 다른 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) 및 살리실산 제제 : 이 약과 병용투여시 출혈이 증가되거나 신기능이 감소될 수 있으므로 병용투여하지 않는다.

6) 이부프로펜 : 이 약과 병용투여시 아스피린에 의한 비가역적 혈소판 응집억제 작용이 감소된다. 심혈관계 질환에 대한 위험이 증가된 환자에게 이 약과 이부프로펜 병용투여시 아스피린의 심장 보호 효과가 제한될 수 있다.

7) 선택적 세포토닌 재흡수 억제제(SSRIs) : 이 약과 병용 투여시 상부 위장관 출혈 위험성을 증가시킬 수 있다.

8) 디곡신 : 이 약과 병용투여시 신장 배설이 감소되어 디곡신의 혈장 농도가 증가할 수 있다.

9) 전신 작용 부신피질호르몬 제제(애디슨병 대체요법용 히드로코티손 제외) : 이 약과 병용 투여시 살리실산 제제의 혈중 농도를 감소시킨다.

10) 안지오텐신 전환 효소 억제제(ACE inhibitor) : 이 약의 고용량과 병용 투여시 혈관확장성 프로스타글란딘의 억제로 인해 사구체 여과율이 감소하고, 혈압 강하 효과가 감소된다.

11) 발프로산 : 이 약과 병용투여시 단백결합 치환으로 인해 발프로산의 독성이 증가한다.

12) 알코올 : 이 약과 병용 투여시 위장관 점막 손상이 증가하고, 살리실산과 알코올의 상승효과로 인해 출혈시간이 연장된다.

Off-label Usage

[조회]

정보요약

드럭인포 의약품 요약/상세정보

코드 및 분류정보

항목	내용
성분코드	M082548/아스피린제피세립(아세틸살리실산제피세립) 525밀리그램 /
대표코드	8806428001009
BIT 약효분류	비스테로이드성 소염진통제 (NSAIDs : Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs)
ATC 코드	Acetylsalicylic acid / N02BA01 [코드분류상세설명] [ATC코드예측]
복지부분류코드	114 (해열·진통·소염제 )
의약품 바코드정보	내용보기 고려아스피린정(에칠셀룰로오스피막아스피린)/A15900441 제품규격:500밀리그램/제품수량:0/제형: 폼목기준코드:198300720 /대표코드:8806428001009/표준코드:8806428001009 구바코드:-/비고:-
주성분코드 분석 및 중복처방 검토	[주성분코드 분석 및 중복처방 검토]
Drugs By Indication	[전체보기]
Drugs By Classification	[전체보기]

제품정보

항목	내용
청구코드(KD코드) 비급여점검코드 상한금액	642800100[A15900441] [보험코드에 따른 약품기본정보 직접조회] \0 원/1정(2007.03.01)(최신약가) \46 원/1정(2004.01.16)(변경전약가) [상병코드조회] [질병코드집 다운로드]
제품성상	이약은 타원형의 백색정제이다. [제형정보 확인]
포장·유통단위	10,100,250,500정(의료보험용:500,1000정)
보관방법	밀폐용기, 실온보존
동일주성분코드 검색순위	유료정보입니다.

복약정보

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약리작용

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축약복약지도

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복약지도

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임부에대한투여

*	전체임신 기간별로 여러등급이 존재할 수 있으며 가장 위험도가 높은 정보만 보여집니다. 단, 복합제의 경우 모든 복합제성분에 대한 임부투여등급이 표시된것은 절대 아니며 표시된것중에 가장 위험도가 높은 정보만 나타납니다.

FDA : D등급
(임신 3기에 일반량 사용시 )

*	상기 임부투여에 대한 정보는 전산처리 되면서 입력 오류 가능성이 존재합니다. 오류 가능성을 최소화하기 위하여 많은 노력을 기울이고 있으나, 그 정확성에 대하여 확신을 드릴 수 없습니다. 이에 대해 회사는 책임을 지지 않습니다.
*	반드시 공신력 있는 문헌을 다시 한번 참고 하시기 바라며 의사 또는 약사의 판단에 따라 투여여부가 결정되어야 합니다.

