| 이상반응 |
1) 임상시험에서 나타난 이상반응
임상시험은 매우 다양한 조건에서 수행되기 때문에 한 약물의 임상시험에서 관찰된 이상반응 비율은 다른 약물의 임상시험에서 관찰된 이상반응 비율과 직접적으로 비교할 수 없으며, 임상 현장에서 관찰되는 비율을 반영하지 않을 수 있다.
(1) 성인
다음의 이상반응은 위약대조 임상시험에서 조현병 및 양극성 우울증 치료를 위해 1회 이상 이 약에 노출된 3,799명의 성인 환자를 포함하는 임상시험 통합 데이터베이스에 근거하며, 이러한 경험은 총 1250.9 환자-년에 해당된다 이 약 투여 환자 중 최소 24주 동안 노출된 환자는 총 1,106명이며, 최소 52주 동안 노출된 환자는 371명이다.
임상시험 치료 기간 동안의 이상반응은 일반 조사 및 자발적 보고를 통해 얻어졌으며, 그 외에 신체 검사, 활력 징후, 심전도(ECG), 체중 및 실험실검사 결과도 수집되었다.
① 조현병
다음의 이상반응은 이 약을 1일 20 ∼ 160 mg 투여한 성인 조현병 환자에 대한 단기, 위약대조 임상시험(n=1,508)을 근거로 한다.
- 흔한 이상반응: 이 약 투여 환자에서 가장 흔하게 발생한 이상반응(발생률 ≥ 5% 및 위약군 대비 2배 이상)은 졸림, 정좌 불능, 추체외로 증상 그리고 오심이었다.
- 투여 중단과 관련된 이상반응: 이 약 투여군 9.5% (143/1508)와 위약군 9.3% (66/708)는 이상반응에 의해 투여를 중단하였다. 이 약 투여군에서 발생률 2% 이상 및 위약군 대비 2배 이상 발생한 이상반응 중 투여 중단과 관련된 이상반응은 없었다.
- 이 약 투여군에서 2% 이상 발생한 이상반응: 급성 요법(최대 6주) 동안 발생한 이 약 사용과 관련된 이상반응(발생률 2% 이상 및 위약군 대비 높은 발생률)은 표 1과 같다.
표 1. 성인 조현병 환자에 대한 단기 임상시험에서 이 약 투여군에서 발생률 2% 이상 및 위약군 대비 발생률이 높은 이상반응
| 기관계 분류 |
위약군 (n=708) (%) |
루라시돈 20 mg/일 (n=71) (%) |
루라시돈 40 mg/일 (n=487) (%) |
루라시돈 80 mg/일 (n=538) (%) |
루라시돈 120 mg/일 (n=291) (%) |
루라시돈 160 mg/일 (n=121) (%) |
총 루라시돈 투여군 (n=1,508) (%) |
| 위장관 장애 |
|
|
|
|
|
|
|
| 오심 |
5 |
11 |
10 |
9 |
13 |
7 |
10 |
| 구토 |
6 |
7 |
6 |
9 |
9 |
7 |
8 |
| 소화 불량 |
5 |
11 |
6 |
5 |
8 |
6 |
6 |
| 타액 과다 분비 |
<1 |
1 |
1 |
2 |
4 |
2 |
2 |
| 근골격 및 결합 조직 장애 |
|
|
|
|
|
|
|
| 등허리 통증 |
2 |
0 |
4 |
3 |
4 |
0 |
3 |
| 신경계 장애 |
|
|
|
|
|
|
|
| 졸림* |
7 |
15 |
16 |
15 |
26 |
8 |
17 |
| 정좌 불능 |
3 |
6 |
11 |
12 |
22 |
7 |
13 |
| 추체외로 장애** |
6 |
6 |
11 |
12 |
22 |
13 |
14 |
| 어지러움 |
2 |
6 |
4 |
4 |
5 |
6 |
4 |
| 정신 장애 |
|
|
|
|
|
|
|
| 불면 |
8 |
8 |
10 |
11 |
9 |
7 |
10 |
| 초조 |
4 |
10 |
7 |
3 |
6 |
5 |
5 |
| 불안 |
4 |
3 |
6 |
4 |
7 |
3 |
5 |
| 안절부절 |
1 |
1 |
3 |
1 |
3 |
2 |
2 |
빈도는 가장 가까운 정수로 반올림하였다.
* 졸림은 ‘과다 수면, 과잉 수면, 진정, 졸림’을 포함한다.
** 추체외로 증상은 ‘운동 완만, 톱니바퀴 경축, 유연, 근육 긴장 이상증, 추체외로 장애, 운동 감소, 근육 경직, 안 운동 발작, 경구 하악 근육 긴장 이상증, 파킨슨증, 정신 운동성 지연, 혀 연축, 사경, 진전, 개구 장애’를 포함한다.
- 용량 관련 이상반응: 정좌 불능 및 추체외로 증상은 용량과 관련이 있었다. 정좌 불능의 빈도는 120 mg/일 까지 용량에 따라 증가하였다(20 mg 5.6%, 40 mg 10.7%, 80 mg 12.3%, 120 mg 22.0%). 정좌불능은 이 약을 160 mg/일 투여받은 환자의 7.4%(9/121)에서, 위약군의 3.0%에서 발생하였다. 추체외로 증상의 빈도는 120 mg/일 까지 용량에 따라 증가했다(20 mg 5.6%, 40 mg 11.5%, 80 mg 11.9%, 120 mg 22.0%).
