드러그인포 약품요약정보 - 메탈라제주사40mg(테넥테플라제)

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653500151 [보험코드에 따른 약품기본정보 직접조회]
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제품성상

이 약은 무색투명한 바이알에 동결건조한 백색 또는 미황색의 덩어리가 들어있는 주사제이고, 첨부용제는 무색투명한 액체가 든 고무마개가 달린 무색투명한 프리필드시린지이다. 첨부용제로 용해시 무색∼미황색의 맑은 액체가된다 [제형정보 확인]

포장·유통단위

1바이알/상자{바이알(40 mg), 첨부용제 프리필드시린지 1개 (8 mL) + 바이알 어댑터 1개)

주성분코드

450302BIJ [동일한 주성분코드를 가진 오리지날 또는 제네릭 의약품 조회]

허가사항 원문조회

[허가사항 원문조회]

효능효과

[적응증 별 검색]

급성심근경색에 의한 혈전용해

용법용량

* 절대 임의복용하지 마시고 반드시 의사 또는 약사와 상담하시기 바랍니다.

[처방약어]

이 약은 체중에 따라 최고 10000단위 까지 투여되며, 정확한 용량을 투여하기 위해서 필요한 volume은 다음과 같이 계산한다.

환자의 체중(kg)

Tenecteplase(Unit)

Tenecteplase(㎎)

용매 volume(㎖)

< 60

≥60 to <70

≥70 to <80

≥80 to <90

≥90

6,000

7,000

8,000

9,000

10,000

30

35

40

45

50

6

7

8

9

10

필요한 용량은 약 10초 동안 단회 정맥 bolus로 투여해야 한다.

이미 정맥주사 line이 있는 경우에는 이 약을 투여하기 위해서 생리 식염수만 사용할 수 있다. 이 약은 덱스트로스 액과 혼합해서는 안되며, 주사액에 다른 약물을 추가해서도 안된다.

(보조요법: adjunctive therapy)

혈소판 저해제 및 항응고제와의 항혈전 보조요법은 ST-elevation 심근경색 환자 관리에 대한 현재의 관련 치료 가이드라인에 따라 투여되어야 한다.
이 약으로 실시한 임상시험에서 미분획(unfractionated) 헤파린과 에녹사파린이 항혈전 보조요법으로 사용된 바 있다.
아세틸살리실산은 증상발현후 가능한한 빨리 투여해야하며 금기가 아니라면 평생의 치료와 함께 지속되어야 한다.

[BMI지수 계산] [Body Surface Area 계산] [Cockcroft-Gault GFR 계산] [MDRD GFR 계산]

금기

혈전용해치료는 출혈위험이 다른 약에 비해 더 높기 때문에 이 약은 다음의 경우에는 사용하지 않는다.
1) 현재 또는 최근 6개월 이내에 허혈뇌졸중, 일과성 허혈 발작 또는 임상적으로 유의한 출혈 이상이 있는 환자
2) 출혈성 뇌졸중 또는 때에 관계없이 원인을 알 수 없는 뇌졸중 환자
3) 출혈성 체질인 환자
4) 최근에 항응고제를 병용투여 받은 환자(INR > 1.3)
5) 중추신경계 손상의 병력이 있는 환자(예, 종양, 동맥류, 두개내 수술 또는 척수수술)
6) 조절되지 않는 중증의 동맥성 고혈압 환자
7) 지난 2개월 이내에 주요한 외과수술, 장기생검, 또는 임상적으로 유의한 외상이 있었던 경우(현재 급성심근경색과 관련된 다른 외상이 있는 경우도 포함)
8) 최근의 두부 또는 두개골 외상 환자
9) 지난 2주 이내에 2분을 초과하는 심폐소생술을 실시한 환자
10) 급성 심막염 및/또는 아급성 세균성 심내막염 환자
11) 급성 췌장염 환자
12) 간부전, 간경화, 문맥압 항진증(식도 정맥류) 및 활동성 간염 등 중증의 간기능 부전 환자
13) 활동성 위궤양 환자
14) 동맥류 및 이미 알려진 동맥 또는 정맥 기형 환자
15) 출혈 위혐을 증가시킬 수 있는 종양 환자
16) 이 약 또는 이 약의 구성성분, 겐타마이신(제조공정 중 유래)에 과민반응 환자

신중투여

1) 이 약은 혈전용해제를 사용한 경험이 있는 의사에 의해 처방되어야 하며 그 사용을 모니터할 수 있는 장비가 있어야만 한다. 그렇지만 병원도착 전에 이 약을 투여하는 것을 금지하는 것은 아니다. 다른 혈전용해제와 마찬가지로 이 약은 표준심폐소생기나 약물을 이용할 수 있는 환경에서 투여하는 것이 권장된다.

