드러그인포 약품요약정보 - 에멘드IV주 150mg

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제품성상

흰색 내지 거의 흰색의 고체상이 무색투명한 유리 바이알에 든 주사제 [제형정보 확인]

포장·유통단위

1바이알

포장·코드단위

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245.3밀리그램	1 바이알	Vial	8806555016006	8806555016013

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[허가사항 원문조회]

효능효과

[적응증 별 검색]

다른 항구토제와 병용투여시, 심한 구토를 유발하는 항암화학요법 (예, 고용량의 시스플라틴) 의 초기 및 반복치료에 의한 급성 및 지연형 구역 및 구토의 예방

용법용량

* 절대 임의복용하지 마시고 반드시 의사 또는 약사와 상담하시기 바랍니다.

[처방약어]
이 약은 화학요법치료 첫째날에만 화학요법제가 투여되기 30분 전에 20~30 분에 걸쳐 정맥 주입한다. 둘째 날과 셋째 날에 추가로 에멘드캡슐을 투여하지 않는다. 이 약은 코르티코스테로이드 및 5-HT3 길항제와 병용하여 사용한다.

심한 구토를 유발하는 항암 화학요법으로 인한 구역 및 구토 예방 임상시험에서는 다음과 같이 투여하였다:

이 약의 조제법
1. 거품을 방지하기 위해 생리식염수가 바이알 벽을 따라 흐르도록 유의하면서 생리식염수 5 mL 을 무균상태로 바이알에 주입한다. 바이알을 가볍게 흔든다. 심하게 흔들거나 생리식염수를 바이알에 급속히 주입하지 않는다.

2. 145 mL 의 생리식염수가 든 주입백을 무균상태로 준비한다.

3. 바이알에 있던 전량을 생리식염수로 무균적으로 옮겨 총량이 150 mL 가 되도록 한다 (최종 농도 1mg/mL). 가볍게 2~3 회 흔든다.

재현탁된 최종 약물 용액은 실온 (25℃이하) 에서 24 시간 동안 안정하다.

주사 용액은 투여 전 이물 및 변색 여부를 육안으로 관찰하여야 한다.

이 약 조제에 하트만액 및 젖산 링거액 등 2가 양이온 (예, Ca2+, Mg2+) 이 함유된 액을 사용할 수 없다. 이 약과의 물리적 화학적 적합성이 확립된 것 외의 용액으로 이 약을 재현탁, 혼합해서는 안된다.

고령자, 중증의 신장애 환자 (CrCl < 30 mL/min), 또는 혈액 투석을 받는 말기의 신장 질환자에게 용량을 조절할 필요가 없다.

경증 내지 중등도의 간장애 환자 (Child-Pugh score 5~9)에게 용량을 조절할 필요는 없다. 중증의 간장애 환자 (Child-Pugh score >9) 에 대한 임상 자료는 없다.

[BMI지수 계산] [Body Surface Area 계산] [Cockcroft-Gault GFR 계산] [MDRD GFR 계산]

금기

다음 환자에는 투여하지 말 것
1) 이 약, 아프레피탄트, 폴리소르베이트80 및 기타 이 약 성분에 과민한 자
2) 아프레피탄트는 CYP3A4의 중등도의 저해제이다. 이 약은 빠르게 아프레피탄트로 전환되므로 pimozide, terfenadine, astemizole, cisapride 등과 동시에 투여해서는 안된다. 아프레피탄트가 CYP3A4를 저해함으로써 이들 약물의 혈중 농도가 상승할 수 있으며 이에 따라 중증 또는 생명을 위협하는 결과를 초래할 수 있다.
3) 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성(galactose intolerance), Lapp 유당분해효소 결핍증(Lapp lactase deficiency) 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애(glucose-galactose malabsorption) 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안 된다.

이상반응

임상시험이 매우 다양한 조건에서 진행되었기 때문에 임상시험 중 관찰된 이상반응률은 다른 약물에 대한 임상시험에서의 비율과 직접적으로 비교될 수 없고, 실제 임상환경에서 관찰된 비율을 반영하지 않을 수 있다.

포스아프레피탄트는 체내에서 아프레피탄트로 변환되므로 아프레피탄트로 인한 이상반응이 이 약 투여시 나타날 수 있다.
포스아프레피탄트의 안전성은 약 1100 명을 대상으로 평가되었으며, 아프레피탄트의 안전성은 약 6500 명을 대상으로 평가되었다.

1) 아프레피탄트 (경구투여 제형)
심한 구토를 유발하는 항암 화학요법 (HEC)
심한 구토를 유발하는 항암 화학요법을 투여받는 환자를 대상으로 한 2건의 대조임상시험에서, 544명이 화학요법 1주기 동안 아프레피탄트를 투여받았으며, 413명이 최대 6주기까지 아프레피탄트 투여를 계속하였다. Ondansetron과 dexamethasone을 병용투여하였을 때 아프레피탄트는 전반적으로 내약성이 우수하였다. 이 임상시험에서 대부분의 이상 반응은 경증 내지 중등도의 것이었다.
1주기 동안 아프레피탄트 투여군에서 약 17%, 표준요법 투여군에서 약 13% 의 환자에게서 약물이상반응이 보고되었다. 아프레피탄트 투여 환자 중 0.6% 가 약물이상반응으로 투여를 중단하였고, 표준요법에서는 0.4% 에서 투여를 중단하였다. 1% 이상의 빈도로 보고되고 표준요법보다 발생율이 높았던 아프레피탄트의 약물이상반응은 다음 표 1과 같다.