② 양극성 우울증
가. 단독요법
다음의 이상반응은 이 약을 1일 20 ∼ 120 mg 투여한 성인 양극성 우울증 환자에 대한 단기, 위약대조 임상시험(n=331)을 근거로 한다.
- 흔한 이상반응: 이 약 투여 환자에서 가장 흔하게 발생한 이상반응(발생률 ≥ 5% 및 위약군 대비 2배 이상)은 정좌 불능, 추체외로 증상, 졸림, 오심, 구토, 설사, 불안이었다.
- 투여 중단과 관련된 이상반응: 이 약 투여군 6.0% (20/331)와 위약군 5.4% (9/168)는 이상반응에 의해 투여를 중단하였다. 이 약 투여군에서 발생률 2% 이상 및 위약군 대비 2배 이상 발생한 이상반응 중 투여 중단과 관련된 이상반응은 없었다.
- 이 약 투여군에서 2% 이상 발생한 이상반응: 급성 요법(최대 6주) 동안 발생한 이 약 사용과 관련된 이상반응(발생률 2% 이상 및 위약군 대비 높은 발생률)은 표 2와 같다.
표 2. 성인 양극성 우울증 환자에 대한 단기 단독요법 임상시험에서 이 약 투여군에서 발생률 2% 이상 및 위약군 대비 발생률이 높은 이상반응
| 기관계 분류 |
위약군 (n=168) (%) |
루라시돈 20-60 mg/일 (n=164) (%) |
루라시돈 80-120 mg/일 (n=167) (%) |
총 루라시돈 투여군 (n=331) (%) |
| 위장관 장애 |
|
|
|
|
| 오심 |
8 |
10 |
17 |
14 |
| 입 건조 |
4 |
6 |
4 |
5 |
| 구토 |
2 |
2 |
6 |
4 |
| 설사 |
2 |
5 |
3 |
4 |
| 감염 및 기생충 감염 |
|
|
|
|
| 비인두염 |
1 |
4 |
4 |
4 |
| 인플루엔자 |
1 |
<1 |
2 |
2 |
| 요로 감염 |
<1 |
2 |
1 |
2 |
| 근골격 및 결합 조직 장애 |
|
|
|
|
| 등허리 통증 |
<1 |
3 |
<1 |
2 |
| 신경계 장애 |
|
|
|
|
| 추체외로 증상* |
2 |
5 |
9 |
7 |
| 정좌 불능 |
2 |
8 |
11 |
9 |
| 졸림** |
7 |
7 |
14 |
11 |
| 정신 장애 |
|
|
|
|
| 불안 |
1 |
4 |
5 |
4 |
빈도는 가장 가까운 정수로 반올림하였다.
* 추체외로 증상은 ‘운동 완만, 톱니바퀴 경축, 유연, 근육 긴장 이상증, 추체외로 장애, 미간 반사 비정상, 운동 감소, 근육 경직, 안 운동 발작, 경구 하악 근육 긴장 이상증, 파킨슨증, 정신 운동성 지연, 혀 연축, 사경, 진전, 개구 장애’를 포함한다.
** 졸림은 ‘과다 수면, 과잉 수면, 진정, 졸림’을 포함한다,
- 용량 관련 이상반응: 성인 양극성 우울증 환자에 대한 단독요법, 단기, 위약대조 임상시험(이 약의 저용량 및 고용량 범위를 포함)에서 이 약 20 ∼ 60 mg/일 투여군 및 80 ∼ 120 mg/일 투여군에 대해 어떤 투여군에서든 5% 이상 발생하고 두 투여군에서 위약군보다 더 높은 빈도로 발생한 이상반응은 오심(10.4%, 17.4%), 졸림(7.3%, 13.8%), 정좌 불능(7.9%, 10.8%) 및 추체외로 증상(4.9%, 9.0%)이었다.
나. 리튬 또는 발프로산 보조요법
다음의 이상반응은 이 약을 리튬 또는 발프로산 보조요법으로 1일 20 ∼ 120 mg 투여한 성인 양극성 우울증 환자에 대한 단기, 위약대조 임상시험 2건(n=360)을 근거로 한다.
- 흔한 이상반응: 이 약 투여 환자에서 가장 흔하게 발생한 이상반응(발생률 ≥ 5% 및 위약군 대비 2배 이상)은 정좌 불능, 졸림이었다.
- 투여 중단과 관련된 이상반응: 이 약 투여군 5.8% (21/360)와 위약군 4.8% (16/334)는 이상반응에 의해 투여를 중단하였다. 이 약 투여군에서 발생률 2% 이상 및 위약군 대비 2배 이상 발생한 이상반응 중 투여 중단과 관련된 이상반응은 없었다.
- 이 약 투여군에서 2% 이상 발생한 이상반응: 급성 요법(최대 6주) 동안 발생한 이 약 사용과 관련된 이상반응(발생률 2% 이상 및 위약군 대비 높은 발생률)은 표 3과 같다.
표 3. 성인 양극성 우울증 환자에 대한 보조요법의 단기 임상시험에서 이 약 투여군에서 발생률 2% 이상 및 위약군 대비 발생률이 높은 이상반응
| 기관계 분류 |
위약군 (n=334) (%) |
루라시돈 20-120 mg/일 (n=360) (%) |
| 위장관 장애 |
|
|
| 오심 |
10 |
14 |
| 구토 |
1 |
4 |
| 전신 장애 |
|
|
| 피로 |
1 |
3 |
| 감염 및 기생충 감염 |
|
|
| 비인두염 |
2 |
4 |
| 임상 검사 |
|
|
| 체중 증가 |
<1 |
3 |
| 대사 및 영양 장애 |
|
|
| 식욕 증가 |
1 |
3 |
| 신경계 장애 |
|
|
| 추체외로 증상* |
9 |
14 |
| 졸림** |
5 |
11 |
| 정좌 불능 |
5 |
11 |
| 정신 장애 |
|
|
| 안절부절 |
<1 |
4 |
빈도는 가장 가까운 정수로 반올림하였다.
