드러그인포 약품요약정보 - 젠자임 파브라자임주(아갈시다제베타)

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693400131 [보험코드에 따른 약품기본정보 직접조회]
\0 원/1병(2020.02.01)(현재약가)
\4,815,000 원/1병(2017.02.01)(변경전약가)
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제품성상

백색-미백색의 동결건조가루가 무색 투명한 바이알에 든 쓸 때 녹여 쓰는 주사제로 녹인 후 투명한 무색 용액 [제형정보 확인]

주성분코드

439701BIJ [동일한 주성분코드를 가진 오리지날 또는 제네릭 의약품 조회]

허가사항 원문조회

[허가사항 원문조회]

효능효과

[적응증 별 검색]

파브리병(α-galactosidase A결핍)으로 확진된 환자의 장기간 효소 대체요법

용법용량

* 절대 임의복용하지 마시고 반드시 의사 또는 약사와 상담하시기 바랍니다.

[처방약어]
파브라자임의 권장량은 체중 kg당 1mg을 정맥주입으로 2주에 1회씩 투여한다. 환자는 약의 주입 전에 해열제를 투여받아야 한다.

초기 주입 속도는 0.25mg/min(15mg/hour) 이상을 넘어서는 안 된다.
주입반응이 나타날 경우 주입속도를 늦출 수 있다. 환자의 내약성이 생긴 후 주입속도는 점차로 증대될 수 있다. 각각의 차후 주입 시 0.05~0.08mg/min(3~5 mg/hr) 만큼씩 주입 속도를 증가시킬 수 있다.
30kg 미만의 체중을 가진 환자의 경우 최대 주입속도는 0.25mg/min(15mg/hr)를 유지해야 한다. 30kg 이상의 체중을 가진 환자의 경우는 주입시간이 1시간 30분보다 짧지 않도록 한다(환자 개인의 내약성에 근거함).

이 약에 대한 피부테스트에 양성이 나온 적이 있었거나, 항-파브라자임 IgE에 대한 양성판정을 받았던 환자의 경우 성공적으로 이 약을 재투여할 수도 있다. 재투여 초기에는 낮은 용량과 낮은 주입속도로 투여되어야 한다(예, 치료용량의 1/2 (0.5mg/kg)를 초기 권장 주입속도의 1/25 (0.01mg/min)). 환자가 주입에 내약성이 생기면, 투여량을 허가용량인 1mg/kg에 도달할 때까지 증량하고, 주입속도는 내약성 발현의 정도에 따라 천천히 단계적으로 증가시킨다(매 30분마다 두 배의 속도로 증가시키며 최고 0.25mg/min가 될 때까지 증가시킨다.).

용액 제조 방법
이 약은 보존제를 함유하고 있지 않으므로 1회 투여용으로만 사용하고 사용하지 않은 제품은 폐기한다.
이 약을 심하게 흔들거나 섞지 않는다. 주입을 준비하는 동안 필터바늘을 사용하지 않는다.

1. 용해 전에 파브라자임 바이알을 꺼내어 실온에 보관한다(약 30분 정도). 필요한 바이알의 수는 환자의 체중과 권장용량(1mg/kg)에 따라 결정한다.
2. 파브라자임 각 바이알(35mg)에 7.2ml의 주사용수(USP)를 바이알의 내벽을 따라 천천히 주입하여 용해시킨다. 바이알을 부드럽게 기울여 섞는다. 충전된 부피는 5mg enzyme/ml(35mg, 7mL)로서 투명한 무색의 용액이다.
3. 용해시킨 각 바이알의 충전 용액의 입자와 변색을 육안으로 검사한다. 입자나 변색이 나타나는 바이알은 사용해서는 안된다.
4. 용해시킨 용액은 아래의 표에 명시된 대로 환자의 체중에 근거한 총 부피까지 0.9% 염화나트륨 용액(USP)으로 희석시킨다. 환자의 투여량에 맞게 용해된 파브라자임을 가하기 전에 주입 백에서 용해된 파브라자임과 같은 부피의 0.9% 염화나트륨 용액(USP)을 빼낸다.
환자체중(kg): 최소 총부피(mL)
≤ 35 : 50
35.1-70 : 100
70.1–100 : 250
> 100 : 500