2) 출혈
이 약 투여시 가장 빈번하게 발생하는 합병증은 출혈이다. 혈액응고저지제인 헤파린의 병용투여로 인해 출혈이 일어날 수도 있다. 이 약의 투여로 인해 피브린이 용해되기 때문에 최근에 실시한 천자부위에서 출혈이 일어날 수도 있다. 그러므로 혈전용해치료를 하는 경우에는 출혈이 가능한 모든 부위(카테터 삽입 부위, 동/정맥 천자부위, 절제부위, 바늘천자 부위 등)를 주의깊게 관찰하는 것이 필요하다. 이 약 투여시에는 근육주사나, 경직성 카테터의 사용, 환자에 대한 불필요한 처치는 피해야 한다.
주사부위에서의 출혈이 가장 흔하게 보고되며 때때로 비뇨생식기와 잇몸출혈도 관찰된다.
심각한 출혈(특히 뇌출혈)이 발생하는 경우, 헤파린 병용투여는 즉시 중단하여야 한다. 헤파린이 출혈발생 전에 4시간 이내로 투여되었다면, 프로타민의 투여를 고려해야 한다. 이러한 보존성 방법이 실패한 몇몇의 환자에 대해서는 수혈용 제품을 신중히 사용할 수 있다. 저온형 침강물(cryoprecipitate), 신선한 냉동 혈장, 혈소판의 수혈이 고려되어야 하고 각각의 사용 후에는 임상적, 실험실적으로 재평가가 이루어 져야 한다. 저온형 침강물을 점적할 경우에, 목표 피브린 농도는 1 g/L가 바람직하다. 항섬유소용해제도 고려되어야 한다. 항혈전용해제는 마지막 선택수단이다. 다음과 같은 경우 이 약의 사용에 대하여 그 기대되는 유익성과 잠재적인 위험성을 신중하게 비교평가하여야 한다.
- 수축기혈압 > 160 mmHg
- 뇌혈관 질환
- 최근 10일 이내에 위장관 또는 비뇨생식계 출혈이 있는 경우
- 좌측 심장에 혈전생성 가능성이 높은 경우(예, 대동맥 섬유화를 동반한 승모판협착증) : 이 약의 사용으로 혈전-색전이 유발될 위험이 높아질 수 있다.
- 최근 2일 이내의 근육주사
- 75세 이상의 고령환자
- 60 kg 미만의 저체중

3) 부정맥
관상동맥내 혈전용해로 혈류가 재개통되면 부정맥이 나타날 수 있다. 혈류 재개통으로 인한 부정맥은 생명을 위협할 수 있는 심장마비로 이어질 수 있으며, 대증적인 부정맥용제의 사용이 필요할 수 있다. 서맥 그리고/또는 심실성 부정빈맥을 예방치료하기 위해서 심박조율기, 심세동제거기와 같은 항부정맥 치료법이 이용가능한 조건에서 이 약을 투여하는 것이 권장된다.

4) 당단백 IIb/IIIa 길항제
당단백 IIb/IIIa 길항제의 병용투여로 출혈의 위험이 증가할 수 있다.

5) 혈전색전증
이 약의 투여로 좌심실혈전환자(예, 승모판협착, 심방세동)에서 혈전색전증의 위험이 증가할 수 있다.

6) 과민반응/재투여
테넥테플라제 분자에 대한 항체 형성은 관찰되지 않았다. 그러나 이 약의 재투여에 대한 경험은 없다.
이 약과 관련된 아나필락시스 유사 반응은 드물게 발생하며, 이 약의 주성분, 겐타마이신(제조공정 중 유래) 또는 첨가제에 대한 과민반응에 의하여 발생할 수 있다. 아낙필락시스 유사 반응이 나타나면 즉시 약물주입을 중단하고 적절한 처치를 시작해야 한다. 어떤 경우에도 피브리노겐, 플라스미노겐, 알파2-안티플라스민과 같은 지혈성 인자들에 대한 평가 없이 테넥테플라제를 재투여해서는 안된다.