* 추체외로 증상은 ‘운동 완만, 톱니바퀴 경축, 유연, 근육 긴장 이상증, 추체외로 장애, 미간 반사 비정상, 운동 감소, 근육 경직, 안 운동 발작, 경구 하악 근육 긴장 이상증, 파킨슨증, 정신 운동성 지연, 혀 연축, 사경, 진전, 개구 장애’를 포함한다.
** 졸림은 ‘과다 수면, 과잉 수면, 진정, 졸림’을 포함한다.
(2) 청소년
① 조현병
다음의 이상반응은 이 약을 1일 40 mg (n=110)에서 80 mg (n=104) 까지 투여한 청소년 조현병 환자에 대한 단기, 위약대조 임상시험을 근거로 한다.
- 흔한 이상반응: 이 약을 투여한 청소년 환자(만 13 ∼ 17세)에서 가장 흔하게 발생한 이상반응(발생률 ≥ 5% 및 위약군 대비 2배 이상)은 졸림, 오심, 정좌 불능, 추체외로 증상(정좌 불능이 아닌, 40 mg만 해당), 구토, 콧물/비염(80 mg만 해당)이었다.
- 투여 중단과 관련된 이상반응: 이 약 투여군 4%와 위약군 8%는 이상반응에 의해 투여를 중단하였다.
- 이 약 투여군에서 2% 이상 발생한 이상반응: 급성 요법(최대 6주) 동안 발생한 이 약 사용과 관련된 이상반응(발생률 2% 이상 및 위약군 대비 높은 발생률)은 표 4와 같다.
표 4. 청소년 조현병 환자에 대한 단기 임상시험에서 이 약 투여군에서 발생률 2% 이상 및 위약군 대비 발생률이 높은 이상반응
| 기관계 분류 |
위약군 (n=112) |
루라시돈 40 mg/일 (n=110) |
루라시돈 80 mg/일 (n=104) |
총 루라시돈 투여군 (n=214) |
| 위장관 장애 |
|
|
|
|
| 오심 |
3 |
13 |
14 |
14 |
| 구토 |
2 |
8 |
6 |
8 |
| 설사 |
1 |
3 |
5 |
4 |
| 입 건조 |
0 |
2 |
3 |
2 |
| 감염 및 기생충 감염 |
|
|
|
|
| 바이러스 감염** |
6 |
11 |
10 |
10 |
| 비염*** |
2 |
<1 |
8 |
4 |
| 구인두 통증 |
0 |
<1 |
3 |
2 |
| 빈맥 |
0 |
0 |
3 |
1 |
| 신경계 장애 |
|
|
|
|
| 졸림* |
7 |
15 |
13 |
15 |
| 정좌 불능 |
2 |
9 |
9 |
9 |
| 어지러움 |
1 |
5 |
5 |
5 |
빈도는 가장 가까운 정수로 반올림하였다.
* 졸림은 ‘과다 수면, 과잉 수면, 진정, 졸림’을 포함한다.
** 바이러스 감염은 ‘비인두염, 인플루엔자, 바이러스 감염, 상기도 감염’을 포함한다.
*** 비염은 ‘비염, 알레르기성 비염, 콧물, 코 막힘’을 포함한다.
(3) 소아 환자(만 10 ∼ 17세)
① 양극성 우울증
다음의 이상반응은 이 약을 1일 20 ∼ 80 mg 투여한 양극성 우울증 소아 환자(만 10 ∼ 17세)에 대한 6주, 위약대조 임상시험(n=175)을 근거로 한다.
- 흔한 이상반응: 이 약을 투여한 소아 환자(만 10 ∼ 17세)에서 가장 흔하게 발생한 이상반응(발생률 ≥ 5% 및 위약군 대비 2배 이상)은 오심, 체중 증가, 불면이었다.
- 투여 중단과 관련된 이상반응: 소아 환자(만 10 ∼ 17세)에서 이 약 투여군 2%와 위약군 2%는 이상반응에 의해 투여를 중단하였다.
- 이 약 투여군에서 2% 이상 발생한 이상반응: 급성 요법(최대 6주) 동안 발생한 이 약 사용과 관련된 이상반응(발생률 2% 이상 및 위약군 대비 높은 발생률)은 표 5와 같다.
표 5. 양극성 우울증 소아(만 10 ∼ 17세) 환자에 대한 6주, 임상시험에서 이 약 투여군에서 발생률 2% 이상 및 위약군 대비 발생률이 높은 이상반응
| 기관계 분류 |
위약군 (n=172) |
루라시돈 20-80 mg/일 (n=175) |
| 위장관 장애 |
|
|
| 오심 |
6 |
16 |
| 구토 |
4 |
6 |
| 상복부 통증 |
2 |
3 |
| 설사 |
2 |
3 |
| 복통 |
1 |
3 |
| 전신 장애 및 투여 부위 병태 |
|
|
| 피로 |
2 |
3 |
| 임상 검사 |
|
|
| 체중 증가 |
2 |
7 |
| 대사 및 영양 장애 |
|
|
| 식욕 감소 |
2 |
4 |
| 신경계 장애 |
|
|
| 졸림* |
6 |
11 |
| 추체외로 증상** |
5 |
6 |
| 어지러움 |
5 |
6 |
| 정신 장애 |
|
|
| 불면 |
2 |
5 |
| 이상한 꿈 |
2 |
2 |
| 호흡기, 흉각 및 종격 장애 |
|
|
| 구인두 통증 |
2 |
2 |
빈도는 가장 가까운 정수로 반올림하였다.