이 약 투여시 표준요법보다 빈번히 나타나고 발현율이 1% 미만인 약물이상반응은 아래 심한 구토 및 중등도 구토를 유발하는 항암화학요법을 참고할 것.
1169명의 심한 구토를 유발하는 항암화학요법을 투여받는 환자에게 아프레피탄트를 투여한 활성대조약 임상시험에서 전반적인 이상반응 프로파일은 아프레피탄트를 투여한 다른 심한 구토 유발 항암화학요법 임상시험에서의 결과와 전반적으로 유사하였다.

중등도의 구토를 유발하는 항암 화학요법 (MEC)
중등도의 구토를 유발하는 항암 화학요법을 투여받는 환자를 대상으로 한 2 건의 임상시험에서, 868명이 1주기 동안 아프레피탄트를 투여받았으며, 이 중 686명이 최대 4주기까지 아프레피탄트 투여를 계속하였다. 두 시험에서 모두 Ondansetron 과 dexamethasone 을 경구 아프레피탄트와 병용 투여하였다.
1주기 동안 표준요법 투여군에서 약 15%, 아프레피탄트 투여군에서는 약 14%의 환자에게서 약물이상반응이 보고되었다. 아프레피탄트 투여군 중 0.7% 가 약물이상반응으로 투여를 중단하였고 0.2% 의 표준요법 투여군 환자가 투여를 중단하였다.
1% 이상의 빈도로 보고되고 표준요법보다 발현율이 높았던 아프레피탄트의 약물이상반응은 다음 표 2과 같다.

이 약 투여시 표준요법보다 빈번히 나타나고 발현율이 1% 미만인 약물이상반응은 아래 "심한 구토 및 중등도 구토를 유발하는 항암화학요법"을 참고할 것.

심한 구토 및 중등도 구토를 유발하는 항암화학요법
심한 구토 및 중등도의 구토를 유발하는 항암화학요법을 투여받는 환자에게 아프레피탄트를 투여했을 때 표준요법보다 빈번히 나타나고 발현율 1% 미만으로 보고된 약물이상반응은 표 3과 같다.

HEC 또는 MEC 연구에서 최대 6주기 동안 화학요법을 실시하였을 때의 이상반응 프로필은 1주기에서 관찰된 결과와 전반적으로 유사하였다. 다른 CINV시험에서 항암요법과 이 약을 투여받은 한 환자에서 심각한 이상반응으로서 스티븐스존슨 증후군이 보고되었다.

2) 포스아프레피탄트
중증의 구토를 유발하는 항암화학요법을 투여받는 환자를 대상으로 하는 활성 대조약 임상시험에서 1,143명의 이 약 1일 요법 투여군 및 1,169명의 에멘드 캡슐 (아프레피탄트) 3일 요법 투여군에서 안전성을 평가하였다. 안전성 프로파일은 기존의 아프레피탄트를 투여한 HEC 연구와 전반적으로 유사하였다. 그러나, 주입 부위 반응은 아프레피탄트 투여군 0.5%에 비해 이 약 투여군이 3.0%로 높은 빈도를 나타내었다.
기존의 경구 아프레피탄트 (3일 요법) 시험에서 보고되지 않았으나 이 약 투여시 보고된 약물이상반응은 아래와 같다.

3) 다른 임상시험에서 나타난 이상반응
일반적인 마취제를 사용하는 환자에 대한 임상시험에서 564 명의 환자가 40 mg 아프레피탄트를 경구로, 538 명의 환자가 4 mg ondansetron 을 정맥으로 투여받았다.
40 mg 아프레피탄트를 투여받은 환자의 4% 및 4 mg ondansetron 을 투여받은 환자의 6% 에서 약물이상반응이 보고되었다.
아프레피탄트를 투여받은 환자군에서 ALT 상승 정도가 ondansetron 투여군보다 높게 나타났다 (1.1% vs 1.0%). 다음의 약물 이상반응은 아프레피탄트 투여군에서 ondansetron 투여군보다 높게 나타났으며 발현율이 1% 미만인 이상반응이다.

이보다 고용량의 아프레피탄트를 투여받은 환자의 PONV (수술 후 구역 및 구토) 임상시험에서 두 건의 이상반응이 보고되었다: 한 건은 변비였고 다른 한 건은 약한 장폐색 (sub-ileus) 이었다.
CINV 및 PONV 이외의 시험에서 아프레피탄트를 투여받은 환자에서 심각한 이상반응으로서 혈관부종 및 두드러기가 보고되었다.