신장애, 간장애시
용량조절

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Pharmacokinetics

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보관상 주의

조제시 주의

심사정보

항목

내용

심사사례

4. 진료내역 참조, 불안정성 협심증 등 상병에 Coronary stent시술 하지 않은 상태로 장기간 병용 투여한 플라빅스정 및 아스피린제제에 대하여
■ 청구 및 진료내역

사례1 (여/59세)

청
구
내
역

▶ 상병명 : 불안정성 협심증, 본태성 고혈압, 심근경색을 유발하지 않는 심장동맥혈전증 등
▶ 주요청구내역 [처방전]
플라빅스 1x90, 아스트릭스 100mg 1x90, 딜테란180mg 1x90, 엘로톤 50mg 2x90
리피토 10mg 1x90, 코디오반 12.5mg 1x90

진 료 내 역

0 전년.12.9 CC : rest시 흉통, 호흡이 힘들다. BP 145/90mmHg
        12.16 CC : Chest pain (recent : 내원일 새벽, remote : 내원 20일전)
              DX : Unstable angina
              PI : 20년전 HTN 진단받고 med하던 중 내원 20일전부터 chest pain으로 본원 OPD에서 W/U 예정이었으나 pain aggravation(내원일 새벽0시, 5시, 아침8시)되어 ER 통해 내원
              PHx : smoking (+), alcohol(-)
              2D-echo : mild LA enlargement, global function 55-60%
                         => concentric LVH, mild LA enlargement
        12.17 CAG) LAD : atherosclerotic
                    Ramus : mild diffuse severe
                    LCX : mid severe subtotal eccentric, distal severe diffuse stenosis,
                          small calibered
                => Medication Tx 유지하기로 함. (Astrix 100mg, Plavix 75mg 투여)
        12.24 퇴원약 : Astrix 100mg, Plavix 75mg, herben, isomack, tritace, lipitor
※ 약제처방내역
                                                                         ↓현청구분

약제 일자	전년.12/17	12/30	동년.1/27	3/2	4/27	6/24	투약일수
Astrix 100mg	1x15	1x30	1x40	1x60	1x60	1x90	295일
clopidogrel 75mg	1x15	1x30	1x40	1x60	1x60	1x90	295일

소
견
서

LCX mid severe sub-total severe stenosis로 PCI 필요하나 비교적 small caliber이며 PCI 거부하여 PLAVIX 투여가 필요하다고 사료됨.

사례2 (남/64세)

청
구
내
역

▶ 상병명 : 급성 심내막하 심근경색증, 울혈성 심장기능상실(심부전), 당뇨병, 순수 고콜레스테롤혈증, 불안정성 협심증, 심근경색증을 유발하지 않는 심장동맥혈전증
▶ 주요청구내역 [처방전]
플라빅스 1x90, 아스트릭스캅셀100mg 1x90, 디고신 1x90, 레니프릴 10mg 1x90,
콩코르 50mg 0.5x90, 아마릴정 2mg 2x90, 라식스정 0.5x90

진
료
내
역

0 2년전.6.7   CC : abd distension, chr cough, dyspnea
               PI : local에서 시행한 Sono상 ascites 있어 evaluation위해 내원
                    constipation(±), epigastric soreness(-)
         6.8   AF, RVR로 순환기내과 Consult, Sono상 R/O Rt heart decompensation
               PX : depas 0.5g, lasix 4mg, aldactone 25mg
         6.10 2D-echo : enlarged LV and LA, RA, mild LVH
                         valve structure(normal), regional wall motion (diffuse hypokinesia)
                         global function 10-15%, pericardium (minimal effusion)
               => severe LV dysfunction, moderate pulmonary HTN, mild LVH, LVE, LAE, and RAE,
                  Hepatic congestion, minimal pericardia effusion
         6.12   PX : digoxin 0.25mg, enalapril 5mg, alsactone 12.5mg, lasix 40mg
         8.24   BP 140/70mmHg, irregilar heart beat
                PX : digoxin 0.25mg, enalapril 5mg, alsactone 12.5mg, lasix 20mg, Astrix
                안과 : cataract-수술 효과기대 못함.
         10.19 Plan : Β-blocker
         12.18 PX : digoxin 0.25mg, enalapril 5mg, alsactone 12.5mg, lasix 20mg, Astrix, Concor
0 전년. 4.12 갈증, BP : 110/60mmHg
                PX : 12/18일 PX + Plavix
         6.2    holter :underlying atrial fibrillation, tachy-brady syndrome was observed
                         (Max HR 114회/분, pause 3secs)
                        tachy-brady syndrome with Af
         6.7 FBS 327, PP2h 586
         6.11 PX : 아마릴, Glucoban
0 동년.3.22 BP 138/69mmHg, BST 150/180 PX : repeat
※ 약제처방내역
                                                                              ↓현청구분