환자 투여량(mg) ÷ 5 mg/mL = 환자용량에 맞는 용해된 파브라자임의 mL 수
사용예 : 환자 투여량 = 80mg
80mg ÷ 5 mg/mL = 파브라자임 16 mL

환자 투여량에 맞는 용량까지 각 바이알에서 용해된 용액을 천천히 뽑아 낸다. 이를 즉시 염화나트륨 용액 안에 주입한다. 주입백 안의 공기층에 주입하지 않는다. 사용하지 않은 용해된 용액이 담긴 바이알은 폐기한다.
5. 용액을 섞기 위해 주입 백을 부드럽게 흔들어 섞는다. 과도하게 흔들거나 섞지 않는다.
6. 이 약을 다른 제품들과 같이 동일한 정맥 투여 경로로 주입하지 않는다. 이 약의 경우 저단백결합 0.2㎛ in-line filter를 사용하여 주입한다.

[BMI지수 계산] [Body Surface Area 계산] [Cockcroft-Gault GFR 계산] [MDRD GFR 계산]

금기

다음 환자에게는 투여하지 말 것
주성분이나 부형제에 생명을 위협할만한 아나필락시스 반응(Anaphylactic reaction)을 나타내는 환자

이상반응

이상반응

1) 임상시험 중 이상반응
임상시험이 광범위하게 다양한 상태에서 실시되기 때문에 이 약의 임상시험에서 관찰된 이상반응의 발생률이 타 약물 임상시험에서의 이상반응 발생률과 직접적으로 비교될 수는 없으며 실제 임상 중 환자들에게 관찰된 이상반응 발생률을 반영하지 않을 수 있다.

임상시험 중 이 약의 치료와 관련하여 보고된 가장 중대한 이상반응은 아나필락시스 반응과 알러지반응이었다.

이 약의 가장 흔한 이상반응은 주입반응이었으며 이 중 일부는 중증 반응이었다. 중대한 및/또는 빈번히 발생하는 (5% 이상의 발생률) 이상반응은 다음에 나열된 증상들이 한 가지 또는 그 이상 결합되어 나타난다 : 오한, 발열, 냉열감, 호흡곤란, 구역, 홍조, 두통, 구토, 감각이상, 피로, 가려움증, 사지동통, 고혈압, 흉통, 기관지경직, 복통, 어지러움, 빈맥, 비충혈, 설사, 말초부종, 근육통, 요통, 창백, 서맥, 두드러기, 저혈압, 얼굴부종, 발진, 졸음증. 졸음증은 이 시험이 항히스타민제로 전처치한 임상시험이기 때문에 나타날 수 있다. 중재가 필요한 대부분의 주입 관련 반응은 주입 속도를 늦추거나 일시적으로 주입을 중지하거나/하고 해열제, 항히스타민제 또는 스테로이드제제를 투약함으로써 개선되었다.

보고된 또 다른 중대한 이상반응에는 뇌졸중, 통증, 운동실조증, 서맥, 심장부정맥, 심장정지, 심박출감소, 현기증, 청각저하증과 신증후군이 있다. 이들 이상반응은 파브리병의 증후로도 나타나는 것들이다. 증상의 정도 또는 발현 횟수의 변화는 시험에 참여한 적은 수의 환자들에게서는 확인되지 않았다.

아래 자료는 16세~61세의 환자 80명에게 격주 단위로 1개월부터 35개월(평균 15.5개월)의 기간 동안 1mg/kg의 용량의 파브라자임을 투여한, 두 개의 다른 이중 맹검의 위약-대조군 임상 시험을 반영한 것이다. 두 가지 시험 중 한 곳에 참여한 모든 58명의 환자들은 추가적으로 54개월 동안 파브라자임 치료에 대한 공개 연장 시험을 계속하였다. 환자들은 주입 전에 해열제와 항히스타민제로 전처지를 받았다.

아래 표에는 두 가지 위약-대조군 시험(시험 1과 시험 2) 기간 동안 이중맹검 치료 기간 중 발생한 치료가 긴급한 이상반응(연관성과 관계없이)을 나타내고 있다. 보고된 이상반응은 MedDRA에 의해 분류되었다.