* 졸림은 ‘과다 수면, 과잉 수면, 진정, 졸림’을 포함한다.
** 추체외로 증상은 ‘정좌 불능, 톱니바퀴 경축, 운동 이상, 근육 긴장 이상증, 운동 과다, 관절 경직, 근육 경직, 근육 연축, 근골격 경직, 안 운동 발작, 파킨슨증, 지연 운동 이상증, 진전’을 포함한다.
(4) 추체외로 증상
① 조현병
가. 성인
- 단독 요법
성인 조현병 환자에 대한 단기, 위약대조 임상시험에서 정좌 불능과 안절부절을 제외한 추체외로 증상과 관련된 이상반응 발생률은 이 약 투여군 및 위약군에서 각각 13.5% 및 5.8% 보고되었다. 정좌 불능의 발생률은 이 약 투여군 및 위약군에서 12.9% 및 3.0%이었다. 용량별 추체외로 증상의 발생률은 표 6과 같다.
표 6. 성인 조현병 환자에 대한 임상시험에서 위약군 대비 추체외로 증상 발생률
| 이상사례 용어 |
위약군 (n=708) (%) |
루라시돈 20 mg/일 (n=71) (%) |
루라시돈 40 mg/일 (n=487) (%) |
루라시돈 80 mg/일 (n=538) (%) |
루라시돈 120 mg/일 (n=291) (%) |
루라시돈 160 mg/일 (n=121) (%) |
| 추체외로 증상 |
9 |
10 |
21 |
23 |
39 |
20 |
| 정좌 불능/안절부절을 제외한 추체외로 증상 |
6 |
6 |
11 |
12 |
22 |
13 |
| 정좌 불능 |
3 |
6 |
11 |
12 |
22 |
7 |
| 근육 긴장 이상증* |
<1 |
0 |
4 |
5 |
7 |
2 |
| 파킨슨증** |
5 |
6 |
9 |
8 |
17 |
11 |
| 안절부절 |
1 |
1 |
3 |
1 |
3 |
2 |
빈도는 가장 가까운 정수로 반올림하였다.
* 근육 긴장 이상증은 ‘근육 긴장 이상증, 안 운동 발작, 경구 하악 근육 긴장 이상증, 혀 연축, 사경, 개구 장애’를 포함한다.
** 파킨슨증은 ‘운동 완만, 톱니바퀴 경축, 유연, 추체외로 장애, 운동 감소, 근육 경직, 파킨슨증, 정신 운동성 지연, 진전’을 포함한다.
나. 청소년
청소년 조현병 환자에 대한 단기, 위약대조 임상시험에서 정좌 불능을 제외한 추체외로 증상과 관련된 이상반응 발생률은 이 약 40 mg 투여군(10%) 및 80 mg 투여군(7.7%)에서 위약군(3.6%)보다 높게 나타났다. 정좌 불능과 관련된 이상반응 발생률은 이 약 투여군 및 위약군에서 8.9%, 1.8%이었다. 용량별 추체외로 증상의 발생률은 다음 표 7과 같다.
표 7. 청소년 조현병 환자에 대한 임상시험에서 위약군 대비 추체외로 증상 발생률
| 이상사례 용어 |
위약군 (n=112) (%) |
루라시돈 40 mg/일 (n=110) (%) |
루라시돈 80 mg/일 (n=104) (%) |
| 추체외로 증상 |
5 |
14 |
14 |
| 정좌 불능/안절부절을 제외한 추체외로 증상 |
4 |
7 |
7 |
| 정좌 불능 |
2 |
9 |
9 |
| 파킨슨증** |
<1 |
4 |
0 |
| 운동 이상 |
<1 |
<1 |
1 |
| 근육 긴장 이상증* |
0 |
<1 |
1 |
빈도는 가장 가까운 정수로 반올림하였다.
* 근육 긴장 이상증은 ‘근육 긴장 이상증, 안 운동 발작, 경구 하악 근육 긴장 이상증, 혀 연축, 사경, 개구 장애’를 포함한다.
** 파킨슨증은 ‘운동 완만, 유연, 추체외로 장애, 미간 반사 비정상, 운동 감소, 파킨슨증, 정신 운동성 지연’을 포함한다.
② 양극성 우울증
가. 성인
성인 양극성 우울증 환자에 대한 단기, 단독요법, 위약대조 임상시험에서 정좌 불능과 안절부절을 제외한 추체외로 증상과 관련된 이상반응 발생률은 이 약 투여군 및 위약군에서 각각 6.9% 및 2.4% 보고되었다. 정좌 불능의 발생률은 이 약 투여군 및 위약군에서 9.4% 및 2.4%이었다. 용량별 추체외로 증상의 발생률은 표 8과 같다.