약제 일자	2년전.8/24 전년.4/12 동년.6/21
Astrix 100mg	<--------------------------------------------------------->
clopidogrel 75mg	<------------------------------------->

소
견
서

전형적 흉통으로 인해 CAG 필요하나 echo에서 EF 10%로 매우 저하되어 있고 CAG거부한 상태로
환자상태 고려시 plavix 투여가 불가하다고 사료됨

사례3 (여/64세)

청
구
내
역

▶ 상병명 : 인슐린비의존성 당뇨병, 심부전을 동반한 고혈압성심장질환, 불안정성 협심증, 뇌경색증, 고글리세라이드혈증
▶ 주요청구내역 [처방전교부]
플라빅스 1x60, 아스피린프로텍트 100mg 1x60, 엘로톤 50mg 1x60, 미카르디스40mg 1x60
아반디아 4mg 1x60, 아마릴정 2mg 2x60

진 료 내 역

0 타병원 진료의뢰서(2년전.12월)
   : HT와 DM으로 내과 local에서 치료 중 내원 10일전부터 운동시 dyspnea & chest discomfort가 develop 되어 further evaluation 위해 전원함.
0 전년.6.23   CC : effort시 dyspnea -> admission recommend 했으나 refuse
        6.27-7.3 입원-DM, Angina
        1    CAG : LAD-sever diffuse sclerotic change beaded appearance : 70% stenosis
                     LCX-chronic total occlusion in prox portion bridge collateral flow(GⅠ-Ⅱ)
                     RCA-severe diffuse sclerotic change beaded appearance
                    => Con) OM1 with remodeling process -> Plan) 2nd prevention
        7.2    Chest PA : mild cardiomegaly
        7.16   FBS 150-230/280-330, 2D-echo : EF 30%, 75.9/59.3, 10.8/7.7, 26.1/56.4
                Px : aspirin, plavix, lipitor, tritace, lasix, aldacton, isoket, 아마릴4mg
         8.27 식전 150-200/165-300 => 아마릴 6mg 증량
   동년. 1.28 식전 130-170/180-200, 안과치료 중-retinopathy
         3.30   CAG : LAD-diffuse stenosis, LCX-total occlusion
         4.12   CAG : LAD-severe diffuse sclerotic change beased appearance
                      LCX-chronic total occlusion in prox. portion bridge collateral flow(G1-2)
                      RCA-severe diffuse sclerotic change beaded appearance
                      => previous CAG와 비교시 no interval change => Plan) medication
※ 약제처방내역
                                                                            ↓현청구분

약제 일자	전년.7/16 동년.6/17
Aspirin 100mg	<--------------------------------------------------------->
clopidogrel 75mg	<--------------------------------------------------------->

소
견
서

당뇨, 협심증환자로 Coronary angio상 3vessel로 CABG수술 받아야 하나 수술 불가능 상태로 plavix 투여가 필요하다고 사료됨.

사례4 (여/47세)

청 구 내 역

▶ 상병명 : 불안정성 협심증, 순수고콜레스테롤혈증, 대뇌경색증의 후유증, 급성심근경색에 의한 합병증으로서 심방, 심이 또는 심실의 혈전증
▶ 주요청구내역 [처방전교부]
플라빅스 1x90, 아스트릭스100mg 1x90, 헤르벤정 4x90, 니트로글리세린 0.6mg 1x60,
이소켓서방정 40mg 0.5x90, 셀벡스 2x90

