| 신중투여 |
1) 당뇨환자: 최근 프레가발린의 투여로 체중이 증가된 당뇨환자는 혈당강하제의 용량 조정이 필요할 수 있다.
2) 혈관부종을 포함한 과민반응이 시판 후 경험에서 보고된 바 있다. 안면, 입주위 및 상기도 부종과 같은 혈관부종의 증상이 나타난 경우에는 즉시 프레가발린을 중단해야 한다.
3) 고령자: 프레가발린의 투여는 고령의 환자에서 우연한 상해의 빈도를 증가시킬 수 있는 어지러움 및 졸음과 연관되었다. 시판 후 조사에서 의식 소실, 혼돈, 정신 장애가 보고된 바 있다. 따라서 이 약의 잠재적인 효과에 익숙해질 때까지 주의하도록 환자에게 주지 시켜야 한다.
4) 시판 후 경험에서, 프레가발린을 투여한 환자에서 일시적 시야흐림과 시력의 다른 변화가 보고되었다. 프레가발린의 중단으로 이러한 증상이 사라지거나 개선될 수 있다.
5) 프레가발린을 보조제로서 투여하여 발작을 조절한 후 프레가발린을 단독요법으로 투여하기 위해 병용중인 항뇌전증약을 중단한 경험에 대한 자료는 충분치 않다.
6) 프레가발린을 단기간 또는 장기간 치료하다 중단한 후에, 일부 환자에서 불면증, 두통, 구역, 불안, 설사, 인플루엔자유사증후군, 안절부절, 우울, 자살 생각, 통증, 발작, 다한증 및 어지러움과 같은 금단 증상이 관찰되었다.
7) 프레가발린은 약물 남용과 관련된 수용체에 작용한다고 알려져 있지 않다. 하지만 시판후 자료에서 오용 및 남용, 의존 사례들이 보고되었다. 다른 모든 CNS 활성 약물과 마찬가지로, 환자들의 약물 남용 및/또는 정신 장애 병력을 주의 깊게 검토해야 한다. 약물 남용 이력이 있는 환자는 프레가발린 남용 위험이 더 높을 수 있으므로 이 약의 투여 시 특히 주의해야 한다. 프레가발린을 투여한 환자들에게 약물 오용, 남용, 또는 의존(예, 내성의 발전, 투여용량 증량, 약물추구 행위)의 징후 및 증상이 나타나는지 관찰해야 한다.
8) 신기능 장애에 대한 약물 중단의 효과가 체계적으로 연구된 바는 없으나, 프레가발린의 중단이나 용량 감소 후에 신기능이 개선되었다는 보고가 있었다.
9) 프레가발린 노출과 울혈성 심부전 사이에 인과 관계가 확인된 바는 없으나, 시판후 조사에서 프레가발린을 투여한 일부 환자의 울혈성심부전이 보고된 바 있다. 임상적으로 유의한 심장 또는 말초혈관 질환이 없는 환자에 대한 단기 시험에 의하면, 고혈압이나 울혈성심부전 같은 심혈관계 합병증과 말초성 부종 사이에 명백한 관련이 나타나지 않았다. 중증의 울혈성심부전 환자에 대한 자료가 충분치 않으므로 이러한 환자들에게는 신중히 투여해야 한다.
10) 이 약과 아편유사 진통제를 병용투여 시, 중추신경계 억제 위험성이 있으므로 주의한다. 아편유사 진통제 사용자군에 대한 관찰연구에서, 이 약과 아편유사 진통제를 병용투여하는 환자들이 아편유사 진통제 단독투여시 보다 아편유사 진통제 관련 사망의 위험이 더 높았다 (보정된 오즈비 (aOR): 1.68, 95%신뢰구간: 1.19-2.36).
11) 이 약 사용과 관련하여 중증 호흡 억제가 보고되었다. 호흡 기능 저하, 호흡기 또는 신경계 질환, 신장 장애 및 고령자는 이러한 중증 이상 반응을 경험할 위험이 더 높을 수 있다. 이러한 환자에게는 용량 조정이 필요할 수 있다.