표 8. 성인 양극성 우울증 환자에 대한 단독요법 임상시험에서 위약군 대비 추체외로 증상 발생률
| 이상사례 용어 |
위약군 (n=168) (%) |
루라시돈 20 ∼ 60 mg/일 (n=164) (%) |
루라시돈 80 ∼ 120 mg/일 (n=167) (%) |
| 추체외로 증상 |
5 |
12 |
20 |
| 정좌 불능/안절부절을 제외한 추체외로 증상 |
2 |
5 |
9 |
| 정좌 불능 |
2 |
8 |
11 |
| 근육 긴장 이상증* |
0 |
0 |
2 |
| 파킨슨증** |
2 |
5 |
8 |
| 안절부절 |
<1 |
0 |
3 |
빈도는 가장 가까운 정수로 반올림하였다.
* 근육 긴장 이상증은 ‘근육 긴장 이상증, 안 운동 발작, 경구 하악 근육 긴장 이상증, 혀 연축, 사경, 개구 장애’를 포함한다.
** 파킨슨증은 ‘운동 완만, 톱니바퀴 경축, 유연, 추체외로 장애, 미간 반사 비정상, 운동 감소, 근육 경직, 파킨슨증, 정신 운동성 지연, 진전’을 포함한다.
- 리튬 또는 발프로산 보조요법
성인 양극성 우울증 환자에 대한 단기, 보조요법, 위약대조 임상시험에서 정좌 불능과 안절부절을 제외한 추체외로 증상과 관련된 이상반응 발생률은 이 약 투여군 및 위약군에서 13.9% 및 8.7% 보고되었다. 정좌 불능의 발생률은 이 약 투여군 및 위약군에서 10.8% 및 4.8%이었다. 용량별 추체외로 증상의 발생률은 표 9와 같다.
표 9. 성인 양극성 우울증 환자에 대한 보조요법 임상시험에서 위약군 대비 추체외로 증상 발생률
| 이상사례 용어 |
위약군 (n=334) (%) |
루라시돈 20 ∼ 120 mg/일 (n=360) (%) |
| 추체외로 증상 |
13 |
24 |
| 정좌 불능/안절부절을 제외한 추체외로 증상 |
9 |
14 |
| 정좌 불능 |
5 |
11 |
| 근육 긴장 이상증* |
<1 |
1 |
| 파킨슨증** |
8 |
13 |
| 안절부절 |
<1 |
4 |
빈도는 가장 가까운 정수로 반올림하였다.
* 근육 긴장 이상증은 ‘근육 긴장 이상증, 안 운동 발작, 경구 하악 근육 긴장 이상증, 혀 연축, 사경, 개구 장애’를 포함한다.
** 파킨슨증은 ‘운동 완만, 톱니바퀴 경축, 유연, 추체외로 장애, 미간 반사 비정상, 운동 감소, 근육 경직, 파킨슨증, 정신 운동성 지연, 진전’을 포함한다.
조현병 및 양극성 우울증에 대한 단기, 위약대조 임상시험에서 추체외로 증상에 대한 Simpson Angus Rating Scale (SAS), 정좌 불능에 대한 Barnes Akathisia Scale (BAS), 운동 이상에 대한 Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS)에 대한 정보는 객관적으로 수집되었다.
나. 소아(만 10 ∼ 17세)
만 10 ∼ 17세의 소아 양극성 우울증 환자에 대한 6주, 위약대조 임상시험에서 정좌 불능을 제외한 추체외로 증상과 관련된 이상반응 발생률은 이 약 20 ∼ 80 mg/일 투여군(3.4%) 및 위약군(3.5%)에서 유사하게 보고되었다. 정좌 불능과 관련된 이상반응 발생률은 이 약 투여군 및 위약군에서 2.9% 및 3.5%이었다. 용량별 추체외로 증상의 발생률은 표 10과 같다.
표 10. 소아(만 10 ∼ 17세) 양극성 우울증 환자에 대한 임상시험에서 위약군 대비 추체외로 증상 발생률
| 이상사례 용어 |
위약군 (n=172) (%) |
루라시돈 20 ∼ 80 mg/일 (n=175) (%) |
| 추체외로 증상* |
5 |
6 |
| 정좌 불능/안절부절을 제외한 추체외로 증상 |
4 |
3 |
| 정좌 불능 |
4 |
3 |
| 파킨슨증** |
<1 |
<1 |
| 근육 긴장 이상증*** |
1 |
<1 |
| 타액 과다 분비 |
<1 |
<1 |
| 정신 운동 활동 과다 |
0 |
<1 |
| 지연 운동 이상증 |
<1 |
0 |
빈도는 가장 가까운 정수로 반올림하였다.
* 추체외로 증상은 ‘정좌 불능, 톱니바퀴 경축, 운동 이상, 근육 긴장 이상증, 운동 과다, 관절 경직, 근육 경직, 근육 연축, 근골격 경직, 안 운동 발작, 파킨슨증, 지연 운동 이상증, 진전’을 포함한다.
** 파킨슨증은 ‘운동 완만, 유연, 추체외로 장애, 미간 반사 비정상, 운동 감소, 파킨슨증, 정신 운동성 지연’을 포함한다.
*** 근육 긴장 이상증은 ‘근육 긴장 이상증, 안 운동 발작, 경구 하악 근육 긴장 이상증, 혀 연축, 사경, 개구 장애’를 포함한다.
(5) 추체외로 증상 평가 척도의 변화
① 조현병
가. 성인
BAS global score (이 약 투여군 0.1, 위약군 0.0)를 제외하고 SAS, BAS 및 AIMS의 베이스라인 대비 평균 변화량은 이 약 투여군과 위약군이 유사하였다. 정상에서 비정상으로 전환된 환자의 비율은 위약군 대비 이 약 투여군에서 더 높았다[BAS (이 약 투여군 14.4%, 위약군 7.1%), SAS (이 약 투여군 5.0%, 위약군 2.3%) 및 AIMS (이 약 투여군 7.4%, 위약군 5.8%)].
