| 이상반응 |
<판토프라졸 나트륨>
1) 기관계별 이상반응
| 발현빈도 기관계 |
자주 1 % ～ 10 % 미만 |
때때로 0.1 %～ 1 % 미만 |
드물게 0.01 % ∼ 0.1 % 미만 |
매우 드물게 0.01 % 미만 또는 단독보고 |
| 위장관계 |
상복부통, 변비, 고창(복부 팽만감),설사, 위저선용종(양성) |
구역/구토, 트림, 입안건조 |
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| 전신계 |
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피로, 무력증, 권태 |
부종(투약중단시 사라짐),체온상승(투약중단시 사라짐) |
발열 |
| 간담즙계 |
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간효소치(아미노전달효소, γ-GTP) 상승 |
빌리루빈 상승, 간부전을 동반하거나 동반하지 않는 황달을 유발시키는 심각한 간세포성 손상 |
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| 면역계 |
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아나필락시스 쇼크를 포함하는 아나필락시스반응 |
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| 근골격계, 결합조직계 |
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관절통, 근육통(투약중단시 사라짐) |
횡문근융해 뼈골절 |
| 신경계 |
두통 |
어지럼, 시력장애 (시야 흐림) |
미각이상 |
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| 정신계 |
불면 |
수면장애 |
우울증(투약중단시 사라짐), 환각, 착란 방향감장애 |
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| 신장및 요로계 |
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간질성신세뇨관염 |
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| 피부 및 피하조직계 |
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가려움증이나 피부발적과 같은 알레르기 반응 |
두드러기, 혈관부종, 피부점막안증후군(스티븐스-존슨 증후군), 다형성홍반, 독성 표피괴사용해(리엘증후군)과 같은 심각한 피부 증상, 광감수성 |
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| 내분비계 |
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고혈당증 |
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| 혈액 및 임파계 |
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무과립구증 |
백혈구감소증, 혈소판감소증, 범혈구감소증 |
| 생식기계 |
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여성형유방 |
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| 대사 및 영양계 |
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고지혈증과 지질증가(트리글리세라이드,콜레스테롤), 체중변화 |
저나트륨혈증, 저마그네슘혈, CK(creatinine kinase)상승 |
2) 판토프라졸 나트륨의 인과관계에 상관없이 1 %이상에서 추가로 발생한 이상반응은 다음과 같다. : 불안, 관절통, 무기력증, 요통, 기관지염, 흉통, 기침증가, 소화불량, 호흡곤란, 독감증상(flu syndrome), 위장염, 위장장애, 고지혈증, 긴장과도, 감염, 편두통, 경부통, 통증, 인두염, 직장장애, 비염, AST 상승, 부비동염, 상기도감염, 빈뇨, 요로감염
3) 판토프라졸 나트륨과의 인과관계는 명확하지 않으나, 판토프라졸 나트륨 투여 후 1 % 미만에서 추가로 발생한 이상반응은 다음과 같다.
- 전신 : 종기, 알레르기반응, 오한, 피낭, 안면부종, 일반적인 부종, 열감, 탈장, 임상실험실 검사이상, 권태감, 모닐리아증, 종양, 불특이성 약물반응
- 심혈관계 : 심전도이상, 협심증, 부정맥, 심방세동, 관상동맥질환, 흉통, 울혈성심부전, 출 혈, 고혈압, 저혈압, 심근경색, 심근허혈, 심계항진, 망막혈관질환, 실신, 빈맥, 정맥염, 혈 전증, 혈관확장
- 소화기계 : 식욕감퇴, 아프타성 구내염, 대장염, 십이지장염, 연하장애, 장염, 식도출혈, 식도염, 위십이지장 종양, 위십이지장 출혈, 위십이지장 모닐리아증, 치은염, 구취, 토혈, 식욕증가, 흑색변, 구내궤양, 구내 모닐리아증, 치주농양, 치주염, 직장출혈, 위궤양, 배변이상, 혀의 변색, 궤양성 대장염
- 내분비계 : 당뇨, 갑상선종
- 간 및 담도계 : 담낭통, 고빌리루빈증, 담낭염, 담석증, 황달, 간염, ALP 상승
- 혈액계 : 빈혈, 반상출혈, 호산구증가증, 철결핍성빈혈, 백혈구증가증, 백혈구감소증, 혈소판감소증
- 대사 및 영양계 : 탈수, 통풍, 갈증, 체중증가, 체중감소
- 근골격계 : 관절염, 골질환, 관절질환, 다리경련, 활액낭염, 건초염
- 신경계 : Abnormal dream, 혼돈, 경련, 입마름, 구어장애, 환각, 활동과다, 성욕감퇴, 초조, 신경통, 신경염, 신경장애, 이상감각, 반사작용감소, 수면장애, 졸림, 이상지각, 진전
- 호흡기계 : 천식, 코피, 딸꾹질, 후두염, 호흡장애, 폐렴, 목소리변형
- 피부/부속기계 : 여드름, 탈모증, 접촉성피부염, 습진, 균성피부염, 출혈, 단순포진, 대상포진, 태선모양피부염, 반구진성 발진, 피부질환, 피부궤양, 발한
- 특수감각 : 약시, 백내장, 난청, 복시증, 이통, 마비, 녹내장, 외이도염, 미각이상, 이명
- 비뇨기계 : 알부민뇨, 귀두염, 유방통, 방광염, 월경불순, 배뇨장애, 부고환염, 혈뇨, 발기부전, 신장결석, 신장통, 야뇨증, 전립선장애, 신우신장염, 음낭부종, 요도통, 요도질환, 비뇨이상, 질염
<판토프라졸 마그네슘>
4) 역류성 식도질환 환자를 대상으로 이 약(판토프라졸 마그네슘)과 판토프라졸 나트륨 제제간의 임상시험을 실시하여 최소 2명 이상에서 발생한 이상반응(0.1% 이상)은 다음과 같다.