표. 위약 투여군에 비해 파브라자임 투여군에서 발현율이 2.5% 이상으로 높은 이상반응 요약 (연관성과 관계없음)

1/2상 임상시험과 이어 진행된 대조시험에 대한 오픈라벨 확장 연구 기간에 관찰된 이상반응은 그 성격과 강도에 있어서 차이는 없었다.

8세~16세의 소아 파브리병 환자들에 대한 이 약의 안전성 특성은 성인에서 관찰된 것과 일치하는 것으로 나타났다. 8세 미만의 환자에 대한 이 약의 안전성은 평가된 바 없다.

2) 면역원성
임상 시험 중 이 약으로 치료받은 121명의 성인 환자 중 95명 (79%), 16명의 소아 환자 중 11명 (69%) (전체 환자 137명 중 106명, 74%)에게서 파브라자임 IgG 항체가 발현되었다. IgG 항체가 발현된 대부분의 환자들은 노출 후 초기 3개월 이내에 나타난 것이다. 소아 환자의 IgG 혈청 전환은 이 약의 연장된 반감기와 관련이 있으며, 이러한 증상은 성인 환자에게서는 거의 관찰되지 않는다. 이러한 연장의 원인은 항체가 항원에 대한 “운반자” 역할을 하게 되는 능력과 관련이 있는 것 같다. 임상 시험 중 이 약에 노출된 14명의 여성 환자 중에 여섯 명의 (성인)환자에서 파브라자임에 대한 IgG 항체가 발현되었다.

높은 항체역가(12,800 이상)를 지닌 15명의 환자들로부터 파브라자임 IgG 항체가 정제되어 in vitro 효소 활성 억제에 대한 시험이 수행되었다. 이 분석 조건 하에서 이들 15명 환자의 대부분이 시험이 진행되는 동안 1회 또는 그 이상의 시점에서 in vitro 효소활성이 21~74% 사이의 범위로 억제되었다. 세포에서의 효소흡수 억제에 대한 평가는 실시되지 않았다. 시간에 따른 환자 개개인의 반응에서 어떤 일반적인 양상은 나타나지 않았다. 파브라자임에 대한 억제 항체 및/또는 결합 항체의 임상적 유의성은 알려진 바 없다. 공개 연장 시험에 참여한 환자에게서 혈장에서 GL-3 감소와 표재성 피부 모세혈관에서 GL-3 봉입은 항체의 형성 후 유지되었다.

치료 단백질에는 면역원성에 대한 잠재성이 있다. 데이터는 항체에 대한 ELISA와 RIP분석을 이용한 시험 결과가 파브라자임에 대한 항체에 양성으로 생각되는 결과가 나온 환자의 발생률을 반영하고 있다. 항체 형성의 발생률은 분석의 민감도와 특이도에 매우 의존한다. 추가적으로, 분석에서 (중화항체를 포함하여) 항체 양성의 관찰된 발생률은 분석방법, 검체 처리, 검체 채취의 시간, 병용 약물과 기저 질환 등의 여러가지 요소의 영향을 받는다. 이러한 이유로 파브라자임에 대한 항체 발현율과 다른 제품에 대한 항체 발현율을 비교하는 것은 오해의 소지가 있다.

중등~중증의 주입반응을 경험하였거나 비만세포의 활성화가 의심되는 임상시험에 참여한 약 60명의 환자들에게 IgE 항체에 대한 시험을 실시하였다. 이들 환자들 중 7명이 파브라자임-특이 IgE 항체에 양성을 나타냈거나 파브라자임에 대한 피부시험에 양성을 나타냈다. 임상시험에서 파브라자임에 대한 피부시험에 양성을 나타낸 적이 있거나 파브라자임-특이 IgE 항체에 양성을 나타냈던 환자는 재투여를 받았다.

3) 시판후 조사
다음의 이상반응들은 파브라자임의 허가 이후 사용 중 확인된 것이다. 이들 이상반응들은 불확실한 규모의 인구에서 자발적으로 보고된 것이기 때문에, 신뢰할만한 발생빈도를 설정하거나 약물 노출과의 인과관계를 설정하는 것이 항상 가능하지는 않는다.

아갈시다제 베타에 대한 시판 후 조사에서 중대하고 중증의 주입관련반응이 보고되었다. 이 중 일부는 아나필락시스 쇼크를 포함하는 생명을 위협하는 반응이었다. 이상반응에는 국소 혈관부종(귀종창, 눈종창, 연하곤란, 입술종창, 부종, 인두부종, 얼굴종창, 부푼 혀 포함), 전신 두드러기, 기관지연축과 저혈압이 있다.