진 료 내 역

0 동년.2.23(입원) CC : chest pain
                    DX : unstable angina, HTN
                    PI : 2년전부터 HTN으로 medication 중으로 3년전부터 새벽이나 빨리 걸을때 chest pain 있어 타병원에서 herben medication 중 최근 증상 aggravation 됨. 내원일 새벽 1시간가량 pain 지속되어 내원
                    Medication : astrix, plavix, lipitor, isoket, herben, tylenol, curon
         2.24      CAG : LAD : diffuse sclerosis-esp. diffuse narrowing from mid segment
                                D1 OS-concentric mild stenosis(50%)
                          LCX : mild diffuse sclerosis, dominent vessel
                          RCA : OS-concentric mild to moderate stenosis(70%)
                                 -> IC-NTG & sublingual : no response
                      → Dx : R/O angina pectoris(mixed angina)
         2.25   RCA OS에 stenosis 관찰 -> 보호자에 PTCA or OP or medical Tx 필요에 대해 설명
         2.26   환자 및 보호자 medication 하기로 결정 -> Medication만 유지시 problem에 대해 설명
         2.28   chest discomfort-mild, intermittent
         3.3    퇴원약 : Astrix 100mg, Plavix 75mg, isoket 40mg, herben, tylenol, lipitor
※ 약제처방내역
                                                                        ↓현청구분

약제 일자	동년.2/23 동년.6/8
Astrix 100mg	<------------------------------------------------->
clopidogrel 75mg	<------------------------------------------------->

소
견
서

Right coronary artery OS significant stenosis로 PCI 필요한 상태이나 PCI 거부로 Plavix 투여가 필요하다고 사료됨.

사례5 (남/67세)

청 구 내 역

▶ 상병명 : 본태성 고혈압, 협심증, 순수 고글리세라이드혈증, 기타 뇌경색증
▶ 주요청구내역 [처방전교부]
플라빅스 1x60, 아스트릭스100mg 1x60, 트리파몰정 1x60, 딜라트렌정 12.5mg 1x60, 아프로벨정150mg 1x60, 리피토 10mg 1x60

진 료 내 역

0 진료의뢰서(전년.3.8) : 최근 걸을 때 chest pain 호소하며 안정하면 증세가 사라져 further evaluation위해 전원함
0 전년.3.10   Dx : unstable angina
                    underlying Hypertension, 최근 effort시 발생하는 흉통악화
                    treadmil test시 흉통 있었고 nitrate 설하 투여로 호전
        3.12   2D-echo : normal systolic LV function, hypokinetic wall motion이 basel inferior wall에서 관찰, LVID 43.3/23.1, septum/PW 10.7/10.7, Aorta/LA 33.8/38.0
               Astrix, Plavix, Herben
        3.13   CAG : critical stenosis가 Lt main distal/LAD .Os/LCX.Os에서 관찰
                      plaque rupture가 Lt main distal에서 의심됨.
               Emergency OP : CABG
        3.19   2D-echo : ef 45-50%, normal regional wall motion
        3.21   CAG : LITA to D1-patent, LITA to OM1-patent, RGEA to LAD distal -None
        4.18   퇴원약 : plavix 75mg, allfgra 180mg, tritace 5mg, aminophylline 100mg, spara 100mg

※ 약제처방내역
                                                                                ↓현청구분

약제 일자	전년.3.12 동년.6/26
Astrix 100mg	<----------------------------------------------------------------->
clopidogrel 75mg	<----------------------------------------------------------------->

소
견
서

CAG상 Lt main and LAD OS의 critical stenosis로 CABG 시행받은 환자로 병변의 심각성을 감안시 Plavix 투여가 불가피하다고 사료됨.

■ 참고사항
○ CECILTextbook of Meicine, goldman/ausiello, 22nd Edition p396, 406-407, 418, 1423
○ PDR,2004, p.3032-3036
○ The TaskForce on the Management of Acute Coronary Syndromes of theESC(European Society of Cardiology): European heart journal(2002) 23,1809-1840
○ ACC/AHA 2002 Guideline Update for theManagement of Patients With Unstable Angina and Non-ST-Segment ElevationMyocardial InfarctionSummary Article. A Report of theAmerican College of Cardiology/American Heart Association Task Force onPractice Guidelines (Committee on the Management of Patients With UnstableAngina), circulation 2002;106:1893.등.
■ 심의내용
   - 플라빅스정(성분명 : Clopidogrel)은 “뇌졸중, 심근경색 또는말초동맥성질환이 있는 환자나 급성관상동맥증후군이 있는 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선”에 투여토록 허가받은 약제로 식약청 허가사항에 아스피린의효과를 상승시켰고 아스피린과 1년까지 병용투여 하였다.“고명시되어 있음.
     또한, ACS(Acute Coronary Syndrome)환자의 경우에 플라빅스정은 ESC(europeansociety of cardiology) guideline(2002)에서는 최소 9-12개월까지, ACC/AHA(american college of cardiology/american heart association)guidelines(2002)에서는 9개월까지 투여기간을 언급하고 있는 점 등을 참조하여플라빅스정과 아스피린을 병용투여 시 12개월 범위 내에서 사례별로 인정토록 함.
   - 불안정성 협심증 상병에 Coronary stent 시술하지 않은 상태로 약 3개월에서 15개월 정도 아스피린과
     플라빅스정 병용 투여한 동 건(사례1-5)은 12개월정도 플라빅스정 투여를 인정함.
   [2005.3.4 진료심사평가위원회]