4) 시판 후 이상반응:
이 약 및 아프레피탄트 시판 후 다음의 이상반응들이 보고되었다. 이 이상반응은 불특정 다수에서 자발적으로 보고되었으므로 발생 빈도 또는 이 약과의 상관관계는 판정하기 어렵다.
피부 및 피하 조직: 가려움증, 발진, 두드러기, 드물게 스티븐스존슨증후군/독성표피괴사용해 면역계: 아나필락시스 반응을 포함하는 과민반응
포스아프레피탄트를 주입하는 동안 다음의 즉각적인 과민반응이 보고되었다: 홍조, 홍반, 호흡곤란 (일반적 주의 참조)

5) 국내 시판 후 조사결과

국내에서 재심사를 위하여 6년 동안 3,452명을 대상으로 실시한 시판 후 조사 결과, 이상사례의 발현율은 인과관계와 상관없이 51.74%(1,786/3,452명, 총 4,998건)로 보고되었다.
이 중 인과관계와 상관 없는 중대한 이상사례 및 인과관계를 배제할 수 없는 중대한 약물이상반응은 발현 빈도에 따라 아래 표에 나열하였다.

		인과관계와 상관없는 중대한 이상사례^※ 23.26%(803/3,452명, 1,383건)	인과관계를 배제할 수 없는 중대한 약물이상반응 0.29%(10/3,452명, 12건)
드물게(0.1% 미만)	혈액 및 림프액계 장애	혈구감소(증)	호중구감소증, 혈소판 감소증
	임상 검사	혈중 크레아티닌 증가, 혈압 저하, 백혈구 수 감소, ALT 상승, C 반응 단백질 증가, 흉곽 컴퓨터 단층촬영 이상, 심전도 ST 분절 상승, 간효소 상승, 간기능검사치 상승, 적혈구 수 감소	호중구 수 감소, 혈소판 수 감소, 적혈구 수 감소
	위장관 장애	복수, 소화불량, 연하 곤란, 상복부통증, 변비, 장폐색증, 구내염, 복부 불편감, 복부팽만, 항문 열창, 항문 궤양, 허혈성 대장염, 장염, 명치 불편감, 출혈성 위궤양, 토혈, 장폐쇄, 식도정맥류 출혈, 급성 췌장염, 직장 출혈, 직장 궤양, 소장 출혈, 혀 출혈	소화불량
	감염증 및 기생충증	대상 포진, 패혈증성 쇼크, 상기도 감염, 연조직염, 식도 칸디다병, 포도구균 감염, 사지 농양, 항문 농양, 세균 감염, 세기관지염, 칸디다증, 클로스트리듐디피실레 감염, 방광염, 포진성 습진, 장내구균 감염, 대장균 요로감염, 위장염, 서혜부 농양, 헤르페스 바이러스 감염, 감염, 클레브시엘라 감염, 호중구 감소성 패혈증, 구강칸디다증, 복막염, 인두편도염, 진균 폐렴, 처치 후 감염, 수술 후 상처 감염, 슈도모나스 감염, 급성 신우신염, 부비동염, 포도상구균 세균혈증, 전신 감염, 치아농양, 상기도 바이러스 감염	상기도 감염
	전신 장애 및 투여 부위 상태	오한, 고열, 말초 부종, 통증, 카테터부위 통증, 흉부불편감, 얼굴 부종, 전신 부종, 의료기기적용부위 혈전증, 괴사, 부종	-
	호흡기, 흉곽 및 종격 장애	흉막삼출, 운동성 호흡곤란, 객혈, 입인두 통증, 젖은 기침, 비루, 급성 호흡부전, 흡인, 기관지 확장증, 저산소증, 간질성 폐질환, 폐렴(pneumonitis), 폐 경색, 호흡부전, 재채기, 객담 변색	객혈
	대사 및 영양 장애	식사장애, 전해질 불균형, 고혈당, 저혈당	-
	신경계 장애	어지러움, 두통, 감각이상, 뇌혈관 사고, 얼굴 마비, 전신성 강직간대 발작, 지적 장애, 두개 내 동맥류, 의식 소실, 요추 신경근병(증), 다발성 신경병증, 발작 유사 현상, 발작, 실신, 진전, 성대 마비	-
	혈관 장애	쇼크, 색전증, 고혈압, 장골 동맥 폐색, 허혈, 경정맥혈전증, 혈전정맥염, 혈전증, 대정맥혈전증, 정맥혈전증	-
	심장 장애	부정맥, 심부전, 심낭 삼출, 상심실성 빈맥	-
	신장 및 요로 장애	만성 신장병, 수신증, 신전성 신부전, 요 정체	-
	간담도계 장애	담관염, 황달, 급성 담낭염, 간부전, 고빌리루빈혈증, 문맥 혈전증	-
	정신 장애	혼돈 상태, 지남력장애, 불면증	-
	상해, 중독 및 처치 합병증	대퇴골 경부 골절, 대퇴골 골절, 머리 손상, 주입 관련 반응, 방사선 폐렴, 척추 압박 골절, 상처 괴사	-
	양성, 악성 및 상세 불명의 신생물(낭포 및 폴립을 포함한다)	악성 종양 진행, 암성 통증, 폐 악성 신생물, 악성 흉수, 비특이성 말초 T세포 림프종, 종양 출혈	-
	피부 및 피하 조직 장애	다한증, 발진, 가려움, 홍반 발진, 두드러기	-
	근골격계 및 결합 조직 장애	근골격계 흉통, 등 통증, 근육통, 경부통증, 사지 통증	-
	내분비 장애	부신 기능 부전, 부적절한 항이뇨호르몬 분비	부적절한 항이뇨호르몬 분비
	면역계 장애	아나필락시스반응, 과민(증)	과민(증)
	외과 및 내과 처치	심장 마비, 흉막 유착	-
	안질환	유두 부종	-
	생식계 및 유방 장애	자궁 출혈	-
때때로(0.1～5%미만)	혈액 및 림프액계 장애	발열성 호중구감소증, 혈소판 감소증, 백혈구 감소증, 빈혈, 범혈구 감소증	-
	임상 검사	호중구 수 감소, 혈소판 수 감소	-
	위장관 장애	구역, 복통, 설사, 구토, 흑색변, 위궤양, 혈변 배설	-
	감염증 및 기생충증	폐렴, 패혈증, 의료기기 관련 감염, 인플루엔자, 요로감염	-
	전신 장애 및 투여 부위 상태	발열, 무력감, 흉통	-
	호흡기, 흉곽 및 종격 장애	호흡곤란, 폐 색전증, 기침	-
	대사 및 영양 장애	저칼륨혈증, 고칼륨혈증, 식욕감소, 저나트륨혈증, 당뇨병	-
	혈관 장애	심부 정맥 혈전증, 저혈압	-
	심장 장애	심방 세동	-
	신장 및 요로 장애	급성 신장 손상	-
	정신 장애	섬망	-
5% 이상	혈액 및 림프액계 장애	호중구감소증	-