* NOS : not otherwise specified(따로 분류되지 않는)
| 이상반응 |
이 약 (N=322) (Ns)(%) |
판토프라졸 나트륨 (N=314) (Ns)(%) |
| 감염 |
급성 기관지염 (NOS) |
0 |
2 (0.64) |
| 소화기계 |
설사 (NOS) |
2 (0.62) |
1 (0.32) |
| 구토 (NOS) |
1 (0.31) |
2 (0.64) |
| 복통 (NOS) |
2 (0.62) |
0 |
| 오심 |
1 (0.31) |
1 (0.32) |
| 소장 게실염 |
1 (0.31) |
1 (0.32) |
| 위장관 감염 (NOS) |
1 (0.31) |
1 (0.32) |
| 근골격계 |
등 통증 |
3 (0.93) |
2 (0.64) |
| 좌골신경통 |
1 (0.31) |
1 (0.32) |
| 신경계 |
현기증 |
2 (0.62) |
0 |
| 두통 |
1 (0.62) |
1 (0.32) |
| 상완신경총 병변 |
2 (0.62) |
0 |
| 심혈관계 |
협심증 |
1 (0.31) |
1 (0.32) |
| 진단검사 |
혈중 크레아틴 포스포키나제 증가 |
4 (1.24) |
4 (1.27) |
| 혈중 크레아틴 포스포키나제 MB 증가 |
3 (0.93) |
2 (0.64) |
| 감마-글루타밀 트랜스퍼라제 증가 |
0 |
2 (0.64) |
| 백혈구증가 |
1 (0.31) |
1 (0.32) |
| 대사 및 영양계 |
고칼륨혈증 |
3 (0.93) |
2 (0.64) |
| 혈중칼륨 증가 |
0 |
5 (1.59) |
| 혈관계 |
고혈압 (NOS) |
6 (1.86) |
1 (0.32) |
| 혈압 증가 |
5 (1.55) |
2 (0.64) |
5) 시판 후 조사에서 나타난 이상반응
<판토프라졸 나트륨>
- 감염
빈도 불명 : 클로스트리듐 디피실레성 설사
- 대사 및 영양계
빈도 불명 : 저마그네슘혈증, 저칼슘혈증*, 저칼륨혈증*
* 저마그네슘혈증은 자칼슘혈증 및/또는 저칼륨혈증을 일으킬 수 있다.
- 피부 및 피하조직계
빈도 불명 : DRESS 증후군
- 위장관계
빈도 불명 : 현미경적 결장염
다음은 프로톤펌프억제제의 시판 후 조사를 통해 보고된 이상반응이다. 이 이상반응은 불특정 다수의 인구집단에서 자발적으로 보고된 것이기 때문에, 항상 발생률을 신뢰성 있게 예측하거나 약물 투여와의 인과관계를 확립할 수 있지는 않다.
- 면역계 : 전신홍반루푸스
- 피부 및 피하조직계 : 피부홍반루푸스
- 위장관계: 위저선 용종
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| 상호작용 |
1) 위산의 pH가 생체내이용율의 중요한 결정 요인이 되는 약물인 경우에는 이 약에 의한 위 산분비억제작용 때문에 약물의 흡수가 저해될 수 있다. 다른 산 분비 억제제나 제산제와 마찬가지로 이 약 투여 중에는 케토코나졸, 암피실린에스테르, 아타자나비르, 철염, 엘로티닙 및 미코페놀레이트모페틸의 흡수가 감소될 수 있다.
건강한 지원자와 장기이식환자에서 판토프라졸나트륨과 미코페놀레이트모페틸을 병용투여 시, 위내 pH의 증가로 인해 미코페놀레이트모페틸의 용해도가 감소하여 활성대사체인 미코페놀산의 노출이 감소되었다. 판토프라졸나트륨과 미코페놀레이트모페틸을 병용투여하는 장기이식 환자에서 장기 거부반응과 미코페놀산의 감소된 노출도 간 임상적 상관성이 확립되지 않았다. 이 약은 미코페놀레이트모페틸을 투여 중인 환자에게는 주의하여 사용해야 한다.