관상동맥 스텐트 삽입술 후 혈전증과 재 협착 방지를 목적으로 투여하는 항혈소판 3제요법(aspirin, clopidogrel, cilostazol)의 인정범위
■ 청구 및 진료내역

A사례 (남/47세)

○ 청구내역(외래) -상병명 : 불안정성협심증, 본태성고혈압, 순수고콜레스테롤혈증
-원외처방내역(‘06.8.18) : 헤르벤서방정90mg 1T ---------󰠓 아스피린프로텍트정100mg 2T l
플라빅스정 1T l x 60일
프레탈정100mg 2T ----------󰠙
○ 진료내역(입원) - ’05.2.17: chest pain을 주 호소로 내원 (‘05.1.31 이후 3차례) nature:squeezing, duration: 5min, agg. factor: 등산, 계단 오를 때
relieving:resting, radiating pain(+): Lt arm, resting pain(-)
-‘05.2.18: CAG & PCI(TherapeuticIntervention) Lt - Lt main(body) : Discrete eccentric stenosis 80%
LCXand LAD : relatively good patency
Rt- No significant luminal stenosis
Balloon angioplasty with Aqua 3.5x15mm 8atm 10" after then suboptimalresult with RS 50%. Stent insertion with Driver 4.0x15mm 14atm 10"
퇴원 약(7일): Herben 90mg 2T, 아스피린프로텍트정100mg 2T, 플라빅스정 2T, 프레탈정100mg 2T
☞ 퇴원 후 현 진료분까지 1년6개월간 3제요법 처방중임.

B사례 (남/51세)

○ 청구내역(외래) -상병명 : 기타 형태의 협심증, 본태성고혈압, 인슐린비의존성 당뇨병 -원외처방내역(‘06.8.7) : 트리테이스정 5mg 1T --------󰠓 아마릴정 2mg 1T l 베이슨정 0.3mg 3T l 자이렌정0.25mg 2T l x 60일
콩코르정2.5mg 0.5T l 아스피린프로텍트정100mg 2T l
플라빅스정 1T l
프레탈정100mg 2T ---------󰠙
○ 진료내역(입원) - ’06.3.30: 내원 20일전 resting시 1시간 가량의 chest pain 있었으며 내원 1주일 전 chest pain이 수차례 있었으나 NTG에 response를 보였고 내원 당일 새벽 자다가 chest pain 있어입원함. 과거력) 당뇨: 이번에 처음으로 진단받음 (아마릴정 2㎎*1, 베이슨정 0.3㎎*3) 가족력) 아버지: AMI(+), 어머니 CABG Hx(+) - ’06.3.31: CAG & PCI(TherapeuticIntervention) CAG>Lt- pLAD, mLCX : minimal stenosis, mLAD : diffuse irregular stenosis 30-75%
pLCX: tubular eccentric stenosis 30%, dLCX :tubular eccentric stenosis 40%
Rt-No luminal stenosis
Balloon angioplasty with Aqua 2.5x20mm 4atm 4atm 6atm 10" Stent implantationwith Cypher 2.75x33mm 8atm 14atm 10" (stent indication : suboptimal resultwith RS 60%)
퇴원 약(7일): 트리테이스정5mg 1T, 아마릴정2mg 1T, 베이슨정0.3mg 3T 허벤정 90mg 2T, 베스티딘정20mg 2T, 아스피린프로텍트정100mg 2T, 플라빅스정 1T, 프레탈정100mg 2T
☞ 퇴원 후 현 진료분까지 5개월간 3제요법 처방중임.
■ 참고
○ EBH 평가보고서(2008.12.4) ○ 대한심장학회 의견
○ Comparison of TripleVersus Dual Antiplatelet Therapy After Drug-Eluting Stent Implantation (fromthe DECLARE-Long trial) Lee SW, Am J Cardiol. 2007 Oct 1;100(7):1103-8 ○ Reduced 6-monthresource use and costs associated with cilostazol in patients after successfulcoronary stent implantation: Results from the Cilostazol for RESTenosis (CREST)trial Zefeng Zhang, Am Heart J 2006;152:770-6 ○ Triple Versus Dual Antiplatelet Therapy after Coronary Stenting-Impact on stent Thrombosis Seung-Whab Lee, J Am CollCardiol 2005;46:1833-7
○ Coronary stentrestenosis in patients treated with cilostazol. Douglas JS Jr, Circulation. 2005; 112:2826-2832.
■ 심의내용
- 관상동맥스텐트삽입술 후 스텐트혈전증 및 재 협착 방지를 목적으로 시행하는 항혈소판 3제요법(aspirin, clopidogrel, cilostazol)의적용대상 및 투여기간에 대하여 논의한 결과, 임상연구문헌 및 관련학회 의견 등에서 스텐트삽입술 관련한재 협착 발생 등이 높은 고 위험군은 ‘당뇨, Long stenting, small lesion,multi-stenting’등으로 보고 있으며, EBH 평가보고서에서 “관상동맥스텐트 시술후 사용한 실로스타졸을 포함한 항혈소판 3제요법은 임상적 유용성 측면에서 기존의 2제요법과 비교할 때 주요심장사건(MACE) 및 표적병변재시술, 표적혈관재시술, 재 협착률, 후기손실의 위험을 줄이는데 더 우월한 결과”를 보였다고 함. - 따라서, 항혈소판 3제요법을인정하는 고 위험군의 적용범위는 “당뇨병 환자, 재협착 병변, 다혈관협착에 대한 스텐트 시술(multi-stenting)”로 하되, 투여기간은 6개월까지 인정키로 함. [2009.3.2 진료심사평가위원회]