12) 가임 여성/피임: 임신 첫 삼분기(임신 초기 3개월 이내)에 이 약을 투여 시 태아에게 주요 선천성 기형이 발생할 수 있다. 이 약은 산모에 대한 유익성이 태아에 대한 잠재적 위험성을 명확하게 상회하지 않는 한 임부에 투여하지 않는다. 가임 여성에 투여 시 효과적인 피임법을 사용해야 한다(7. 임부 및 수유부에 대한 투여 참조). |
| 이상반응 |
1) 이 약에 대한 임상시험
(1) 대상포진 후 신경통에 대한 대조 임상시험
1건의 이중눈가림, 위약-대조, 무작위배정 철회 임상시험이 대상포진 후 신경통 환자들을 대상으로 수행되었으며, 총 801명의 환자가 이 약을 투여 받았다. 용량 최적화 단계인 6주의 단일 맹검 단계 후, 13주의 이중 맹검 단계가 이어졌다.
<단일 맹검 단계>
단일 맹검 단계에서 최소 1건의 이상반응을 보고한 시험대상자 비율은 55.1%(441명/801명)이며, 17명의 시험대상자(2.1%)가 중대한 이상반응을 경험했고, 71명의 시험대상자(8.9%)가 이상반응으로 투여를 중단했다. 이상반응은 대부분 경증에서 중등도였고, 35명의 시험대상자(4.4%)는 중증으로 간주된 이상반응을 경험했다. 가장 높은 빈도로 보고된 이상반응은 어지러움, 졸음 및 말초부종이었다.
<이중 맹검 단계>
이중 맹검 단계에서 최소 1건의 이상반응을 보고한 시험대상자 비율은 이 약 투여군 38.5%(80명/208명), 위약 투여군 30.7%(63명/205명)이며, 이 약 투여군 3.4%(7명/208명), 위약 투여군 1.5%(3명/205명)에서 중대한 이상반응을 경험했고, 이 약 투여군 1.4%(3명/208명), 위약 투여군 2.9%(6명/205명)에서 이상반응으로 투여를 중단했다. 이상반응은 대부분 경증에서 중등도였고, 이 약 투여군 4.3%(9명/208명), 위약 투여군 1.5%(3명/205명)에서 중증으로 간주된 이상반응을 경험했다. 가장 높은 빈도로 보고된 이상반응은 말초부종, 체중증가, 구역 및 어지러움이었고 이 약 투여군과 위약 투여군의 이상반응 발생빈도는 유사했다.
[표 3] 대상포진 후 신경통 환자에서 1% 이상에서 보고된 이상반응 발생률
| 기관계 선호용어 |
단일맹검 단계 |
이중맹검 단계 |
| 이 약 [N=801] n (%) |
이 약 [N=208] n (%) |
위약 [N=205] n (%) |
| 귀 및 미로 |
| 현훈 |
31 (3.9) |
2 (1.0) |
1 (0.5) |
| 눈 |
| 시야흐림 |
30 (3.7) |
1 (0.5) |
0 |
| 복시 |
8 (1.0) |
1 (0.5) |
0 |
| 위장관 |
| 구강건조 |
30 (3.7) |
1 (0.5) |
0 |
| 구역 |
24 (3.0) |
7 (3.4) |
0 |
| 변비 |
22 (2.7) |
0 |
0 |
| 설사 |
11 (1.4) |
2 (1.0) |
1 (0.5) |
| 구토 |
9 (1.1) |
3 (1.4) |
1 (0.5) |
| 전신 및 투여부위 |
| 말초부종 |
39 (4.9) |
8 (3.8) |
1 (0.5) |
| 피로 |
31 (3.9) |
3 (1.4) |
2 (1.0) |
| 부종 |
3 (0.4) |
3 (1.4) |
0 |
| 감염 |
| 코인두염 |
12 (1.5) |
3 (1.4) |
0 |
| 요로감염 |
11 (1.4) |
3 (1.4) |
1 (0.5) |
| 상기도감염 |
8 (1.0) |
1 (0.5) |
1 (0.5) |
| 기관지염 |
4 (0.5) |
3 (1.4) |
2 (1.0) |
| 바이러스성 호흡기감염 |