7) 최초의 경피적 관상동맥 중재술(Primary Percutaneous Coronary Intervention(PCI))
만약 최초의 PCI가 현재의 관련 치료 가이드라인에 따라 계획되어 있다면, 이 약을 ASSENT-4 연구에서 투여했던 것처럼 투여해서는 안된다.
일차 경피관상동맥중재술(primary PCI)을 실시하기 60분에서 180분 앞서 심근경색 전처치로서 테넥테플라제 전체용량 및 미분획된 헤파린을 최대 4,000 IU까지 병용투여 하는 것이 일차 경피관상동맥중재술을 단독으로 진행하는 것보다 더 나은 결과를 나타내는지를 평가하기 위한 임상시험(ASSENT-4)에서 1차 평가변수인 사망, 심인성 쇼크 또는 울혈성 심부전의 발현빈도가 시험치료법에서 더 높게 나타났다 (18.6 % 대 13.4 %).

8) 저혈압
이 약에는 용해보조제로 엘-아르기닌이 함유되어 있다. 일반적으로 엘-아르기닌은 혈압을 낮출 수 있으므로 이 약을 사용할 때 주의한다.

이상반응

1) 출혈 : 다른 혈전용해제와 마찬가지로 이 약과 관련된 가장 빈번한 이상반응은 출혈이다. 출혈은 어떤 부위나 체강에서든 발생할 수 있으며, 생명을 위협하는 상황, 영구적 장애 또는 사망을 초래할 수 있다.
혈전 요법과 관련된 출혈은 크게 두가지로 나눌 수 있다.
- 일반적으로 주사부위에서 나타나는 표면성 출혈
- 어떤 부위 또는 체강에서의 내부출혈, 두개내 출혈과 함께 졸림, 실어증, 반부전마비, 경련과 같은 신경계 증상이 관련되어 있을 수 있다.

2) 면역계 : 드물게 발진, 두드러기, 기관지경련, 후두부종 같은 아낙필락시스모양 반응

3) 신경계 : 흔하지 않게 졸림, 실어증, 부분마비, 경련의 증후와 관련된 뇌출혈, 뇌혈종, 출혈성 뇌졸중, 뇌졸중의 출혈성 전환, 두개내 혈종, 거미막밑출혈과 같은 두개내 출혈

4) 눈 : 흔하지 않게 안구출혈

5) 심혈관계
(1) 흔하지 않게 : 매우 일시적으로 재관류 부정맥(무수축, 가속심실고유부정맥, 부정맥, 주기외수축, 심방세동, 1도∼완전 방실 차단, 서맥, 빈맥, 심실부정맥, 심실세동, 심실성빈맥), 재관류 부정맥은 생명을 위협할 수 있는 심장마비로 이어질 수 있으며, 대증적인 부정맥용제의 사용이 필요할 수 있다.
(2) 드물게 : 심막출혈, 색전증
(3) 다른 혈전용해제와 마찬가지로 심근경색 그리고/또는 혈전용해제 투여로 인한 후유증으로 다음과 같은 이상반응이 보고되었다.
① 매우 흔하게 : 고혈압, 맥박과 심리듬 이상, 협심증
② 흔하게 : 재발성 허혈, 심부전, 재경색, 심인성 쇼크, 심막염, 폐부종
③ 흔하지 않게 : 승모판폐쇄부전, 심막삼출, 정맥혈전, 심막액에 의한 심장압박, 심근파열,
④ 드물게 : 폐색전증
⑤ 심장정지
이러한 심혈관계 이상반응은 치명적이고 환자가 사망에 이를 수도 있다.

6) 흉부, 호흡기계 : 흔하게 코피, 드물게 폐출혈

7) 소화기계 : 흔하게 위출혈, 위궤양출혈, 직장출혈, 토혈, 혈변, 입출혈과 같은 위장관 출혈, 흔하지 않게 복막후강혈종과 같은 복막후강출혈, 빈도 불명 구역, 구토