학술정보

항목	내용
DUR (의약품사용평가)	병용금기 : 고시된 병용금기 내용은 없습니다. [상호작용/병용금기검색] 연령대금기 : 고시된 연령금기 내용은 없습니다. [연령대금기상세검색]
Mechanism of Action	Aspirin에 대한 Mechanism_Of_Action 정보 The analgesic, antipyretic, and anti-inflammatory effects of aspirin are due to actions by both the acetyl and the salicylate portions of the intact molecule as well as by the active salicylate metabolite. Aspirin directly and irreversibly inhibits the activity of both types of cyclo-oxygenase (COX-1 and COX-2) to decrease the formation of precursors of prostaglandins and thromboxanes from arachidonic acid. This makes aspirin different from other NSAIDS (such as diclofenac and ibuprofen) which are reversible inhibitors. Salicylate may competitively inhibit prostaglandin formation. Aspirin's antirheumatic (nonsteroidal anti-inflammatory) actions are a result of its analgesic and anti-inflammatory mechanisms; the therapeutic effects are not due to pituitary-adrenal stimulation. The platelet aggregation–inhibiting effect of aspirin specifically involves the compound's ability to act as an acetyl donor to the platelet membrane; the nonacetylated salicylates have no clinically significant effect on platelet aggregation. Aspirin affects platelet function by inhibiting the enzyme prostaglandin cyclooxygenase in platelets, thereby preventing the formation of the aggregating agent thromboxane A2. This action is irreversible; the effects persist for the life of the platelets exposed. Aspirin may also inhibit formation of the platelet aggregation inhibitor prostacyclin (prostaglandin I2) in blood vessels; however, this action is reversible.
Pharmacology	Aspirin에 대한 Pharmacology 정보 Aspirin (acetylsalicylic acid) is an analgesic, antipyretic, antirheumatic, and anti-inflammatory agent. Aspirin's mode of action as an antiinflammatory and antirheumatic agent may be due to inhibition of synthesis and release of prostaglandins. Aspirin appears to produce analgesia by virtue of both a peripheral and CNS effect. Peripherally, Aspirin acts by inhibiting the synthesis and release of prostaglandins. Acting centrally, it would appear to produce analgesia at a hypothalamic site in the brain, although the mode of action is not known. Aspirin also acts on the hypothalamus to produce antipyresis; heat dissipation is increased as a result of vasodilation and increased peripheral blood flow. Aspirin's antipyretic activity may also be related to inhibition of synthesis and release of prostaglandins.
Protein Binding	Aspirin에 대한 단백결합 정보 High (99.5%) to albumin. Decreases as plasma salicylate concentration increases, with reduced plasma albumin concentration or renal dysfunction, and during pregnancy.
Half-life	Aspirin에 대한 반감기 정보 The plasma half-life is approximately 15 minutes; that for salicylate lengthens as the dose increases: doses of 300 to 650 mg have a half-life of 3.1 to 3.2 hours; with doses of 1 gram, the half-life is increased to 5 hours and with 2 grams it is increased to about 9 hours.
Absorption	Aspirin에 대한 Absorption 정보 Absorption is generally rapid and complete following oral administration but may vary according to specific salicylate used, dosage form, and other factors such as tablet dissolution rate and gastric or intraluminal pH.