나. 청소년
청소년 조현병 환자에서 이 약 투여군은 SAS, BAS 및 AIMS의 베이스라인 대비 평균 변화량이 위약군과 유사하였다. 정상에서 비정상으로 전환된 환자의 비율은 위약군 대비 이 약 투여군에서 더 높았다[BAS (이 약 투여군 7.0%, 위약군 1.8%), SAS (이 약 투여군 8.3%, 위약군 2.7%) 및 AIMS (이 약 투여군 2.8%, 위약군 0.9%)].
② 양극성 우울증
가. 성인
- 단독요법
SAS, BAS 및 AIMS의 베이스라인 대비 평균 변화량은 이 약 투여군과 위약군이 유사하였다. 정상에서 비정상으로 전환된 환자의 비율은 위약군 대비 이 약 투여군에서 더 높았다[BAS (이 약 투여군 8.4%, 위약군 5.6%), SAS (이 약 투여군 3.7%, 위약군 1.9%) 및 AIMS (이 약 투여군 3.4%, 위약군 1.2%)].
- 리튬 또는 발프로산 보조요법
SAS, BAS 및 AIMS의 베이스라인 대비평균 변화량은 이 약 투여군과 위약군이 유사하였다. 정상에서 비정상으로 전환된 환자의 비율은 위약군 대비 이 약 투여군에서 더 높았다[BAS (이 약 투여군 8.7%, 위약군 2.1%), SAS (이 약 투여군 2.8%, 위약군 2.1%) 및 AIMS (이 약 투여군 2.8%, 위약군 0.6%)].
나. 소아(만 10 ∼ 17세)
만 10 ∼ 17세 소아 양극성 우울증 환자에서 이 약 투여군은 SAS, BAS 및 AIMS의 베이스라인 대비 평균 변화량이 위약군과 유사하였다. 정상에서 비정상으로 전환된 환자의 비율은 위약군 대비 이 약 투여군에서 BAS (이 약 투여군 4.6%, 위약군 2.4%) 및 SAS (이 약 투여군 0.6%, 위약군 0%)는 더 높았고 AIMS (이 약 투여군 0%, 위약군 0%)는 동일하였다.
(6) 근육 긴장 이상증
군 효과(class effect): 치료 시작 직후 수일 이내에 민감한 환자에서는 근육 긴장 이상증의 증상, 근육의 지속된 수축 이상이 발생할 수 있다. 근육 긴장 이상증의 증상은 다음을 포함한다: 목 근육의 연축, 때때로 목 조임으로 진행, 삼키기 어려움, 호흡 어려움, 그리고/또는 혀 돌출. 이러한 증상은 낮은 용량에서 발생할 수 있지만, 높은 효력을 가진 고용량의 1세대 항정신병 약물에서 더 빈번하고 중대하게 발생한다. 남성과 젊은 연령대에서 급성 근육 긴장 이상증 위험 증가가 관찰되었다.
① 조현병
가. 성인
성인 조현병 환자에 대한 단기, 위약대조 임상시험에서 근육 긴장 이상증의 발생률은 이 약 투여군에서 4.2% (20 mg 0.0%, 40 mg 3.5%, 80mg 4.5%, 120 mg 6.5% 및 160 mg 2.5%)이었고, 위약군에서 0.8%이었다. 근육 긴장 이상증으로 인해 임상 시험을 중단한 환자는 7명(0.5%, 7/1508)이었으며, 4명은 이 약 80 mg/일, 3명은 이 약 120 mg/일을 투여받았다.
나. 청소년
청소년 조현병 환자에 대한 단기, 위약대조 임상시험에서 근육 긴장 이상증의 발생률은 이 약 투여군에서 1% (40 mg 1%, 80 mg 1%)이었고, 위약군에서 0%이었다. 근육 긴장 이상증으로 인해 임상시험을 중단한 환자는 없었다.
② 양극성 우울증
가. 성인
- 단독요법
성인 양극성 우울증 환자에 대한 단기, 가변용량, 단독요법, 위약대조 임상시험에서 근육 긴장 이상증의 발생률은 이 약 투여군에서 0.9% (20 ∼ 60 mg/일 0.0%, 80 ∼ 120 mg/일 1.8%)이었고, 위약군에서 0.0%이었다. 근육 긴장 이상증으로 인해 임상시험을 중단한 환자는 없었다.
- 리튬 또는 발프로산 보조요법
성인 양극성 우울증 환자에 대한 단기, 가변용량, 보조요법, 위약대조 임상시험에서 근육 긴장 이상증의 발생률은 이 약 투여군에서 1.1% (20 ∼ 120 mg/일)이었고, 위약군에서 0.6%이었다. 근육 긴장 이상증으로 인해 임상시험을 중단한 환자는 없었다.
나. 소아(만 10 ∼ 17세)
만 10 ∼ 17 세 소아 양극성 우울증 환자에 대한 6주, 위약대조 임상시험에서 근육 긴장 이상증의 발생률은 이 약 투여군에서 0.6%, 위약군에서 1.2%이었다. 근육 긴장 이상증으로 인해 임상시험을 중단한 환자는 없었다.