※ 이 약은 항암화학요법을 투여하고 있는 환자들의 구역과 구토(CINV)의 예방을 위하여 투여하기 때문에, 기저질환이나 병용약물과의 인과관계를 배제할 수 없는 이상사례가 포함될 수 있다.

또한, 인과관계와 상관없는 예상하지 못한 이상사례와 인과관계를 배제할 수 없는 예상하지 못한 약물이상반응은 발현 빈도에 따라 다음의 표에 나열하였다.

		인과관계와 상관없는 예상하지 못한 이상사례^※ 23.29%(804/3,452명, 1,409건)	인과관계를 배제할 수 없는 예상하지 못한 약물이상반응 0.72%(25/3,452명, 28건)
드물게(0.1% 미만)	전신 장애 및 투여 부위 상태	전신 부종, 국소 종창, 전신 신체 상태 악화, 주사 부위 종창, 국소 부종, 말초 종창, 투여부위 외 유출, 적용 부위 부종, 카테터부위 홍반, 비빔소리, 혈관 외 유출, 한랭감, 열감, 염증, 주입 부위 정맥염, 주사 부위 타박상, 주사 부위 부종, 의료기기적용부위 분비물, 의료기기적용부위 혈전증, 괴사, 분비물 배출, 이물감	발열, 통증, 점막 염증, 주사 부위 종창
	감염증 및 기생충증	방광염, 헤르페스 바이러스 감염, 비염, 패혈증성 쇼크, 부비동염, 기관지염, 연조직염, 위장염, 감염, 식도 칸디다병, 질 감염, 사지 농양, 항문 농양, 세균 감염, 세균뇨, 세기관지염, 클로스트리듐디피실레 감염, 손발톱 백선, 포진성 습진, 장내구균 감염, 대장균 요로감염, 진균 감염, 종기, 위장 감염, 성기 포진, 서혜부 농양, 주입 부위 감염, 클레브시엘라 감염, 후두염, 의료기기적용부위 감염, 호중구 감소성 패혈증, 손발톱 진균증, 입인두 칸디다증, 중이염, 치주염, 복막염, 인두편도염, 진균 폐렴, 처치 후 감염, 수술 후 상처 감염, 슈도모나스 감염, 급성 신우신염, 포도상구균 세균혈증, 전신 감염, 무좀, 편도염, 치아농양	상기도 감염
	위장관 장애	복수, 잦은 배변, 위염, 위장관 장애, 잇몸 통증, 직장 통증, 장폐색증, 입궤양, 항문 미란, 항문 열창, 항문 출혈, 항문 염증, 항문 궤양, 허혈성 대장염, 장염, 출혈성 위궤양, 잇몸 장애, 잇몸 부종, 잇몸 종창, 토혈, 장폐쇄, 입술 수포, 입술 건조, 식도 운동 장애, 식도정맥류 출혈, 식도염, 구강 장애, 급성 췌장염, 직장 출혈, 직장 궤양, 소장 출혈, 혀 출혈	식도 운동 장애
	호흡기, 흉곽 및 종격 장애	비충혈, 입인두 불편감, 급성 호흡부전, 흡인, 기관지 확장증, 저산소증, 간질성 폐질환, 코 불편감, 폐렴(pneumonitis), 폐 경색, 호흡부전, 알레르기성 비염, 객담 변색, 가래 증가	입인두 통증, 비루, 객혈
	임상 검사	혈압 상승, 백혈구 수 감소, 아밀라아제 증가, 혈압 저하, C 반응 단백질 증가, 감마-글루타밀 전이효소 증가, 백혈구 수 증가, 혈중 알부민 감소, 혈중 크레아틴 증가, 혈중 인 감소, 혈중 요소 증가, 클로스트리듐 검사 양성, 흉곽 컴퓨터 단층촬영 이상, 심전도 ST 분절 상승, INR 증가, 영양 상태 이상, 적혈구 수 감소, 객담 이상, 백혈구 수 이상	혈소판 수 감소, 혈색소 감소, 혈압 상승, 혈중 크레아틴 증가, 적혈구 수 감소
	근골격계 및 결합 조직 장애	근골격 불편감, 뼈 통증, 서혜부 통증, 추간판 돌출, 관절 경직, 사지 불편감, 골다공증, 악관절 증후군	-
	대사 및 영양 장애	저마그네슘혈증, 저인산혈증, 저혈당, 이상지질혈증, 전해질 불균형, 음식 갈망, 고칼슘혈증, 고중성지질혈증	식사장애
	피부 및 피하 조직 장애	식은 땀, 색소 침착 장애, 전신 가려움, 물집, 피부염, 피부 건조, 습진, 피부 통증, 욕창궤양, 여드름모양 피부염, 알레르기성 피부염, 접촉성 피부염, 약물 발진, 손발톱 변색, 손발톱 장애, 손발톱 박리(증), 점상 출혈, 자색반, 홍반 발진, 구진성 발진, 지루성 피부염, 피부 변색, 피부 미란, 피부 박탈, 피부 자극, 안면 종창	손-발바닥 홍반성 감각이상증후군
