[적응증 별 검색]
기존 치료법으로 조절할 수 없는 경우 또는 기존 치료법으로 불충분한 경우 모든 수술 분야(일반외과, 심장외과, 흉부외과, 소아외과, 신경외과, 정형외과, 성형외과, 외상, 산부인과, 비뇨기과, 이비인후과, 치과 및 구강외과, 안과의 수술 등)에서의 보조 : 조직접착, 봉합, 국소지혈
용법용량
* 절대 임의복용하지 마시고 반드시 의사 또는 약사와 상담하시기 바랍니다. [처방약어]
이 약의 사용은 경험이 충분한 의사로 한정되어야 한다.
1. 용량
용량은 적용할 상처표면의 면적 또는 채워야 할 결손부위에 따라 결정하나, 보통 접착이 필요한 조직의 표면적에 따라 다음과 같이 사용한다.
8 ㎠까지 : 이 약 세트 1 mL
24 ㎠까지 : 이 약 세트 3 mL
2. 용법
1) 용액의 조제
(외부 포장물 뚜껑에 있는 그림 1 ～ 4를 참조한다)
(1) 조제를 시작하기 전에 이 약을 냉장고에서 꺼내 실온에 방치한다(25 ℃를 넘지 않는다).
(2) 외부 포장물 밖으로 판지대(cardboard stand)를 꺼내 수직으로 놓는다(판지대에는 콤비세트 I, II가 끼워져 있다).
(3) 멸균 블리스터 포장을 그대로 둔 채로 판지대에 끼워져 있는 이 약 콤비세트 I, II를 각각 조합한다.
(4) 각 세트를 별도로 조제한다.
(5) 콤비세트의 상단에 압력을 가해 용매 바이알(바이알 2, 바이알 4)에 담겨있는 용매를 파우더가 담긴 바이알(바이알 1, 바이알 3)로 이동시킨다.
(6) 용매는 진공압으로 전달기구(transfer device)를 통해 이동된다(그림 1 참조).
(7) 똑바로 세운 채로 실온에 방치한다. 조합의 과정은 늦어도 5 ～ 10분 후에 완성된다. 완성된 용액은 투명하거나 약간 탁한 용액이어야 한다. 작은 기포가 생겨 용액이 혼탁될 수 있으나 제품의 효능이나 유용성에는 별다른 영향을 미치지는 않는다.
(8) 조합한 날짜와 시간을 판지대의 오른쪽 빈 공간에 기록한다.
(9) 조합한 이후에는 콤비세트 I, II를 똑바로 세워둔다.
(10) 사용하기 전에 멸균 블리스터 포장을 찢고(그림2 참조) 무균조건 하에서 콤비세트 I, II를 꺼낸다. 빈 바이알(바이알 2, 바이알 4)과 전달기구(transfer device)를 분리한다(그림3 참조).
(11) 바이알 1(피브리노겐 용액/청색표시)을 기울여 그 내용물을 청색눈금 주사기에 옮긴다. 바이알 3(트롬빈 용액/적색표시)의 내용물을 적색 눈금 주사기에 옮긴다(그림4참조).
용액은 투명하거나 약간의 탁한 용액이어야 하며 혼탁하거나 침전물이 있는 경우 사용해서는 안 된다. 투여 전에 조제한 용액의 입자성 물질 및 변색을 육안으로 확인해야 한다.
조제한 용액은 주사기로 옮긴 즉시 사용한다.
사용하지 않은 제품이나 폐기물은 관련 규정에 따라 폐기해야 한다.
2) 적용
조제된 용액(바이알 1, 바이알3)을 필요한 조직에 국소적으로 투여한다(두 용액을 연속적으로 또는 섞은 상태로 투여). 지혈이 성공하면 그 즉시 제거해야 하는 다른 지혈제들과 달리 이 약은 정상적인 혈전 용해 기전에 의해 분해되기 때문에 그대로 남겨두어도 된다.
이 약을 사용하기 전, 표준화된 방법(예, 압박포의 간헐적 사용, 면봉 및 흡인기 사용)을 이용하여 상처 표면을 건조시킬 필요가 있다. 제품에 함께 동봉된 첨부물(판타젝트 세트) 및 방법서(설명서)를 반드시 준수하여 조제 및 사용하여야 한다.
피브리노겐 용액과 트롬빈 용액을 각각 투여
- 접합이 필요한 조직 부위에 피브리노겐 용액을 적용하고, 즉각적으로 트롬빈 용액을 그 위에 뿌린다.
- 일시적인 접착이 될 때까지, 그 부위를 몇 분간 고정시켜주어야 한다.
판타젝트 세트를 이용하여 동시 투여
- 피브리노겐 용액과 트롬빈 용액을 동시에 투여하기 위해서 판타젝트 세트를 사용할 수 있다.