Pharmacokinetics	Aspirin encapsulated의 약물동력학자료 혈중최고농도 도달시간 : 약 1-2 시간 흡수 : 위, 소장으로부터 흡수됨. 분포 : 대부분의 체액 및 조직으로 분포됨. 대사 : 위장관 점막, 적혈구, 활액, 혈액 등에 존재하는 esterases에 의해 활성형인 salicylate로 가수분해된다. Salicylate는 주로 간의 microsome 효소에 의해 대사되며 대사에 포화가 나타난다. 반감기 Aspirin : 15-20분 Salicylates : 용량의존적. 저용량 (300-600 mg)에서 3시간, 고용량 (1g)에서 5-6 시간, 더 고용량에서는 10시간
Biotransformation	Aspirin에 대한 Biotransformation 정보 Aspirin is rapidly hydrolyzed primarily in the liver to salicylic acid, which is conjugated with glycine (forming salicyluric acid) and glucuronic acid and excreted largely in the urine.
Toxicity	Aspirin에 대한 Toxicity 정보 Oral, mouse: LD₅₀ = 250 mg/kg; Oral, rabbit: LD₅₀ = 1010 mg/kg; Oral, rat: LD₅₀ = 200 mg/kg. Effects of overdose include: tinnitus, abdominal pain, hypokalemia, hypoglycemia, pyrexia, hyperventilation, dysrhythmia, hypotension, hallucination, renal failure, confusion, seizure, coma, and death.
Drug Interactions	Aspirin에 대한 Drug_Interactions 정보 Acetazolamide The salicylate at high dose increases the effect of the carbonic anyhydraseAcetohexamide The salicylate increases the effect of sulfonylureaMethotrexate The salicylate increases the effect and toxicity of methotrexateAnisindione The salicylate increases effect of anticoagulantBetamethasone The corticosteroid decreases the effect of salicylatesChlorpropamide The salicylate increases the effect of sulfonylureaDexamethasone The corticosteroid decreases the effect of salicylatesDichlorphenamide The salicylate at high dose increases the effect of the carbonic anyhydrase inhibitorsDicumarol The salicylate increases effect of anticoagulantValproic Acid The salicylate increases the effect of valproic acidFludrocortisone The corticosteroid decreases the effect of salicylatesGliclazide The salicylate increases the effect of sulfonylureaGlipizide The salicylate increases the effect of sulfonylureaGlisoxepide The salicylate increases the effect of sulfonylureaGlibenclamide The salicylate increases the effect of sulfonylureaTolazamide The salicylate increases the effect of sulfonylureaTolbutamide The salicylate increases the effect of sulfonylureaGriseofulvin Anticipate decrease of ASA efficiency in presence of griseofulvinHeparin Association of ASA/heparin increases risk of bleedingHydrocortisone The corticosteroid decreases the effect of salicylatesPrednisolone The corticosteroid decreases the effect of salicylatesPrednisone The corticosteroid decreases the effect of salicylatesTriamcinolone The corticosteroid decreases the effect of salicylatesWarfarin The salicylate increases the effect of anticoagulantAcenocoumarol The salicylate increases the effect of anticoagulantMethylprednisolone The corticosteroid decreases the effect of salicylatesIbuprofen Ibuprofen reduces ASA cardioprotective effectsInsulin-aspart The salicylate increases the effect of insulinInsulin-detemir The salicylate increases the effect of insulinInsulin-glargine The salicylate increases the effect of insulinInsulin-glulisine The salicylate increases the effect of insulinInsulin-lispro The salicylate increases the effect of insulinKetorolac ASA increases toxicity of ketorolacMethazolamide The salicylate at high dose increases the effect of the carbonic anhydrase inhibitorsProbenecid The salicylate decreases the uricosuric effect of probenecidSulfinpyrazone The salicylate antagonizes the uricosuric effect of sulfinpyrazoneTiclopidine Increased effect of ticlopidineCortisone acetate The corticosteroid decreases the effect of salicylatesGinkgo biloba Association of ASA/ginkgo increases risk of bleedingGlycodiazine The salicylate increases the effect of sulfonylureaInsulin The salicylate increases the effect of insulinParamethasone The corticosteroid decreases the effect of salicylates