	혈관 장애	경정맥혈전증, 쇼크, 혈전정맥염, 색전증, 장골 동맥 폐색, 허혈, 림프 부종, 말초 냉감, 혈전증, 혈관통, 대정맥혈전증, 정맥혈전증	-
	혈액 및 림프액계 장애	혈구감소(증), 백혈구 증가증, 철 결핍성 빈혈, 림프절염	혈소판 감소증
	상해, 중독 및 처치 합병증	방사선 식도염, 방사선 관련통, 낙상, 열상, 방사선 피부 손상, 골 타박상, 압박 골절, 긁은 상처, 얼굴 손상, 대퇴골 경부 골절, 대퇴골 골절, 머리 손상, 인대 염좌, 입술 손상, 시술 후 부종, 방사선 점막염, 방사선 폐렴, 척추 압박 골절, 화상, 치아 손상, 상처 괴사, 상처 분비물	주입 관련 반응
	신경계 장애	신경통, 말초 감각 신경병(증), 요추 신경근병(증), 포진 후 신경통, 언어상실증, 작열감, 뇌혈관 사고, 얼굴 마비, 안면 경련, 전신성 강직간대 발작, 지적 장애, 두개 내 동맥류, 의식 소실, 다발성 신경병증, 발작 유사 현상, 발작, 실신, 성대 마비	-
	신장 및 요로 장애	요도통, 만성 신장병, 수신증, 과다 긴장 방광, 절박뇨, 신전성 신부전, 요실금, 요 정체, 요로 장애, 요 이상	-
	정신 장애	수면 장애, 적응 장애, 혼돈 상태, 우울 기분, 신체 증상 장애	-
	생식계 및 유방 장애	양성 전립선 비대, 골반 통증, 음낭 종창, 무월경, 유방 통증, 유방 종창, 기능부전성 자궁 출혈, 회음통, 생식기 가려움(증), 자궁 출혈, 질 출혈, 외음질 통증	-
	안질환	눈 건조, 눈 부종, 눈 종창, 마이봄샘염, 눈충혈, 유두 부종	-
	심장 장애	부정맥, 심방조동, 우각 차단, 심부전, 심낭 삼출, 상심실성 빈맥	-
	간담도계 장애	담관염, 황달, 급성 담낭염, 간부전, 간기능 이상, 고빌리루빈혈증, 문맥 혈전증	-
	양성, 악성 및 상세 불명의 신생물(낭포 및 폴립을 포함한다)	악성 종양 진행, 암성 통증, 폐 악성 신생물, 악성 흉수, 비특이성 말초 T세포 림프종, 지루 각화증, 종양 출혈	-
	내분비 장애	부신 기능 부전, 갑상선기능저하증, 부적절한 항이뇨호르몬 분비	부적절한 항이뇨호르몬 분비
	귀 및 미로 장애	귀 통증, 귀 가려움, 청력 저하, 이루	-
	외과 및 내과 처치	심장 마비, 박피, 흉막 유착	-
때때로(0.1～5%미만)	전신 장애 및 투여 부위 상태	발열, 통증, 흉통, 점막 염증, 인플루엔자 유사 질환, 말초 부종, 얼굴 부종, 카테터부위 통증, 고열	-
	감염증 및 기생충증	폐렴, 상기도 감염, 상기도 바이러스 감염, 구강칸디다증, 대상 포진, 인플루엔자, 패혈증, 단순 포진, 의료기기 관련 감염, 모낭염	-
	위장관 장애	구강통증, 연하 곤란, 치통, 연하통, 흑색변, 위궤양, 혈변 배설, 치질	-
	호흡기, 흉곽 및 종격 장애	입인두 통증, 비루, 폐 색전증, 운동성 호흡곤란, 비출혈, 발성 장애, 객혈, 흉막삼출	-
	임상 검사	혈소판 수 감소, 혈색소 감소, 혈중 크레아티닌 증가, 혈중 빌리루빈 증가, 혈중 칼륨 감소	-
	근골격계 및 결합 조직 장애	등 통증, 관절통, 근골격통, 경부통증, 근골격계 흉통, 옆구리 통증	-
	대사 및 영양 장애	식사장애, 저칼륨혈증, 고칼륨혈증, 저알부민혈증, 당뇨병, 체액 불균형, 고지혈증, 저칼슘혈증	-
	피부 및 피하 조직 장애	탈모(증), 손-발바닥 홍반성 감각이상증후군	-
	혈관 장애	고혈압, 저혈압, 혈관염, 심부 정맥 혈전증, 정맥염	혈관염
	혈액 및 림프액계 장애	혈소판 감소증, 범혈구 감소증	-
	상해, 중독 및 처치 합병증	주입 관련 반응, 처치에 의한 통증	-
	신경계 장애	진전	-
	신장 및 요로 장애	급성 신장 손상, 야뇨증	-
	정신 장애	섬망, 우울증	-
	안질환	시야흐림	-
	심장 장애	심방 세동	-