※ 판타젝트(Pantaject) 사용방법(판타젝트의 그림설명 참조)
피브리노겐 용액(청색표시)과 트롬빈 용액(적색표시)이 들어 있는 주사기에서 바늘을 제거한다.
① Y자피스(3)를 주사기 고정기구(4)에 연결시킨다.
② 피브리노겐 용액이 충진된 청색눈금 주사기(1)와 트롬빈이 충진된 적색눈금주사기(2)를 Y자피스(3)에 단단히 연결시킨다. 두 주사기를 주사기 고정기구(4)에 고정시킨다.
③ 주사기 피스톤의 뒤틀림을 방지하고 약물의 일정한 방출을 유지하기 위해 주사기 피스톤의 끝 부분을 손잡이 고정판(5)에 연결한다.
④ Luer-Lock 연결 부위가 있는 스프레이팁(6)이나 cannula(7)를 Y자 피스에 고정시킨다.
고정기구를 이용하여 주사기에 일정 압력을 가하면 spray-tip을 통해 피브린 접착제가 뽀얗게 분무될 수 있다 판타젝트와 조직표면과의 가장 이상적인 거리는 10 ～ 20 cm이다.
주사기를 무리하게 밀지 않도록 한다. 잠시라도 투여를 중단할 경우 spray-tip과 cannula가 막히게 된다. 이 경우 새로운 것으로 교체하여 사용하면 된다.
베리플라스트-피 1 mL에는 각각 2개의 spray-tip과 1개의 cannula가, 베리플라스트-피 3 mL에는 3개의 spray-tip과 2개의 cannula가 추가로 들어있다.
1) 동맥출혈 및 심한 정맥출혈이 있는 환자(출혈이 심한 경우 별도의 조치를 취한다)
2) 우(牛)단백 또는 이 약의 구성성분에 대해 과민반응의 병력이 있는 환자
3) 혈관내 투여(혈전색전증이 합병증으로 나타날 수 있다)
신중투여
상처 표면에만 사용될 수 있으며, 정맥 내로 투여하여서는 안 된다.
만약 이 약이 본의 아니게 정맥 내로 투여된다면 생명을 위협하는 혈전색전성 합병증이 나타날 수 있다.
이 약을 투여하기 전에, 필요한 부위가 아닌 곳의 조직 협착을 방지하기 위해 약물 투여 부위 이외의 부분을 충분히 보호할 수 있도록 주의를 기울여야 한다.
다른 단백질 제품과 같이, 알레르기형 과민반응이 발생할 수 있다. 과민반응의 증상으로는 국소 및 전신 두드러기, 가슴의 긴장감, 천명, 저혈압, 아나필락시스 등이 있다. 만약 이러한 증상이 나타나면, 그 즉시 약물의 투여를 중단하여야 한다.
이 약 콤비세트는 우(牛) 단백(아프로티닌)을 함유한다. 엄격하게 국소적으로만 적용하는 경우라고 하더라도, 우(牛) 아프로티닌과 관련한 아나필락시스 반응의 위험이 있다. 이전에 노출된 적이 있는 경우에는 내약성이 좋았다고 하더라도 그 위험은 더 높을 수 있다. 그러므로 아프로티닌 또는 아프로티닌을 함유한 제품을 사용하는 경우에는 환자 기록지에 잘 기록해두어야 한다.
쇼크가 나타날 경우, 쇼크 표준 치료를 실행해야 한다.
국소 사용에 대한 주의
이 약을 위장관 출혈의 치료를 위해 내시경으로 투여하는 것은 조직 손상을 일으킬 수 있으며, 이는 장관 벽 내에서 혈종으로 진행될 수 있다. 이러한 내시경 치료 후 1 ～ 3일 이내에 복통, 구역, 구토는 장관 벽 내 혈종 증상일 수 있다. 십이지장 벽 혈종 환자에서 췌장염이 보고된 사례가 있다. 그러므로 신중하게 췌장염을 감별 진단해야 한다.
이상반응
지금까지 보고된 일반적인 피브린실런트/지혈제의 약물이상반응은 다음과 같다.
급성 알레르기 반응 (얼굴, 기관지 연축, 홍조, 두드러기, 혈압 저하, 구역, 구토).
이러한 알레르기 반응은 이 제제를 반복적으로 투여하거나, 아프로티닌이나 제품의 다른 구성성분에 과민 반응이 있다고 알려진 환자에게 투여할 때 아나팔릭시스반응으로 확장하기도 한다.
피브린실런트 구성성분 중 아프로티닌에 대한 항체가 생성된 사례도 보고되었다.
피브린실런트를 위장관 출혈에 대해 내시경 치료에 사용하면 장관 벽 내에서 혈종으로 진행될 수 있는 조직 손상을 일으킬 수도 있다(“다음 환자에는 신중히 투여할 것” 참고).