8) 피부 및 피하조직 : 흔하게 반상출혈

9) 신장 및 요로 : 흔하게 혈뇨, 요로출혈과 같은 비뇨생식기 출혈

10) 전신 및 투여부위 : 흔하게 주사부위 출혈, 천자부위 출혈

11) 검사 : 체온 상승, 드물게 혈압저하

12) 손상, 중독, 과정상 합병증 : 관련된 장기에서 상응하는 결과를 초래할 수 있는 지방 색전형성

13) 수술 및 약물투여 과정 : 수혈

14) 국내 시판후 조사결과
국내에서 948명을 대상으로 실시한 시판후 사용성적조사결과 이상반응의 발현증례율은 8.02 %(76명/948명, 102건)로 보고되었다, 이 약과 인과관계가 있는 것으로 조사된 이상반응의 발현증례율은 2.43 %(23명/948명, 27건)이며, 기관계별로 구분하면 다음과 같다.
(1) 신경계: 뇌출혈(0.11 %), 뇌혈관질환(0.11 %), 두개내 출혈(0.11 %)
(2) 심혈관계: 저혈압(0.32 %), 심근허혈(0.11 %), 심장압박(0.11 %), 심실 세동(0.11 %), 심실성 빈맥(0.11 %)
(3) 호흡기계: 코피(0.32 %), 객혈(0.21 %)
(4) 혈관계: 출혈(0.11 %), 혈종(0.11 %)
(5) 소화기계: 구강 출혈(0.11 %), 잇몸 출혈(0.21 %), 소화기계 출혈(0.11 %), 토혈(0.11 %), 혈변(0.11 %), 복막후강출혈(0.11 %)
(6) 혈액 림프구 이상: 빈혈(0.11 %), 출혈성 소인(0.11 %)
(7) 투여부위 이상: 주사부위 출혈(0.11 %)
중대한 이상반응은 심실성 빈맥, 심장압박(심장탐포네이드), 뇌출혈, 뇌혈관질환, 두개내 출혈, 복막후강출혈, 혈변으로 각 1명에 1건씩 발현한 것으로 조사되었다. 예상하지 못한 이상반응은 뇌혈관질환, 빈혈로 각 1건씩 보고되었다.

[주요 이상반응정보]

상호작용

1) 이 약과 급성심근경색 환자에게 일반적으로 투여되는 다른 약물 간의 상호작용에 대해서 공식적인 시험은 없었다. 그러나 12,000명 이상의 환자를 대상으로 실시한 임상 1상, 2상, 3상 시험의 분석자료에서 급성심근경색 환자에게 일반적으로 사용되는 약물과 병용투여된 이 약물 간에 임상적으로 관련있는 상호작용은 나타나지 않았다.

2) 혈액응고에 영향을 미치는 약제나 혈소판의 기능을 바꾸는 약물(예, 티클로피딘, 클로피도그렐, LMWH)를 이 약 투여전, 투여중 혹은 투여 후에 사용하면 출혈위험이 높아질 수 있다.

3) 당단백 IIb/IIIa 길항제의 병용투여로 출혈의 위험이 증가할 수 있다.

Related FDA Approved Drug

기준 성분:TENECTEPLASE
TNKASE (TENECTEPLASE)

정보요약

드럭인포 의약품 요약/상세정보

코드 및 분류정보

항목	내용
주성분코드	450302BIJ [동일한 주성분코드를 가진 오리지날 또는 제네릭 의약품 조회]
대표코드	8806535001503
BIT 약효분류	혈전용해제 (Fibrinolytics, Thrombolytic Agents)
ATC 코드	Tenecteplase / B01AD11 [코드분류상세설명] [ATC코드예측]
복지부분류코드	219 (기타의 순환계용약 )
주성분코드 분석 및 중복처방 검토	[주성분코드 분석 및 중복처방 검토]
Drugs By Indication	[전체보기]
Drugs By Classification	[전체보기]

제품정보

항목	내용
청구코드(KD코드) 비급여점검코드 상한금액	653500151 [보험코드에 따른 약품기본정보 직접조회] \0 원/1병(2023.11.01)(최신약가) \920,572 원/1병(2020.01.01)(변경전약가) [상병코드조회] [질병코드집 다운로드]
제품성상	이 약은 무색투명한 바이알에 동결건조한 백색 또는 미황색의 덩어리가 들어있는 주사제이고, 첨부용제는 무색투명한 액체가 든 고무마개가 달린 무색투명한 프리필드시린지이다. 첨부용제로 용해시 무색∼미황색의 맑은 액체가된다 [제형정보 확인]
포장·유통단위	1바이알/상자{바이알(40 mg), 첨부용제 프리필드시린지 1개 (8 mL) + 바이알 어댑터 1개)
보관방법	밀봉용기, 30℃이하보관

복약정보

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약리작용

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복약지도

유료정보입니다.