3 (0.4) |
3 (1.4) |
1 (0.5) |
| 부비동염 |
3 (0.4) |
2 (1.0) |
0 |
| 바이러스성 위장염 |
2 (0.2) |
2 (1.0) |
0 |
| 검사 |
| 체중증가 |
20 (2.5) |
8 (3.8) |
2 (1.0) |
| 알라닌 아미노트란스페라제(ALT) 증가 |
2 (0.2) |
3 (1.4) |
0 |
| 아스파테이트 아미노트란스페라제(AST) 증가 |
2 (0.2) |
2 (1.0) |
0 |
| 대사 및 영양 |
| 식욕증가 |
8 (1.0) |
0 |
0 |
| 근골격계 및 결합조직 |
| 등통증 |
8 (1.0) |
3 (1.4) |
3 (1.5) |
| 관절통 |
6 (0.7) |
2 (1.0) |
1 (0.5) |
| 관절종창 |
0 |
4 (1.9) |
0 |
| 신경계 |
| 어지러움 |
137 (17.1) |
7 (3.4) |
1 (0.5) |
| 졸음 |
91 (11.4) |
1 (0.5) |
0 |
| 두통 |
31 (3.9) |
4 (1.9) |
1 (0.5) |
| 평형장애 |
21 (2.6) |
1 (0.5) |
0 |
| 정신계 |
| 불면증 |
8 (1.0) |
3 (1.4) |
3 (1.5) |
| 생식기계 및 유방 |
| 발기부전 |
2 (0.6) |
1 (1.4) |
0 |
| 호흡기, 흉부 및 종격 |
| 기침 |
2 (0.2) |
2 (1.0) |
1 (0.5) |
| 피부 및 피하조직 |
| 발진 |
11 (1.4) |
1 (0.5) |
2 (1.0) |
| 접촉성피부염 |
0 |
2 (1.0) |
0 |
2) 리리카캡슐에서의 이상반응
(1) 임상시험
리리카캡슐의 임상프로그램에서는 12,000명 이상의 환자들에게 약물이 투여되었으며, 이 중 7,000명 이상의 환자들은 이중맹검, 위약대조 임상시험에 참여한 환자들이었다. 가장 흔하게 보고된 이상반응은 어지러움 및 졸음이었고, 이상반응은 대체로 경증에서 중등도로 나타났다. 모든 대조임상시험에서 이상반응으로 인한 투여의 중단은 프레가발린을 투여한 환자의 14%, 위약을 투여한 환자의 5%에서 나타났다. 투여의 중단을 가져온 가장 흔한 이상반응은 어지러움 및 졸음이었다. 임상 시험들의 통합 분석 (pooled analysis)에서 약물 관련으로 선택된 이상반응을 아래의 표에 기관계(SOC) 및 빈도에 따라 기재하였다. 이런 용어들의 빈도는 임상시험자료 중 모든 인과관계가 있는 이상반응에 기초하였다.
- 매우 흔하게: ≥1/10
- 흔하게: ≥1/100, <1/10
- 흔하지 않게: ≥1/1000, <1/100
- 드물게: <1/1000
아래의 표에 기재된 이상반응은 기저질환 및/혹은 병용약물과 연관되어 나타날 수도 있다.
[표 4] 임상시험 경험에서의 이상반응
| 기관계(SOC) |
이상반응 |
| 감염 |
| 흔하게 |
코인두염 |
| 혈액 및 림프계 |
| 흔하지 않게 |
중성구감소증 |
| 대사 및 영양 |
| 흔하게 |
식욕증가 |
| 흔하지 않게 |
식욕부진, 저혈당 |
| 정신계 |
| 흔하게 |
혼돈, 방향감장애, 자극과민성, 우울, 다행감, 성욕감소, 불면증 |
| 흔하지 않게 |
이인증, 성감이상증, 안절부절, 초조, 기분동요, 감정저하, 감정상승, 적절한 용어 찾기의 어려움, 환각, 비정상적인 꿈, 성욕증가 |
| 드물게 |
공황발작, 억제불능, 무감동 |
| 신경계 |
| 매우 흔하게 |
어지러움, 졸음 |
| 흔하게 |
실조, 운동협조이상, 평형장애, 기억상실, 주의력 장애, 기억력 장애, 떨림, 구음장애, 감각이상, 감각저하, 진정, 졸음증 |