CYP450 Drug Interaction	[CYP450 Table직접조회]
Food Interaction	Aspirin에 대한 Food Interaction 정보 Avoid drastic changes in dietary habit.Consult your doctor before taking large amounts of Vitamin K (Green leafy vegetables).Avoid alcohol, alcohol appears to cause a 50 to 100% increases in ASA serum levels.Take with food to reduce irritation.Take with a full glass of water.
Drug Target	[Drug Target]
SNP 정보	Name:Aspirin (DB00945) Interacting Gene/Enzyme:Leukotriene C4 Synthase (Gene symbol = LTC4S) Swissprot Q16873 SNP(s):rs730012 (C allele) Effect:Aspirin-induced urticaria Reference(s):Mastalerz L, Setkowicz M, Sanak M, Rybarczyk H, Szczeklik A: Familial aggregation of aspirin-induced urticaria and leukotriene C synthase allelic variant. Br J Dermatol. 2006 Feb;154(2):256-60. [PubMed]
Description	Aspirin에 대한 Description 정보 The prototypical analgesic used in the treatment of mild to moderate pain. It has anti-inflammatory and antipyretic properties and acts as an inhibitor of cyclooxygenase which results in the inhibition of the biosynthesis of prostaglandins. Aspirin also inhibits platelet aggregation and is used in the prevention of arterial and venous thrombosis. (From Martindale, The Extra Pharmacopoeia, 30th ed, p5)
Drug Category	Aspirin에 대한 Drug_Category 정보 Anti-Inflammatory Agents, Non-SteroidalAnticoagulantsCyclooxygenase InhibitorsFibrinolytic AgentsPlatelet Aggregation InhibitorsSalicylates
Smiles String Canonical	Aspirin에 대한 Smiles_String_canonical 정보 CC(=O)OC1=CC=CC=C1C(O)=O
Smiles String Isomeric	Aspirin에 대한 Smiles_String_isomeric 정보 CC(=O)OC1=CC=CC=C1C(O)=O
InChI Identifier	Aspirin에 대한 InChI_Identifier 정보 InChI=1/C9H8O4/c1-6(10)13-8-5-3-2-4-7(8)9(11)12/h2-5H,1H3,(H,11,12)/f/h11H
Chemical IUPAC Name	Aspirin에 대한 Chemical_IUPAC_Name 정보 2-acetyloxybenzoic acid
Drug-Induced Toxicity Related Proteins	ASPIRIN 의 Drug-Induced Toxicity Related Protein정보 Replated Protein:Vimentin Drug:aspirin Toxicity:aspirin-induced gastric mucosal microvessels injury . [바로가기] Replated Protein:Angiopoietin-related protein Drug:aspirin Toxicity:damage to microvessels. rupture of capillary walls. necrosis of endothelial cells. damage to endothelial organelles. deposition of fibrin. adherence of platelets to damaged endothelium. [바로가기] Replated Protein:Myeloperoxidase Drug:aspirin Toxicity:haemorrhagic erosions. [바로가기] Replated Protein:Thromboxane A2 receptor Drug:aspirin Toxicity:thrombotic complications. [바로가기] Replated Protein:Integrin beta-3 Drug:Aspirin Toxicity:Antiplatelet effect. [바로가기] Replated Protein:Integrin alpha-Iib Drug:Aspirin Toxicity:Antiplatelet effect. [바로가기] Replated Protein:Nuclear factor NF-kappa-B p105 subunit Drug:aspirin Toxicity:apoptosis in human colon cancer cells. [바로가기]

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