임부에대한투여

*	전체임신 기간별로 여러등급이 존재할 수 있으며 가장 위험도가 높은 정보만 보여집니다. 단, 복합제의 경우 모든 복합제성분에 대한 임부투여등급이 표시된것은 절대 아니며 표시된것중에 가장 위험도가 높은 정보만 나타납니다.

FDA : C등급
(산모에 대한 치료이익이 태아에 대한 위험성을 상회할 경우에 투여할 것. )

*	상기 임부투여에 대한 정보는 전산처리 되면서 입력 오류 가능성이 존재합니다. 오류 가능성을 최소화하기 위하여 많은 노력을 기울이고 있으나, 그 정확성에 대하여 확신을 드릴 수 없습니다. 이에 대해 회사는 책임을 지지 않습니다.
*	반드시 공신력 있는 문헌을 다시 한번 참고 하시기 바라며 의사 또는 약사의 판단에 따라 투여여부가 결정되어야 합니다.

Pharmacokinetics

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보관상 주의

조제시 주의

심사정보

항목	내용
심사사례	급성 심근경색증 상병에 투여한 tenecteplase 주사제(품명: 메탈라제주)에 대하여 ■ 청구내역(남/49세) ○ 상병명 : 상세불명급성심근경색증, 본태성고혈압, 고지혈증 ○ 주요청구내역 자587 심폐소생술 x 1 자588 제세동술 및 전기적 심조율전환 x 1 자655 경피적관상동맥확장술-단일혈관x 1 메탈라제주사 50mg x 1 ■ 진료내역 ▲응급실기록 (2.25 1:52AM) o Mental : alert o V/S : 130/75, HR 82회/min, RR 22회/min,O₂ Sat. 95% (키 172cm, 체중 85kg) o CC : chest pain o PI : 금일 음주후 말다툼하던 중 chest pain 발생하여 응급실방문함 o Chest pain 특성 등 󰠂onset : 내원 20분쯤 󰠂duration: continuous 󰠂frequency : 1회 󰠂nature :dull 󰠂radiation pain : Ltarm pain 󰠂associated sx : cold sweating 󰠂NTG response : (-) 󰠂efforted related sx: (-) o 응급검사 : CK-MB 8.4ng/ml(참고치 0~3.6) (2/25 03:12) TN-I 0.51ng/ml(참고치 0~0.1) ( ) o EKG : Ⅰ, aVL, V2~6 ST elevation o A & P #1 STEMI, #2 Old MI, post PTCA(Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty) ▲경과기록 - 2시경 Dr. J. call, 메탈라제 쓰자고 함 - initial V/S 및 mental alert 했으나 2:20경에 갑자기 mental change 및 LOC 있으며 심전도상 심실세동으로 DC cardioversion 200J #1 시행후 EKG flat 확인되어 곧바로CPR 시행하려 하였으나 곧 sinus rhythm으로 돌아오고mental & V/S 이전과 같이돌아온 상태로 - 2:25경 메탈라제 45mg bolus inject하고 이후 f/u EKG상 ST change 없는 상태로 있던 중 45분 경과 후에도 ST 변화 없어 다시 Dr. 장 notify 하여 d-PTCA준비중에 다시 mental change 발생함. 심전도상심실세동으로 DC cardioversion200J #2 시행 및CPR 1분 시행 후 sinus rhythm check되고 mental alert하나 ST 변화 없는 상태로 d-PTCA 위해 이동함 ▲ CAG(coronaryangiography) 기록 o 입실시간 04:00, Puncture 04:16, CAG time 04:48 o Successful PTCAPOBA(Plain old balloon angioplasty) 2/26 o chest pain(-) EKG : NSR Ⅱ, Ⅲ, aVF,V2-V6 Q wave, Ⅰ, aVL, V1-V6 T wave inversion cTn-I : 48.24 ↓ 2D echo EF 31% ■ 참고 ○ tenecteplase 주사제(품명: 메탈라제주) 인정기준 (보건복지가족부 고시 제2003-71호, ‘03.11.27) ○ 메탈라제주 식품의약품안전청 허가사항 ○ PDR(미국의약품집) 2007 ○ Harrison'sPrinciple of Internal Medicine Ch.239 ST-Segment elevationMyocardial Infarction - Fibrinolysis ○ Braunwald HeartDisease 8th Ed. 2007 ○ 임상심장학 2007. 제56장 급성심근경색증 ■ 심의내용 - tenecteplase 주사제 (품명 : 메탈라제주) 인정기준(고시 제2003-71호)에 의거 “급성혈전성 관상동맥폐색증의 경우 발작 후 6시간이내에 투여한 경우에 한하여 1치료 기간 중 최대 50mg 범위내에서요양급여를 인정”토록 규정하고 있으나, 동 약제의 식약청 허가사항 중 “2주 이내에 2분을초과하는 심폐소생술을 실시한 환자”는 출혈위험이 다른 약제에 비해 더 높다는 사유로 “투여하지 않는 대상”으로 사용상 주의사항을 명시하고 있음. - 동 건은 상세불명 급성심근경색증 상병에 메탈라제주(성분 : tenecteplase)를 투여한 사례로 진료내역 등을 확인한 결과,2.25 1:52am 흉통을 주소로 응급실 방문, 심전도상 STEMI 확인되어 2:00am 메탈라제주를 쓰기로 결정하였으나, 2:20am에 갑자기 의식상태 변화 및 의식소실 발생하였고 심전도상 심실세동으로 심장율동전환(DC cardioversion) 200J 시행 후 심폐소생술 시행하려 하였으나 곧 동율동(sinus rhythm)으로 돌아왔고, 2:25am 메탈라제주 45mg 주사하고 이후 심전도상 ST change 없는 상태로 PTCA 준비중에 다시 mental change 발생하였고 심전도상심실세동으로 DC cardioversion 200J 및 심폐소생술 1분시행 후 sinus rhythm이 돌아온 것으로 기록됨. - 따라서, 동 사례는 메탈라제주 투여전 DC cardioversion만 시행하고 심장마사지는 시행하지 않은 것으로 확인되므로 메탈라제주는 인정함이 타당함. [2008.11.10 진료심사평가위원회]
DUR 관련 고시	[병용연령금기 의약품 / 임부금기 의약품 / 비용효과적 함량 의약품 / 안전성 관련 급여중지 의약품]