또한, 부주의한 혈관 내 주사는 혈전색전증 합병증 또는 파종성 혈관 내 응고반응을 유발할 수 있다(“다음 환자에는 신중히 투여할 것” 참고).
상호작용
공식적으로 상호작용에 대한 연구는 진행된 바 없다. 유사한 제품이나 트롬빈 용액의 경우와 비슷하게, 이 약이 알코올, 요오드 또는 중금속이 함유된 용액(가령 살균제)에 노출되면, 변성될 수 있다. 이러한 물질들은 이 약을 투여하기 전에 최대한 제거되어야 한다.
배합금기
이 약은 “용액의 조제” 항에 언급된 약 이외에 다른 의약품과 혼합해서는 안된다.
.자-140 폐쐐기절제술 등 수술 후 사용한 국소지혈제에 대하여(3사례)
■ 심의배경
공기가슴증(pnumothorax) 상병에 폐절제술 후 사용한 국소지혈제(베리플라스트피1㎖, 티씰키트1㎖) 인정여부에 대해 논의코자 부의함.
■ 청구내역 및 진료내역
A 사 례
○ 상병명 : 공기가슴증
○ 수술 및 처치료
자-140가 폐쐐기절제술(단일쐐기절제) x 1
티수콜튜오퀵1㎖ x 1
○ 수술기록
[수술전 진단명] Pneumothorax, Lt
[수술명] Subaxillary thoracotomy wedge resection, LUL c? abrasion pleurodesis
B 사 례
○ 상병명 : 기타 공기가슴증, 상세불명의 만성 기관지염
○ 수술 및 처치료
자-140가 폐쐐기절제술(단일쐐기절제) x 1
베리플라스트-피콤비세트1㎖ x 1
○ 수술기록
[수술전 진단명] Pneumothorax, Rt
[수술명] VATS wedge resection, RUL
C 사 례
○ 상병명 : 기타 자발성 공기가슴증
○ 수술 및 처치료
자-157 폐기포절제술 x 1
베리플라스트-피콤비세트1㎖ x 1
○ 수술 기록
[수술전 진단명] Pneumothorax, Lt
[수술명] Subaxillary thoracotomy wedge resection, both
■ 참고
○ 건강보험 행위 급여 비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장 처치 및 수술료
○ 국소지혈제 인정기준 (고시 제2009-95호, 2009.6.1 시행)
○ 식약청허가사항
○ Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. SECTION II, CHAPTER 12
○ Hoffman: Hematology: Basic Principles and Practice, 5th ed. CHAPTER 160
○ Rathinam S, Naidu BV, Nanjaiah P, Loubani M, Kalkat MS, Rajesh PB. BioGlue and Peri-strips in lung volume reduction surgery: pilot randomised controlled trial. J Cardiothorac Surg. 2009 Jul 17;4:37.
○ Serra-Mitjans M, Belda-Sanchis J, Rami-Porta R. Surgical sealant for preventing air leaks after pulmonary resections in patients with lung cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3)
■ 심의내용
- 베리플라스트피, 티수콜듀오퀵 등은 국소지혈, 조직접착, 봉합 등에 식약청 허가를 득한 약제로 인정기준(고시 제2009-95호, 2009.6.1 시행)에 의거 인정 수술범위를 정하고 있으며 ��인정범위 외의 수술에 사용 시 진료담당의사의 투여소견서를 참조하여 인정��토록 하고 있음.
- 동 건은 공기가슴증(pnumothorax) 상병으로 폐쐐기절제술 또는 폐기포절제술 시행 시 국소지혈제(베리플라스트피1㎖*1 또는 티수콜듀오퀵1㎖*1)를 청구한 사례로, 동 수술은 국소지혈제 인정기준 상에 명시된 수술범위에 해당하지 않음.
- 한편, 폐쐐기절제술 등의 수술 후 공기누출(air leakage) 시 폐허탈 등 합병증을 유발할 수 있으며, 국소지혈제로 공기누출을 막아 수술 후 합병증을 줄일 수 있음을 감안하여 폐수술 후 공기누출 유무를 확인하는 공기누출시험 상 공기누출이 있는 경우에 사용한 국소지혈제는 인정키로 하며, A, B, C 각 사례는 진료기록 및 의사소견서 상 공기가슴증 상병으로 wedge resection 등 시행 후 공기누출이 있어 Beriplast를 도포한 것으로 판단되므로 국소지혈제를 인정함.
[2010.2.8 진료심사평가위원회]
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제목 없음2008년 8월 1일 약가화일상 8월달 신규등재 및 삭제되는 품목 포함한 병용연령 금기 품목리스트 기준 1. 현재 검색한 제품에 대한 병용금기 제품 존재여부 및 검색
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