| 흔하지 않게 |
인지력장애, 안구진탕, 언어장애, 간대성근경련, 반사저하, 운동이상, 정신운동성 과민, 체위성어지러움, 지각과민, 작열감, 활동떨림, 실신 |
| 드물게 |
혼미, 운동저하증, 후각이상, 미각소실, 필기장애 |
| 눈 |
| 흔하게 |
시야흐림, 복시 |
| 흔하지 않게 |
간접시 상실(주변시력상실), 시야장애, 시야결손, 광시증, 안구건조, 안구종창, 시력감소, 안구통증, 눈피로, 눈물분비증가, 안구자극 |
| 드물게 |
산동, 진동시, 시야의 심도인지 변화, 사시, 시야 밝음(brightness) |
| 귀 및 미로 |
| 흔하게 |
현훈 |
| 흔하지 않게 |
청각과민증 |
| 심장계 |
| 흔하지 않게 |
1도 방실차단, 빈맥, 동성서맥 |
| 드물게 |
동성빈맥, 동성부정맥 |
| 혈관계 |
| 흔하지 않게 |
저혈압, 고혈압, 홍조, 안면홍조, 말초 냉증 |
| 호흡기계 |
| 흔하지 않게 |
호흡곤란, 비출혈, 기침, 비울혈, 비염, 코골이 |
| 드물게 |
인후긴장, 비강건조 |
| 알수 없음 |
호흡 억제 |
| 소화기계 |
| 흔하게 |
구토, 복부팽만, 변비, 구강건조, 고창(방귀) |
| 흔하지 않게 |
타액분비과다, 역류성식도염, 구강감각 저하 |
| 드물게 |
복수, 연하곤란, 췌장염 |
| 피부 및 피하조직 |
| 흔하지 않게 |
발한, 구진상 발진, 두드러기 |
| 드물게 |
식은땀 |
| 근골격계 및 결합조직 |
| 흔하게 |
근육경련, 관절통, 등통증, 사지통증, 자궁경부경련 |
| 흔하지 않게 |
관절종창, 근육통, 근육연축, 목의 통증, 근육경직 |
| 드물게 |
횡문근융해 |
| 신장 및 비뇨기계 |
| 흔하지 않게 |
배뇨장애, 요실금 |
| 드물게 |
요감소, 신부전 |
| 생식계 및 유방 |
| 흔하지 않게 |
발기부전, 사정지연, 성기능장애, 월경통 |
| 드물게 |
무월경, 유방통, 유방분비물, 유방비대 |
| 전신이상 및 투여 부위 |
| 흔하게 |
말초부종, 부종, 보행이상, 넘어짐, 취한느낌, 느낌이상, 피로 |
| 흔하지 않게 |
흉부조임감, 전신부종, 통증, 발열, 오한, 무력, 갈증 |
| 검사 |
| 흔하게 |
체중증가 |
| 흔하지 않게 |
알라닌 아미노트란스페라제(ALT) 증가, 혈중 크레아틴 포스포키나제 증가, 아스파테이트 아미노트란스페라제(AST) 증가, 혈당 증가, 혈소판 수치 감소, 혈중 칼륨 감소, 체중감소 |
| 드물게 |
혈중 크레아티닌 증가, 백혈구 수치 감소 |
(2) 시판 후 조사에서 나타난 이상반응
① 국외 시판 후 경험
- 면역계: 흔하지 않게: 과민성, 드물게: 혈관부종, 알레르기 반응
- 신경계: 매우 흔하게: 두통, 흔하지 않게: 의식 소실, 정신 장애
- 눈: 드물게: 각막염
- 심장: 드물게: 울혈성 심부전
- 호흡기계: 드물게: 폐부종
- 소화기계: 흔하게: 구역, 설사, 드물게: 혀부종
- 피부 및 피하조직: 흔하지 않게: 안면 부종, 가려움, 드물게: 스티븐스-존스 증후군, 독성표피괴사용해
- 신장 및 비뇨기계: 드물게: 요저류
- 생식계 및 유방: 드물게: 여성형 유방증
- 전신이상 및 투여부위: 흔하지 않게: 권태
빈도불명의 쇼크, 아나필락시스 유사 증상, 피부점막안증후군 (스티븐스-존스 증후군), 다형홍반이 나타날 수 있으므로 잘 관찰하고, 이상이 확인되는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 조치를 취한다.