학술정보

항목	내용
DUR (의약품사용평가)	병용금기 : 고시된 병용금기 내용은 없습니다. [상호작용/병용금기검색] 연령대금기 : 고시된 연령금기 내용은 없습니다. [연령대금기상세검색]
Mechanism of Action	Tenecteplase에 대한 Mechanism_Of_Action 정보 TNKase cleaves the Arg/Val bond in plasminogen to form plasmin. This in turn leads to the degradation of blood clots.
Pharmacology	Tenecteplase에 대한 Pharmacology 정보 Cleaves the Arg/Val bond in plasminogen to form plasmin. Plasmin in turn degrades the fibrin matrix of the thrombus, thereby exerting its thrombolytic action. This helps eliminate blood clots or arterial blockages that cause myocardial infarction.
Pharmacokinetics	Tenecteplase의 약물동력학자료 흡수 : IV bolus로 투여하므로 즉시 흡수 분포 : 분포 용적(Vd)은 체중에 따라 달라지며 혈장 용적과 거의 비슷하다. 대사 : 주로 간에서 대사 배설 : 이상 소실(Biphasic elimination) 형태로 배설 초기 반감기 24±5.5분, 최종 반감기 129±87분 혈장 청소율(clearance) 119±49ml/min 체중 증가에 따라 배설 증가하고 연령이 증가할수록 배설 감소
CYP450 Drug Interaction	[CYP450 Table직접조회]
Drug Target	[Drug Target]
Description	Tenecteplase에 대한 Description 정보 Tissue plasminogen activator (tPA). Tenecteplase is a 527 amino acid glycoprotein developed by introducing the following modifications to the complementary DNA (cDNA) for natural human tPA: a substitution of threonine 103 with asparagine, and a substitution of asparagine 117 with glutamine, both within the kringle 1 domain, and a tetra-alanine substitution at amino acids 296-299 in the protease domain.
Drug Category	Tenecteplase에 대한 Drug_Category 정보 Thrombolytic Agents
Chemical IUPAC Name	Tenecteplase에 대한 Chemical_IUPAC_Name 정보 Human tissue plasminogen activator

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