(7) 시판 전 평가 기간 동안 관찰된 그 외의 이상반응
다음은 조현병 환자 2,905명의 시판 전 데이터베이스 내에서 이 약을 1일 1회 20 mg 이상의 용량으로 다회 투여받은 성인 환자에서 보고된 이상반응의 목록이다. 나열된 이상반응은 임상적으로 중요할 수 있을 뿐만 아니라 약리학적으로 또는 기타 근거에 따라 약물과 관련이 있을 수 있다. 표 1 또는 허가사항 내 다른 항목에 기재된 이상반응은 포함시키지 않았다.
반응은 기관계에 따라 분류하고 다음 정의에 따라 빈도가 감소하는 순서로 나열하였다. 흔함 (≥ 1/100) (위약대조 임상시험의 표로 작성된 결과에 나열되지 않은 결과만 포함함), 흔하지 않음 (≥ 1/1,000, < 1/100), 드물게 (< 1/1,000).
혈액 및 림프계 장애
- 흔하지 않음: 빈혈
심장 장애
- 흔함: 빈맥
- 흔하지 않음: 1도 AV 차단, 협심증, 서맥
귀 및 미로 장애
- 흔하지 않음: 현훈
눈 장애
- 흔함: 시야 흐림
위장관 장애
- 흔함: 복통, 설사
- 흔하지 않음: 위염
전신 장애 및 투여 부위 상태
- 드물게: 급사
임상 검사
- 흔함: CPK 증가
대사 및 영양 장애
- 흔함: 식욕 감소
근골격 및 결합 조직 장애
- 드물게: 횡문근 융해
신경계 장애
- 흔하지 않음: 뇌혈관 사고, 조음 장애
정신 장애
- 흔하지 않음: 이상한 꿈, 공황 발작, 수면 장애
신장 및 요로 장애
- 흔하지 않음: 배뇨 곤란
- 드물게: 신부전
생식계 및 유방 장애
- 흔하지 않음: 무월경, 월경통, 드물게: 유방 비대, 유방 통증, 유루증, 발기 기능 장애, 지속 발기증
피하 및 피부 조직 장애
- 흔함: 발진, 소양증
- 드물게: 혈관 부종
혈관 장애
- 흔함: 고혈압
(8) 임상 실험실 검사 변화
① 조현병
가. 성인
혈청 크레아티닌: 성인 조현병 환자에 대한 단기, 위약대조 임상시험에서 혈청 크레아티닌의 베이스라인 대비 평균 변화량은 이 약 투여군에서 +0.05 mg/dL, 위약군에서 +0.02 mg/dL이었다. 크레아티닌 수치가 정상에서 높음으로 전환된 비율은 이 약 투여군 3.0%(43/1,453) 및 위약군 1.6%(11/681)이었다. 높은 크레아티닌 수치에 대한 역치값은 각 연구에 대한 중앙 실험실 정의에 따라 > 0.79 mg/dL에서 > 1.3 mg/dL까지 다양했다(표 11).
표 11. 성인 조현병 환자에 대한 임상시험에서 혈청 크레아티닌 수치가 베이스라인 시점 정상이었으나 종료 시점에 높음으로 전환된 비율
| 실험실적 평가변수 |
위약군 (n=708) |
루라시돈 20 mg/일 (n=71) |
루라시돈 40 mg/일 (n=487) |
루라시돈 80 mg/일 (n=538) |
루라시돈 120 mg/일 (n=291) |
루라시돈 160 mg/일 (n=121) |
| 혈청 크레아티닌 증가 |
2% |
1% |
2% |
2% |
5% |
7% |
나. 청소년
혈청 크레아티닌: 청소년 조현병 환자에 대한 단기, 위약대조 임상시험에서 혈청 크레아티닌의 베이스라인 대비평균 변화량은 이 약 투여군에서 -0.009 mg/dL, 위약군에서 +0.017 mg/dL이었다. 크레아티닌 수치가 정상에서 높음으로 전환된 비율은 이 약 투여군 7.2% (14/194) 및 위약군 2.9% (3/103)이었다(표 12).
표 12. 청소년 조현병 환자에 대한 임상시험에서 혈청 크레아티닌 수치가 베이스라인 시점 정상이었으나 종료 시점에 높음으로 전환된 비율
| 실험실적 평가변수 |
위약군 (n=103) |
루라시돈 40 mg/일 (n=97) |
루라시돈 80 mg/일 (n=97) |
| 혈청 크레아티닌 증가 |
2.9% |
7.2% |
7.2% |
② 양극성 우울증
가. 성인
- 단독요법
혈청 크레아티닌: 성인 양극성 우울증 환자에 대한 단기, 가변용량, 단독요법, 위약대조 임상시험에서 혈청 크레아티닌의 베이스라인 대비 평균 변화량은 이 약 투여군에서 +0.01 mg/dL, 위약군에서 -0.02 mg/dL이었다. 크레아티닌 수치가 정상에서 높음으로 전환된 비율은 이 약 투여군 2.8% (9/322) 및 위약군 0.6% (1/162)이었다(표 13).