② 국내 시판 후 조사 결과
국내에서 재심사를 위하여 6년 동안 3,926명을 대상으로 실시한 사용성적조사 결과 인과관계에 상관없이 유해사례 발현율은 4.96%(195명/3,926명, 262건)로 보고되었고, 이 중 리리카캡슐과 인과관계를 배제할 수 없는 약물유해반응 발현율은 4.30% (169명/3,926명, 226건)이었다. 졸음이 1.73%(68명/3,926명, 68건)로 가장 많았고, 어지러움 1.71% (67명/3,926명, 67건), 구강건조 0.53% (21명/3,926명, 21건), 부종 0.31%(12명/3,926명, 12건), 현훈 0.18% (7명/3,926명, 7건), 구토, 말초부종이 각각 0.13%(5명/3,926명, 5건), 떨림, 경련악화가 각각 0.10%(4명/3,926명, 4건)순으로 나타났으며 그 밖에 0.1% 미만으로 보고된 약물유해반응을 기관별로 분류하면 다음과 같다.
- 전신: 피로, 무력, 보행이상
- 정신계: 성욕감소, 수면장애, 불면증
- 신경계: 운동실조, 구어장애, 감각이상, 기억력장애, 주의력 장애
- 소화기계: 변비, 위장장애, 혈변
- 신장 및 비뇨기계: BUN증가, 요실금, 배뇨곤란
- 생식계 유방: 발기부전
- 대사 및 영양: 저혈당, 식욕증가
- 눈: 복시, 시야흐림
- 귀 및 부속기관: 귀울림
- 피부 및 피하조직: 안면부종, 피부질환
- 검사: 혈중크레아티닌증가, 체중증가
이 중 시판 전 임상시험에서 나타나지 않았던 예상하지 못한 약물유해반응은 경련악화 0.10%(4명/3,926명, 4건), 위장장애, 귀울림, 수면장애, 피부질환, BUN증가, 혈변이 각각 0.03%(1명/3,926명, 1건)으로 보고되었다.
중대한 유해사례가 인과관계와 상관없이 2명에서 3건(대장암종, 위장염, 폐렴) 보고되었다.
신장애 환자에서 유해사례 발현율이 15.71%(11명/70명, 14건)로 높게 보고되었고, 이 중 리리카캡슐과 인과관계를 배제할 수 없는 약물유해반응은 10.00% (7명/70명, 10건)로 관찰되었다.
(3) 항뇌전증약을 치료받은 환자는 자살충동 또는 자살행동, 우울증의 발현 또는 악화 및 기분과 행동의 비정상적 변화를 보인다. 11종의 다른 항뇌전증약을 사용하여 199개의 위약-대조 임상 시험(단독요법과 부가요법)을 분석한 결과 항뇌전증약 복용환자는 위약 투여환자와 비교 시 약 2배의 자살충동 또는 자살행동의 위험을 보였다. 12주의 치료기간 동안 자살행동 또는 자살충동 발생율은 27,864명의 항뇌전증약 치료환자에서 0.43%였으며 16,029명의 위약 투여 환자에서는 0.24%였다. 이는 치료받은 530명 환자 중 한 명은 자살 충동 또는 자살 행동을 보인 것을 의미한다. 동 약물 치료 환자에서 4건의 자살이 있었고 위약 치료 환자에서의 자살은 없었다. 그러나, 자살 예수가 너무 적어 이 약과 자살의 연관성을 결론지을 수는 없다. 항뇌전증약 복용에 의한 자살충동 또는 자살행동의 위험증가는 약물치료 시작 초기 1주에 관찰되었고 치료기간 동안 지속되었다. 대부분의 임상시험은 24주 이상을 초과할 수 없었으며 24주를 초과한 자살충동 또는 자살행동의 위험은 평가할 수 없었다. 자살충동 또는 자살행동 위험은 분석된 11종의 항뇌전증약에서 일관적이었다. 다양한 작용기전과 사용범위를 가진 항뇌전증약에서의 위험성 증가는 어떤 효능으로든 사용된 모든 항뇌전증약에 대해서도 위험성이 있음을 나타낸다. 그 위험성은 분석된 임상시험에서 연령(5-100세)에 따라 차이가 나지는 않았다.
(4) 국내 자발적 이상사례 보고자료(1989-2014년)를 분석한 결과, 이상사례가 보고된 다른 의약품에서 발생한 이상사례에 비해 통계적으로 유의하게 많이 보고된 이상사례는 다음과 같이 나타났다. 다만, 이로서 곧 해당성분과 다음의 이상사례 간에 인과관계가 입증된 것을 의미하는 것은 아니다.