※ 이 약은 항암화학요법을 투여하고 있는 환자들의 구역과 구토(CINV)의 예방을 위하여 투여하기 때문에, 기저질환이나 병용약물과의 인과관계를 배제할 수 없는 이상사례가 포함될 수 있다.

상호작용

상호작용

이 약 투여 후 발생하는 약물 상호작용은 아프레피탄트 경구 투여시 발생하는 약물 상호작용과 같다. 경구 투여 아프레피탄트에 대한 연구 및 이 약과 dexamethasone, 경구 midazolam 및 diltiazem 간의 약물 상호작용에 대한 연구에서 아래와 같은 약물 상호작용 정보를 확인하였다.
아프레피탄트는 CYP3A4 의 기질이며, 중등도의 저해제인 동시에 유도제이다. 아프레피탄트는 또한 CYP2C9 의 유도제이다.
이 약을 단회 투여할 경우 CYP3A4 의 약한 저해제이며 CYP3A4 를 유도하지 않는다. 이 약은 경구 아프레피탄트 투여시 나타나는 CYP2C9, CYP3A4 유도 정도보다 더 약하거나 혹은 동등 이하로 해당 효소를 유도할 것으로 예상된다.

(1) 포스아프레피탄트/아프레피탄트에 의한 상호작용
1) CYP3A4 기질
아프레피탄트는 CYP3A4 의 중등도의 저해제이며 이 약은 CYP3A4의 약한 저해제이므로 CYP3A4로 대사되는 약물과 병용 투여 시 CYP3A4 로 대사되는 약물의 혈중 농도를 증가시킬 수 있다.
이 약 150mg 단회 투여 및 CYP3A4 기질 약물을 병용하였을 때 1일 및 2일에 CYP3A4 기질 약물의 총 노출이 2배까지 증가하였다. 이 약은 pimozide, terfenadine, astemizole 및 cisapride 와 병용하여 사용할 수 없다. 아프레피탄트의 CYP3A4 저해로 인해 이들 약물의 혈중 농도가 증가할 수 있으며 이 결과로서 생명을 위협하는 심각한 상태가 초래될 수 있다 (1. 다음 환자에는 투여하지 말 것 참조) CYP3A4에 의해 주로 대사되고 좁은 치료 범위를 가진 약물 (예, cyclosporine, tacrolimus, sirolimus, everolimus, alfentanil, diergotamine, ergotamine, fentanyl, quinidine 등)과 병용투여 시에는 주의하여야 한다 ( 일반적 주의 참조).
아프레피탄트는 CYP2C9 으로 대사되는 것으로 알려진 S(-) warfarin 과 tolbutamide의 대사를 유도하는 것으로 밝혀졌다. 이 약 또는 아프레피탄트를 phenytoin 등 CYP2C9 으로 대사되는 다른 약물과 병용 투여시 이런 약물들의 혈중 농도를 감소시킬 수 있다.
Digoxin 과의 약물 상호작용 시험의 결과로 판단할 때, 이 약 및 아프레피탄트는 P-glycoprotein 의 기질 약물과는 상호작용이 없다.

2) 5-HT3길항제
약물 상호작용 임상 시험에서 아프레피탄트는 ondansetron, granisetron 또는 hydrodolasetron (dolasetron 의 활성대사체) 의 약동학에 임상적으로 유의한 영향을 주지 않았다.

3) 코르티코스테로이드
① Dexamethasone: 제 1일에 포스아프레피탄트 150 mg 을 단회 정맥 투여하고 경구용 dexamethasone 8 mg/day 를 제 1일에서 3일까지 투여하였을 때, CYP3A4 의 기질인 dexamethasone 의 AUC_0-24hr가 제 1일과 2일에 약 2배 증가하였다. 포스아프레피탄트 150 mg 을 병용투여 할 때에는 병용투여하지 않았을 때와 비슷한 효과를 얻기 위하여 경구 dexamethasone 의 제 1일 및 제 2일 용량을 50% 로 줄여야 한다.
② Methylprednisolone: 제1일에 경구 아프레피탄트 125mg과 IV용 methylprednisolone 125mg을 병용투여하고, 제2일과 3일에 아프레피탄트 80mg/day과 경구용 methylprednisolone 40mg을 병용투여 하였을 때, 아프레피탄트는 methylprednisolone의 AUC를 제1일에는 1.3배, 제3일에는 2.5배 증가시켰다.