표 13. 성인 양극성 우울증 환자에 대한 단독요법 임상시험에서 혈청 크레아티닌 수치의 베이스라인 시점 정상이었으나 종료 시점에 높음으로 전환된 비율
| 실험실적 평가변수 |
위약군 (n=168) |
루라시돈 20 ∼ 60 mg/일 (n=164) |
루라시돈 80 ∼ 120 mg/일 (n=167) |
| 혈청 크레아티닌 증가 |
<1% |
2% |
4% |
- 리튬 또는 발프로산 보조요법
혈청 크레아티닌: 성인 양극성 우울증 환자에 대한 단기, 보조요법, 위약대조 임상시험에서 혈청 크레아티닌의 베이스라인 대비 평균 변화량은 이 약 투여군에서 +0.04 mg/dL, 위약군에서 –0.01 mg/dL이었다. 크레아티닌 수치가 정상에서 높음으로 전환된 비율은 이 약 투여군 4.3% (15/360) 및 위약군 1.6% (5/334)이었다(표 14).
표 14. 성인 양극성 우울증 환자에 대한 보조요법 임상시험에서 혈청 크레아티닌 수치가 베이스라인 시점 정상이었으나 종료 시점에 높음으로 전환된 비율
| 실험실적 평가변수 |
위약군 (n=334) |
루라시돈 20 ∼ 120 mg/일 (n=360) |
| 혈청 크레아티닌 증가 |
2% |
4% |
나. 소아(만 10 ∼ 17세)
혈청 크레아티닌: 만 10 ∼ 17세 소아 양극성 우울증 환자에 대한 6주, 위약대조 임상시험에서 혈청 크레아티닌의 베이스라인 대비 평균 변화량은 이 약 투여군에서 +0.021 mg/dL, 위약군에서 +0.009 mg/dL이었다. 크레아티닌 수치가 정상에서 높음으로 전환된 비율은 이 약 투여군 6.7% (11/163) 및 위약군 4.5% (7/155)이었다(표 15).
표 15. 소아(만 10 ∼ 17세) 양극성 우울증 환자에 대한 임상시험에서 혈청 크레아티닌 수치가 베이스라인 시점 정상이었으나 종료 시점에 높음으로 전환된 비율
| 실험실적 평가변수 |
위약군 (n=155) |
루라시돈 20 ∼ 80 mg/일 (n=163) |
| 혈청 크레아티닌 증가 |
4.5% |
6.7% |
다. 소아(만 6 ∼ 17세)
조현병, 양극성 우울증, 또는 자폐 장애가 있는 소아 환자에 대한 104주, 공개 임상시험에서 베이스라인 대비 104주째 혈청 크레아티닌의 평균 변화량은 +0.07 mg/dL이었다. 베이스라인에서 혈청 크레아티닌 수준이 정상이었던 환자 중 6%가 종료 시점에 혈청 크레아티닌 수준이 높음으로 전환되었다.
2) 국내 임상시험(가교시험)에서 나타난 이상반응
국내에서 성인 조현병 환자를 대상으로 실시한 3상 임상시험에서 206명(활성 대조군 104명, 시험약군 102명)의 환자에게 임상시험약을 투여하였을 때, 이 약 투여군에서 발생한 가장 흔한 이상반응은 정좌 불능(29.41%), 오심(21.57%), 불안(14.71%), 불면(13.73%) 등의 순이었다.
국내 임상시험에서 중대한 이상반응은 활성 대조군에서 3건(정신병적 증상 2건, 환청 1건), 이 약 투여군에서 2건(불안, 장염 각 1건) 발생하였다. 이 약 투여군에서 발생한 중대한 이상반응과 의약품과의 인과관계는 불안은 ‘가능성 적음’, 장염은 ‘관련 없음’이었다.
조사된 이상반응 중 이 약 투여군에서 3% 이상의 빈도로 발생한 이상반응은 표 16과 같다.
표 16. 국내 임상시험(가교시험)의 이 약 투여군에서 3% 이상의 빈도로 발생한 이상반응
| 기관계 분류 |
루라시돈 160 mg/일 (n=102) % |
쿠에티아핀 XR 600 mg/일 (n=104) % |
| 신경계 장애 |
|
|
| 정좌 불능 |
29.41 |
17.31 |
| 어지러움 |
4.90 |
14.42 |
| 두통 |
8.82 |
7.69 |
| 진전 |
7.84 |
4.81 |
| 운동 완만 |
5.88 |
2.88 |
| 근육 긴장 이상증 |
3.92 |
1.92 |
| 위장관 장애 |
|
|
| 오심 |
21.57 |
10.58 |
| 변비 |
9.80 |
21.15 |
| 구토 |
11.76 |
5.77 |
| 소화 불량 |
6.86 |
5.77 |
| 설사 |
3.92 |
1.92 |
| 정신 장애 |
|
|
| 불면 |
13.73 |
8.65 |
| 불안 |
14.71 |
5.77 |
| 임상 검사 |
|
|
| 혈액 프로락틴 증가 |
7.84 |
1.92 |
| 전신 장애 및 투여 부위 상태 |
|
|
| 보행 장애 |
3.92 |
3.85 |
| 근골격 및 결합 조직 장애 |
|
|
| 근육 경직 |
5.88 |
0.96 |
| 내분비계 장애 |
|
|
| 고프로락틴 혈증 |
3.92 |
0.96 |
3) 시판 후 경험
이 약의 국외 시판 후 사용 중 다음과 같은 이상반응이 확인되었다. 이러한 이상반응은 불확실한 규모의 인구집단에서 자발적으로 보고되기 때문에, 빈도를 추정하거나 약물 노출과의 인과 관계를 확립하는 것이 항상 가능하지는 않다.
- 과민성 반응: 두드러기, 인후 부종, 혀 부종, 호흡곤란, 발진
- 대사 및 영양 장애: 저나트륨 혈증
|
전문/일반