- 정신계: 섬망
(5) 국내 시판 후 이상사례 보고자료(1989-2015년 6월)를 토대로 실마리정보 분석·평가 결과 새로 확인된 이상사례는 다음과 같다. 다만, 이로서 곧 해당성분과 다음의 이상사례 간에 인과관계가 입증된 것을 의미하는 것은 아니다.
- 신경계: 마비(얼굴마비)
3) 프레가발린 서방정 재심사에 따른 국내 시판 후 조사 결과
① 국내에서 재심사를 위하여 4년 동안 617명을 대상으로 실시한 시판 후 조사 결과, 이상사례의 발현율은 인과관계와 상관없이 6.32%(39/617명, 49건)로 보고되었다. 이 중 인과관계를 배제할 수 없는 중대한 약물이상반응과 인과관계를 배제할 수 없는 예상하지 못한 약물이상반응은 발현빈도에 따라 아래 표에 나열하였다.
| 발현빈도 |
기관계 |
중대한 약물이상반응 0.16%(1/617명, 1건) |
예상하지 못한 약물이상반응 0.97%(6/617명, 6건) |
| 흔하지 않게 (0.1~1% 미만) |
각종 신경계 장애 |
- |
운동 완만, 길랭-바레 증후군, 머리 불편 |
| 각종 심장 장애 |
- |
두근거림 |
| 전신 장애 및 투여 부위 병태 |
무력증 |
열감 |
| 각종 혈관 장애 |
- |
심부 정맥 혈전증 |
② 국내에서 재심사를 위하여 4년 동안 623명을 대상으로 실시한 시판 후 조사 결과, 이상사례의 발현율은 인과관계와 상관없이 25.20%(157/623명, 216건)로 보고되었다. 이 중 인과관계를 배제할 수 없는 중대한 약물이상반응과 인과관계를 배제할 수 없는 예상하지 못한 약물이상반응은 발현빈도에 따라 아래 표에 나열하였다.
| 발현빈도 |
기관계 |
중대한 약물이상반응 0.64%(4/623명, 4건) |
예상하지 못한 약물이상반응 1.77%(11/623명, 13건) |
| 때때로 (0.1~5% 미만) |
감염 |
폐렴 |
|
| 신경계 장애 |
시상 경색, 어지러움 |
시상 경색 |
| 근골격 및 결합 조직 장애 |
|
골관절염, 활액 낭종 |
| 혈액 및 림프계 장애 |
빈혈 |
빈혈 |
| 위장관 장애 |
|
구강 지각 이상 |
| 손상, 중독 및 시술 합병증 |
|
타박상 |
| 눈 장애 |
|
당뇨성 망막 병증 |
| 심장 장애 |
|
심방세동 |
| 전신 장애 및 투여 부위 병태 |
|
열감 |
| 피부 및 피하 조직 장애 |
|
다한증 |
| 내분비 장애 |
|
갑상선 종괴 |
③ 국내에서 재심사를 위하여 4년 동안 2,155명을 대상으로 실시한 시판 후 조사 결과, 이상사례의 발현율은 인과관계와 상관없이 11.65%(251/2,155명, 318건)로 보고되었다. 이 중 인과관계를 배제할 수 없는 중대한 약물이상반응과 인과관계를 배제할 수 없는 예상하지 못한 약물이상반응은 발현빈도에 따라 아래 표에 나열하였다.
| 발현빈도 |
기관계 |
중대한 약물이상반응 0.05%(1/2,155명, 1건) |
예상하지 못한 약물이상반응 0.51%(11/2,155명, 11건) |
| 드물게 (0.1% 미만) |
근골격 및 결합 조직 장애 |
|
척추관 협착, 근골격 불편감, 사지 불편감 |
| 각종 위장관 장애 |
|
복통, 상복부 통증 |
| 각종 눈 장애 |
|
눈꺼풀 부종, 백내장 |
| 각종 신경계 장애 |
어지러움 |
벨마비 |
| 간담도 장애 |
|
간 기능 이상 |
| 임상 검사 |
|
혈액 알칼리 인산 분해 효소 증가 |
| 귀 및 미로 장애 |
|
귀 장애 |
|
전문/일반