4) 화학요법제
CYP3A4에 의해 대사되는 화학요법제는 docetaxel, paclitaxel, etoposide, irinotecan, ifosfamide, imatinib, vinorelbine, vinblastine, vincristine 등이다. 이 약과 별도의 약물상호작용 시험은 수행되지 않았으나, 아프레피탄트 경구요법에 의하면 docetaxel, vinorelbine을 정맥 투여 시 임상적으로 유의한 상호작용은 없을 것으로 예상된다. 임상시험에서 경구용 아프레피탄트는 일반적으로 etoposide, vinorelbine, paclitaxel과 병용투여하였으나, 약물상호작용을 고려하여 이 약물들의 용량을 조절하지는 않았다.
Docetaxel: 별도의 약동학 시험에서 경구 투여된 아프레피탄트 (CINV 요법) 은 docetaxel 의 약동학에 영향을 미치지 않았다.
Vinorelbine: 별도의 약동학 시험에서 경구 투여된 아프레피탄트 (CINV 요법) 은 vinorelbine 의 약동학에 영향을 미치지 않았다.

5) Warfarin
Warfarin장기투여 처방을 한 건강한 자원자에게 제 1일에 아프레피탄트 125mg, 제2일과 3일에 아프레피탄트 80mg/day을 투여하였다. 제3일에 R(+)또는 S(-) warfarin의 혈중 AUC에 영향을 주지는 않았으나, 아프레피탄트 투여 종료후 5일에 S(-) warfarin의 최저혈중농도값이 34% 감소하였고, prothrombin time은 14% 감소하였다. 장기적으로 warfarin을 투여하는 환자에게는 매 화학요법 주기마다 이 약 처방한 후 2주 간격(7일에서 10일 경)으로 INR을 주의깊게 모니터링해야 한다.

6) Tolbutamide
경구용 아프레피탄트를 제1일에 125mg, 제2일과 3일에 80mg/day을 투여하고, 아프레피탄트 3일 처방을 복용하기 전과 4일, 8일 15일에 tolbutamide 500mg을 단회 경구투여 하였을 때, 아프레피탄트는 tolbutamide의 AUC를 제4일에 23%, 8일에는 28%, 15일에는 15% 감소시켰다. 아프레피탄트를 제 1일에 40mg 단회 경구 투여하고 이 약을 복용하기 전과 2일, 4일, 8일, 15일에 tolbutamide 500mg을 단회 경구 투여 하였을때 이 약은 tolbutamide의 AUC를 제 2일에 8%, 4일에는 16%, 8일에는 15%, 15일에는 10% 감소시켰다.

7) 경구용 피임제:
경구용피임제(ethinyl estradiol 35㎍+ norethindrone 1mg)와 아프레피탄트 100mg을 1일 1회 14일간 투여하였을 때, ethinyl estradiol의 AUC가 43%, norethindrone의 AUC가 8%감소하였다. 다른 시험에서 경구용 피임제(ethinyl estradiol+norethindrone)의 1일 용량을 제1일부터 21일까지 투여하고 아프레피탄트 3일 처방(이 약 125mg을 제8일에, 80mg을 제 9일과 10일에, ondansetron 32mg IV와 dexamethasone 12mg 경구제를 제8일, 제9일에서 11일까지 dexamethasone 8mg/day을 함께 투여)을 함께 투여하였다. 이 결과, 제10일에 ethinyl estradiol의 AUC가 19% 감소하였고 제9일에서 21일 동안 ethinyl estradiol의 trough 농도가 최대 64% 감소하였다. 아프레피탄트는 제10일에 norethindrone의 AUC에 영향을 주지는 않았으나, 제9일에서 21일 동안 norethindrone의 trough농도가 최대 60% 감소하였다. 다른 연구에서, ethiny estradiol과 noregestimate(norelgestromin으로 전환됨)을 함유한 경구용 피임제를 제 1일부터 21일 까지 투여하고 아프레피탄트 40mg을 제 8일에 투여하였을때, ethinyl estradiol의 AUC는 제 8일에 4%, 12일에 29% 감소하였고, norelgestromin의 AUC는 제 8일에 18%, 12일에 10% 증가하였다. 또한 제 8일에 이 약 40mg을 병용시 제 8일부터 21일까지 경구용 피임제의 ethinyl estradiol과 norelgestromin의 trough 농도는 경구용 피임제 단독 투여시의 trough농도에 비해 낮게 나타났다. 이 약 및 아프레피탄트와 병용할 때, 이 약 및 아프레피탄트 투여중 및 마지막 용량 투여후 28일 동안 호르몬성 피임제의 효과가 감소될 수 있다. 이 약 및 아프레피탄트 투여중 및 마지막 용량 투여후 1 개월 동안 다른 피임방법을 사용하여야 한다.