2) 이 약물은 CYP-450 효소계를 통해 간에서 대사되므로, 간에서 CYP-450 효소계를 거쳐 대사하는 다른 약물과의 상호작용에 주의하여야 한다. 그러나 다음과 같은 약물과의 유의할 만한 임상적 상호작용은 없었다. : 디아제팜, 와르파린, 테오필린, 페니토인, 디곡신, 안티피린, 니페디핀, 페노프로쿠몬, 디클로페낙, 카르바마제핀, 카페인, 에탄올, 글리벤클라미드, 메토프롤롤, 경구용 피임제, 제산제, 나프록센, 피록시캄
3) 임상적 약동학 자료에서 펜프로코우몬이나 와르파린의 병용투여시의 상호작용은 없었으나, 시판 후 조사 기간 동안 INR(International Normalized Ratio)수치에 변화를 보인 몇몇의 사례가 있었다. 프로트롬빈시간/INR의 증가는 비정상적 출혈, 심지어 사망까지 초래할 수 있다. 그러므로 쿠마린계 항응고제를 복용하고 있는 환자에서 이 약의 사용을 개시 혹은 종료시점 이후, 혹은 비정기적으로 프로트롬빈시간/INR 을 모니터링 할 것을 권장한다.
4) 건강한 지원자에게 오메프라졸(40 mg 1일 1회 투여)과 아타자나비르 300 mg/리토나비르 100 mg을 병용투여 했을 때 아타자나비르의 노출이 감소했으며(AUC, Cmax, Cmin이 약 75 % 감소), 혹은 란소프라졸(60 mg, 일회용량)과 아타자나비르 400 mg을 병용투여 했을 때 아타자나비르의 생체이용율이 상당량 감소했다. 아타자나비르의 흡수는 pH에 의하여 변한다. 그러므로 판토프라졸을 포함하는 프로톤펌프억제제(Proton Pump Inhibitor)들은 아타자나비르 및 넬피나비르와 병용투여할 수 없다. 프로톤펌프억제제(Proton Pump Inhibitor)와 병용투여시 이 두 약물(아타나자비르, 넬피나비르)의 혈장농도가 감소하며 그 결과로 치료효과의 손실과 약물내성이 나타날 수 있다.
5) 건강한 지원자에게 판토프라졸나트륨과 클로피도그렐을 병용투여시 클로피도그렐활성대사체나 클로피도그렐에 의해 유도된 혈소판억제작용에 대한 노출에 대해 임상적으로 중요한 영향은 없다.
6) 프로톤펌프억제제(Proton Pump Inhibitor)를 투여중인 환자에서 tetrahydrocannabinol(THC)에 대한 소변선별검사에서 위양성판정이 있었다. 양성결과를 증명하기 위한 확실한 대체 방법이 고려되어야 할 것이다.
7) 이상반응 사례 보고, 집단약동학 연구(population pharmacokinetic studies) 및 후향적 연구 등에서 메토트렉세이트(주로 고용량을 사용하는 경우, 메토트렉세이트의 사용상의 주의사항 참조)와 프로톤펌프억제제를 병용하는 경우 메토트렉세이트 그리고/또는 그 대사체인 히드록시메토트렉세이트의 혈청 농도가 상승 및 유지되어 메토트렉세이트의 독성이 나타날 수 있다고 보고되었다. 그러나 고용량의 메토트렉세이트와 프로톤펌프억제제에 대한 정식 약물상호작용연구는 수행되지 않았다(일반적 주의항 참조).
8) 헬리코박터필로리 박멸을 위한 항생제병용요법 : 클래리트로마이신 및/또는 에리트로마이신을 피모지드와 병용 투여시 심부정맥(QT연장, 심실성 빈맥, 심실세동, Torsades de pointes포함)이 나타나고 이는 클래리트로마이신 및 에리트로마이신에 의해 이들 약물의 간대사가 방해를 받기 때문인 것으로 외국의 시판후 조사결과 보고되었으며 치명적인 사례도 보고되었다.
9) 이 약과 릴피비린의 병용 시 릴피비린의 혈장농도가 감소할 수 있으므로(위장 pH 증가) 병용 투여해서는 안된다. 이는 릴피비린의 치료효과를 저하시킬 수 있다.
10) 이 약과 사퀴나비르 병용투여 시 사퀴나비르의 노출도가 증가하여 사퀴나비르와 관련된 독성이 나타날 위험성이 있으므로 사퀴나비르의 잠재적 용량감소와 함께 주의와 모니터링이 필요하다. 오메프라졸(1일 40mg)을 사퀴나비르/리토나비르(1000/100mg 1일 2회) 병용투여시 사퀴나비르의 Cmax, AUC가 각각 75%, 82% 증가하였다. |
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