이 약에 대한 시판 후 조사에서 보고된 사망으로 이어진 이상반응(연관성과 상관없이)에는 심폐정지, 호흡부전, 심장부전, 패혈증, 뇌혈관 사고, 심근경색, 신부전과 폐렴이 있다. 이들 이상반응 중 일부는 유의한 기저질환이 있는 파브리병 환자에게서 보고된 것들이다.

임상시험 중 이상반응 항에 보고된 이상반응 이외에, 다음의 이상반응은 아갈시다제 베타의 시판 후 사용기간 동안 보고된 것이다 : 관절통, 무력증, 홍반, 다한증, 주입부위반응, 눈물흘림 증가, 백혈구파괴성 맥관염, 림프절병, 감각저하, 구강 감각저하, 심계항진, 콧물, 산소포화도 감소, 저산소증

[주요 이상반응정보]

상호작용

1) 다른 약물과의 상호작용
약물상호작용에 대한 연구는 진행되지 않았다.
In vitro 대사에 대한 연구는 진행되지 않았다.

2) 실험실 시험에 대한 상호 작용
실험실 시험에서 파브라자임에 의한 상호 작용은 알려진 바 없다. 이 약의 투여 전에 항체 샘플이 수집되어야 한다.

정보요약

드럭인포 의약품 요약/상세정보

코드 및 분류정보

항목	내용
주성분코드	439701BIJ [동일한 주성분코드를 가진 오리지날 또는 제네릭 의약품 조회]
대표코드	8806934001302
BIT 약효분류	기타 호르몬제(Other Hormone Agents)
ATC 코드	Agalsidase beta / A16AB04 [코드분류상세설명] [ATC코드예측]
복지부분류코드	395 (효소제제 )
주성분코드 분석 및 중복처방 검토	[주성분코드 분석 및 중복처방 검토]
Drugs By Indication	[전체보기]
Drugs By Classification	[전체보기]

제품정보

항목	내용
청구코드(KD코드) 비급여점검코드 상한금액	693400131 [보험코드에 따른 약품기본정보 직접조회] \0 원/1병(2020.02.01)(최신약가) \4,815,000 원/1병(2017.02.01)(변경전약가) [상병코드조회] [질병코드집 다운로드]
제품성상	백색-미백색의 동결건조가루가 무색 투명한 바이알에 든 쓸 때 녹여 쓰는 주사제로 녹인 후 투명한 무색 용액 [제형정보 확인]
보관방법	밀봉용기, 2-8℃보관

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내용

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약리작용

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임부에대한투여

*	전체임신 기간별로 여러등급이 존재할 수 있으며 가장 위험도가 높은 정보만 보여집니다. 단, 복합제의 경우 모든 복합제성분에 대한 임부투여등급이 표시된것은 절대 아니며 표시된것중에 가장 위험도가 높은 정보만 나타납니다.

FDA : B등급

*	상기 임부투여에 대한 정보는 전산처리 되면서 입력 오류 가능성이 존재합니다. 오류 가능성을 최소화하기 위하여 많은 노력을 기울이고 있으나, 그 정확성에 대하여 확신을 드릴 수 없습니다. 이에 대해 회사는 책임을 지지 않습니다.
*	반드시 공신력 있는 문헌을 다시 한번 참고 하시기 바라며 의사 또는 약사의 판단에 따라 투여여부가 결정되어야 합니다.

신장애, 간장애시
용량조절

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신기능장애환자에서의
약물요법

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간기능장애환자에서의
약물요법

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보관상 주의

조제시 주의

심사정보

항목	내용
DUR 관련 고시	[병용연령금기 의약품 / 임부금기 의약품 / 비용효과적 함량 의약품 / 안전성 관련 급여중지 의약품]

학술정보

항목	내용
DUR (의약품사용평가)	병용금기 : 고시된 병용금기 내용은 없습니다. [상호작용/병용금기검색] 연령대금기 : 고시된 연령금기 내용은 없습니다. [연령대금기상세검색]
CYP450 Drug Interaction	[CYP450 Table직접조회]

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