8) Midazolam:
제 1일에 포스아프레피탄트 150 mg 을 단회 정맥 투여하고 경구용 dexamethasone 2 mg/day 를 제 1일과 제 4일에 투여하였을 때, midazolam 의 AUC_0-24hr가 제 1일에 1.8배 증가하였고 4일에는 변화가 없었다 (1.0배). 포스아프레피탄트 150 mg 을 제 1일에 투여할 때 약한 CYP3A4 저해 작용을 하며 제 4일에는 CYP3A4를 저해하거나 유도한다는 증거가 없다.
또한 이 약 100 mg 을 15 분에 걸쳐 투여하면서 경구용 midazolam 2 mg 을 병용 투여하였을 때 midazolam 의 AUC 는 1.6 배 증가하였다. 이는 임상적으로 중요한 의미를 가지지 않는다.
제1일에 아프레피탄트 125mg과 경구용 midazolam 2mg을 병용투여하고, 제2일에서 5일까지 아프레피탄트 80mg/day 과 경구용 midazolam 2mg을 병용투여 하였을 때, 아프레피탄트는 midazolam의 AUC를 제1일에 2.3배, 5일에 3.3배 증가시켰다. 이 약 및 아프레피탄트와 CYP3A4로 대사되는 midazolam이나 기타 benzodiazepine류(alprazolam, triazolam)를 병용투여할 때는 혈중농도가 상승됨으로써 나타나는 영향을 고려하여야 한다.
Midazolam을 정맥 투여한 다른 임상시험에서는 제1일에 이 약 125mg, 제2일에서 3일까지 이 약 80mg/day을 투여하고, 이 약 3일 처방 투여전과 4일, 8일, 15일에 midazolam IV 2mg을 투여하였다. 이 약은 midazolam의 AUC를 4일에 25% 증가시켰고 8일에는 19% 감소시켰으나, 임상적으로 유의하지 않은 것으로 생각되었다. 15일째에 측정한 midazolam의 AUC는 4% 감소하였다. 다른 midazolam IV 임상 시험에서는 아프레피탄트 125 mg 단회 경구 투여 후에 2 mg midazolam 을 IV 투여하였다. 이 때 midazolam 의 혈중 AUC 는 1.5 배 증가하였다. Midazolam AUC의 2배 이하의 증가는 임상적으로 중요한 의미를 가지지 않는다.

(2) 다른 약물에 의한 상호작용
아프레피탄트는 CYP3A4 의 기질이므로 CYP3A4 의 작용을 저해하는 약물을 포스아프레피탄트 및 아프레피탄트와 병용 투여시 아프레피탄트의 혈중 농도를 상승시킬 수 있다. 따라서 강력한 CYP3A4 저해제 (예, ketoconazole, itraconazole, nefazodone, troleandomycin, clarithromycin, ritonavir, nelfinaavir) 을 병용 투여할 때는 주의하여야 한다. 중등도의 저해제 (예, diltiazem) 를 병용투여할 때에는 아프레피탄트의 혈중 농도를 2배 상승시켰기 때문에 병용투여할 때는 주의하여야 한다.
아프레피탄트는 CYP3A4 의 기질이므로 포스아프레피탄트 및 아프레피탄트를 CYP3A4의 강력한 유도제 (예, rifampin, carbamazepine, phenytoin) 와 병용 투여할 때 아프레피탄트 혈중 농도가 감소하여 효과가 감소할 수 있다.
1) Ketoconazole: ketoconazole 1일 400mg으로 10일 처방중 제5일에 아프레피탄트 125mg을 단회 투여하였을 때, 아프레피탄트의 AUC가 약 5배 증가하였고 평균 최종 반감기가 약 3배 증가하였다. 이 약 및 아프레피탄트와 강력한 CYP3A4 저해제를 병용투여할 때에는 주의하여야 한다.
2) Rifampin: rifampin 600mg/day 14일 처방중 제9일에 아프레피탄트 375mg을 단회 투여하였을 때, 아프레피탄트의 AUC가 약 11배 감소하였고 평균 최종 반감기가 약 3배 감소하였다. 이 약 및 아프레피탄트와 CYP3A4유도제와 병용투여하면 혈중 농도가 감소하고 효과가 감소될 수 있다.

(3) 기타 상호작용
1) Diltiazem:경증 내지 중등도의 고혈압 환자 10명을 대상으로 한 연구에서 diltiazem 120 mg 1일 3회 투여와 병용하여 이 약 100mg을 정맥 주입하였을 때 아프레피탄트의 AUC 가 1.5 배 증가하고 diltiazem 의 AUC 가 1.4 배 증가하였다. 이 약동학적 지표에 의해 작지만 유의한 확장기 혈압 변화 (이 약 병용시 24.3 (±10.2) mmHg, 단독 투여시 15.6 (±4.1) mmHg 감소) 및 수축기 혈압 변화 (이 약 병용시 29.5 (±7.9) mmHg, 단독 투여시 23.8 (±4.8) mmHg 감소)가 있었다. Diltiazem 단독 투여시와 비교했을 때 이 약 병용으로 인하여 심박수, PR interval 에는 유의한 변화가 없었다. 같은 시험에서 경증 내지 중등도의 고혈압환자에게 5일간 아프레피탄트 230mg을 1일 1회 투여하고 diltiazem 120mg을 1일 3회 병용 투여하였을 때, 아프레피탄트의 AUC가 2배 증가하였고 diltiazem AUC가 1.7배 증가하였다. 이러한 약동학적 변화는 diltiazem단독 투여하였을 때보다 심전도, 심박수 또는 혈압에 임상적으로 유의한 변화를 주지 않았다.

2) Paroxetine:아프레피탄트 85mg 또는 170mg과 paroxetine 20mg을 1일 1회 병용투여 하였을 때, 두 약물 모두의 AUC가 약 25% 감소하였고 Cmax는 약 20% 감소하였다.

정보요약

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대표코드	8806555016006
BIT 약효분류	진토제 (Antiemetics)
ATC 코드	Aprepitant / A04AD12 [코드분류상세설명] [ATC코드예측]
복지부분류코드	235 (최토제, 진토제 )
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